預見性護理對精神分裂癥暴力高危因素的干預

王春芬

（安徽省銅陵市第三人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

精神分裂癥好發(fā)于中青年群體，主要臨床癥狀：感知、行為、情感以及思維等方面障礙，精神活動不協(xié)調(diào)，病程中常伴有憤怒毀物、侵害社會、中傷自己及他人的暴力行為。遏制精神分裂癥暴力行為發(fā)生，是精神衛(wèi)生防治工作亟待解決的問題，是精防人員、政府以及全社會共同奮斗的精神健康目標之一[1]。因此，整理經(jīng)我院診治出院的31例精神分裂癥患者的臨床資料，對患者的暴力危險因素進行了分析，對相關臨床護理對策進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理2018年12月～2020年1月經(jīng)我院診治出院的31例精神分裂癥患者的臨床資料，診斷符合ICD-10精神分裂癥診斷標準。均為男性，年齡23～55歲，平均（41.16±9.93）歲。文化程度：小學6例、初中及以上25例?；橐觯阂鸦?1例、離婚2例、未婚18例。無明顯發(fā)病誘因。病程1月～34年，平均（1 3.9 1±8.1 9）年。住院天數(shù)1 4～9 7天，平均（51.94±27.21）天。所有患者均給予精神科暴力危險入院評估和暴力危險高風險點跟蹤評估，均接受常規(guī)抗精神病藥物治療與護理。排除合并嚴重軀體疾病和并發(fā)癥、精神發(fā)育遲滯、肢體殘疾、聾啞者以及難治性精神分裂癥。診斷、性別、年齡、臨床癥狀、治療與護理等無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

回顧性分析患者精神科暴力危險入院評估、住院知情同意書簽署情況、臨床護理記錄以及臨床治療效果等臨床資料。

2 結(jié) 果

31例精神分裂癥患者的精神科暴力危險入院評估顯示：21例有肇禍滋事行為，23例一個月內(nèi)有明顯的與被害有關的妄想、幻覺、激越、猜疑、興奮等精神病性癥狀，31例治療依從性差且為非自愿住院。住院期間4例接受過護理查房，11例被保護性約束，其中入院當時8例，住院期間3例。3例發(fā)生暴力肢體碰擦傷，暴力發(fā)生率9.68%，無不良后果。所有患者均好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

本次資料分析顯示，精神分裂癥暴力行為的高危因素主要有：既往有肇禍滋事行為；一個月內(nèi)存在明顯的與被害有關的妄想、幻覺、激越、猜疑、興奮等精神病性癥狀；治療依從性差且為非自愿住院。針對上述暴力高危因素，預見性護理措施如下：

3.1 風險評估干預[2]

準確評估，全面分析，提前警示。采取精神科暴力風險入院三級評估和責任護士動態(tài)評估，即：由接診護士、護理組長和護士長24小時內(nèi)逐級完成入院評估，責任護士動態(tài)跟蹤評估，評估頻次依據(jù)評分風險等級而定，高危因素嚴格交接班。暴力高風險持續(xù)一周以上的患者，給予護理查房，制定個性化應急預案[3]。本次4例精神分裂癥患者接受了護理查房，住院期間未發(fā)生暴力行為。

3.2 癥狀護理

31例患者均在保證治療到位的同時，置于視線內(nèi)看護，密切觀察言語、舉止、心理及情緒變化。精準識別23例患者沖動暴力行為的先兆，針對性給予安全教育，強調(diào)暴力行為的危害性，指導任何求助工作人員，主動遏制暴力行為發(fā)生。為11例情緒非常激動的患者，提供適當?shù)陌l(fā)泄空間，滿足其合理要求，并實施保護性約束，控制暴力事件發(fā)生。

3.3 安全護理

常態(tài)化規(guī)范化落實家屬探視制度、安全檢查制度、巡視制度以及危險物品保管制度等。實施日常規(guī)、周重點安全檢查，阻斷危險物品流入或滯留于病房。對剪刀、筷子、針線等日常使用的高危工具需認真清點并登記，嚴格交接班，使用時，必須保證環(huán)境安全且嚴密監(jiān)管，用畢及時回收。加大安全巡查、觀察、監(jiān)護力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早制止、早預防，規(guī)避暴力行為的發(fā)生。

3.4 暴力行為的護理

護理人員冷靜智取，給予針對性心理疏導，緩解患者情緒，制止暴力沖突，嚴防暴力行為升級[4]。必要時，應采取保護性約束，注意保護醫(yī)患雙方的人身安全，做好約束護理，患者情緒平和后，及時解除約束。如果突發(fā)暴力行為傷及他人，立即將兩者隔開，報告醫(yī)生給予妥善處理，上報不良安全事件。對頑固性暴力行為患者，可采用電麻儀行為矯正治療。本次臨床資料顯示：有3例精神分裂癥患者突發(fā)暴力行為，發(fā)生率為9.68%，低于張麗[5]調(diào)查的18.37%，無不良后果，無護理糾紛。

綜上所述，既往有肇禍滋事行為，一個月內(nèi)存在明顯的與被害有關的妄想、幻覺、激越、猜疑、興奮等精神病性癥狀，治療依從性差，非自愿住院等是精神分裂癥患者產(chǎn)生暴力行為的高危因素，預見性護理措施，如風險評估干預、癥狀護理、人文護理、安全護理、暴力行為的護理等，可減少患者暴力行為發(fā)生，降低暴力事件引發(fā)的護理糾紛，提升醫(yī)療護理質(zhì)量，促進患者早日康復。