基于區(qū)塊鏈的電子健康卡“多碼融合”創(chuàng)新應(yīng)用

李其鏗，鄭加明

（1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 350101；2.福建省衛(wèi)生計(jì)生信息中心，福建福州 350101）

國內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)已基本實(shí)現(xiàn)患者就診一卡通，即患者只需攜帶社保卡（或醫(yī)?？ǎ?，無需辦理醫(yī)院就診卡就可在醫(yī)院內(nèi)全程就診，但對(duì)于異地就醫(yī)及忘帶社?？ǖ幕颊?，在醫(yī)院就診時(shí)仍需辦理醫(yī)院就診卡。這些醫(yī)院自行發(fā)行的就診卡，對(duì)患者而言易丟失、難找回、卡里余額也無法找回等。對(duì)醫(yī)院而言增加醫(yī)院窗口人員手工錄入信息工作量、易造成窗口排長隊(duì)現(xiàn)象。2019年國家衛(wèi)健委全國推廣應(yīng)用電子健康卡統(tǒng)一醫(yī)院就診卡，以緩解看病難、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管。2020年國家醫(yī)保局為方便患者就醫(yī)支付也開始全國推廣醫(yī)保電子支付憑證等。這些電子憑證（碼）的推廣應(yīng)用，不僅沒改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，反而帶來諸多不便，患者在就醫(yī)時(shí)需不斷在手機(jī)上切換不同電子憑證（碼），加劇了醫(yī)患矛盾。

本文所開展的應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)探索電子健康卡“多碼融合”創(chuàng)新應(yīng)用實(shí)踐，突出以“人”為中心，打破各部門間信息化壁壘，實(shí)現(xiàn)跨行業(yè)、跨領(lǐng)域、跨機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通為目標(biāo)，探索“多碼融合”的全國模式與路徑。通過電子建康卡的“多碼融合”創(chuàng)新應(yīng)用推廣，實(shí)現(xiàn)患者看病“一碼通行”，實(shí)現(xiàn)居民健康檔案和電子病歷信息跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)互認(rèn)共享、統(tǒng)一支付、即時(shí)結(jié)算，為患者提供全過程、全周期的醫(yī)療服務(wù)。促進(jìn)與醫(yī)保、金融等部門信息共享和互連互通；打破行業(yè)壁壘與業(yè)務(wù)分割，為實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”示范項(xiàng)目做出積極貢獻(xiàn)。

1 建設(shè)內(nèi)容

本應(yīng)用的建設(shè)內(nèi)容包含了電子健康卡“多碼融合”平臺(tái)、基于平臺(tái)的應(yīng)用系統(tǒng)等兩大部分。電子健康卡“多碼融合”平臺(tái)包含了多碼融合管理、統(tǒng)一身份認(rèn)證等；基于平臺(tái)應(yīng)用系統(tǒng)包含了三醫(yī)（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）協(xié)同監(jiān)管、互聯(lián)網(wǎng)便民服務(wù)（統(tǒng)一預(yù)約服務(wù)、電子健康檔案查詢、電子處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保在線結(jié)算、家庭醫(yī)生簽約、慢性病長處方續(xù)方、電子健康服務(wù)券、商業(yè)保險(xiǎn)賠付、個(gè)人健康畫像、藥店在線購藥）。

1.1 電子健康卡“多碼融合”平臺(tái)

1.1.1 電子健康卡管理

提供電子健康卡管理功能，即對(duì)電子健康卡賬戶的管理，包括賬戶信息的管理和賬戶生命周期管理。電子健康卡賬戶生命周期，包含賬戶的注冊(cè)、個(gè)人信息變更、賬戶注銷等。提供二維碼管理功能，支持二維碼生成及二維碼驗(yàn)證。具備二維碼的生成和驗(yàn)證的記錄模塊，提供對(duì)二維碼生成和驗(yàn)證記錄的分析和查詢功能，提供對(duì)二維碼使用過程的監(jiān)控功能。提供第三方APP、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、識(shí)讀終端等接入管理功能，登記編號(hào)、名稱、所屬機(jī)構(gòu)等相關(guān)信息，采用多重認(rèn)證措施保障接入安全。

1.1.2 電子健康卡跨域主索引

跨域主索引主要包括主索引生成規(guī)則管理、居民身份區(qū)配規(guī)則管理、合并策略管理。規(guī)則管理角色包括系統(tǒng)管理員、相應(yīng)的規(guī)則管理模塊。交互過程主要是系統(tǒng)管理員向相應(yīng)的規(guī)則管理模塊提交新增規(guī)則、刪除規(guī)則等?？缬蛑魉饕?wù)通過用戶認(rèn)證、訪問控制、數(shù)據(jù)加密、信息監(jiān)控、安全審計(jì)等措施來保障用戶的個(gè)人信息隱私安全。

1.1.3 “多碼融合”管理

提供對(duì)多碼融合碼的管理功能，支持二維碼生成及二維碼驗(yàn)證等，對(duì)接電子健康卡、醫(yī)保結(jié)算碼、金融支付碼等完成多碼融合。融合碼生成服務(wù)模塊接受“多碼融合”應(yīng)用或機(jī)構(gòu)終端的融合碼生成請(qǐng)求，依據(jù)“多碼融合”二維碼數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行二維碼生成。

1.1.4 “多碼融合”監(jiān)測(cè)分析

提供“多碼融合”監(jiān)測(cè)分析功能，提供數(shù)據(jù)采集日志并統(tǒng)計(jì)采集數(shù)據(jù)總量，提供用卡數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)字典配置功能，實(shí)現(xiàn)用卡分析字段標(biāo)準(zhǔn)化配置，避免數(shù)據(jù)不統(tǒng)一而影響數(shù)據(jù)分析。提供數(shù)據(jù)校驗(yàn)服務(wù)功能，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)采集的用卡數(shù)據(jù)，對(duì)不符合標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)提供數(shù)據(jù)問題日志等。

1.2 基于平臺(tái)的應(yīng)用系統(tǒng)

1.2.1 三醫(yī)協(xié)同監(jiān)管系統(tǒng)

系統(tǒng)提供“多碼融合”總覽分析功能，提供對(duì)所有接入醫(yī)療機(jī)構(gòu)、發(fā)卡總數(shù)、發(fā)卡渠道分析、發(fā)卡年齡段分析、用卡總數(shù)、多碼融合碼總數(shù)總覽等數(shù)據(jù)分析功能；支持以趨勢(shì)圖、對(duì)比圖、比例圖等圖表形式進(jìn)行展示。提供對(duì)所有接入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)總覽分析功能，提供對(duì)發(fā)卡總數(shù)排行、發(fā)卡渠道分析、醫(yī)院用戶年齡段分析、醫(yī)院終端分布情況等分析功能；支持以趨勢(shì)圖、對(duì)比圖、比例圖等圖表形式進(jìn)行展示。

1.2.2 互聯(lián)網(wǎng)便民服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)

系統(tǒng)提供了基于“多碼融合”的統(tǒng)一健康身份認(rèn)證、統(tǒng)一結(jié)算支付、融合碼一碼通等醫(yī)院就診、藥店購藥、健康管理、結(jié)算支付以及系列健康增值服務(wù)?；颊呖赏ㄟ^公眾號(hào)、小程序等進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、預(yù)約掛號(hào)、健康教育、查閱醫(yī)院診療信息、健康檔案、自我健康管理等。

2 創(chuàng)新應(yīng)用成效

2.1 實(shí)現(xiàn)“一站式”就醫(yī)

通過“多碼融合”在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新應(yīng)用，患者使用融合碼在醫(yī)生診間看完病，可以直接使用手機(jī)來結(jié)算本人的醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)算成功后，患者免去收費(fèi)窗口排隊(duì)結(jié)算，可直接到醫(yī)技科室做檢查或藥房取藥?；颊哚t(yī)療費(fèi)用支出由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和醫(yī)保個(gè)人賬戶等部分實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷，大幅提升了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算效率，減輕醫(yī)院收費(fèi)窗口的排隊(duì)結(jié)算壓力，提高患者的就醫(yī)滿意度，實(shí)現(xiàn)患者“一站式”的就醫(yī)體驗(yàn)。

2.2 就醫(yī)結(jié)算實(shí)現(xiàn)“一碼付”

通過“多碼融合”在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用，患者在就醫(yī)結(jié)束后，不僅可直接在手機(jī)上進(jìn)行“融合碼”醫(yī)保結(jié)算，也可使用“融合碼”在藥店購藥，一次性掃碼完成醫(yī)保個(gè)賬及自費(fèi)部分的費(fèi)用支付，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)結(jié)算及藥店購藥“一碼付”的結(jié)算支付體驗(yàn)。

2.3 監(jiān)管實(shí)現(xiàn)“全聯(lián)深動(dòng)”

通過對(duì)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)協(xié)同過程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行全方位的收集、清洗、分析，提供了門急診人次數(shù)、入院人次、出院人次、出院患者平均住院日、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日、入院與出院診斷符合率、門診均次費(fèi)用、出院患者均次費(fèi)用、急診均次費(fèi)用等系列監(jiān)測(cè)分析圖表；提供藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比重、人均藥品費(fèi)用、門急診藥品費(fèi)用比例、門診均次藥費(fèi)、急診均次藥費(fèi)、出院患者均次藥費(fèi)、電子處方藥品流轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)等系列監(jiān)測(cè)分析圖表；提供門診醫(yī)保均次費(fèi)用、急診醫(yī)保均次費(fèi)用、出院醫(yī)?；颊呔钨M(fèi)用、醫(yī)?；颊呔歪t(yī)行為軌跡分析等系列監(jiān)測(cè)分析圖表等。

3 總結(jié)

3.1 電子健康卡為主索引，實(shí)現(xiàn)了信息互通共享

將電子健康卡作為患者就醫(yī)主索引，實(shí)現(xiàn)全國范圍居民跨區(qū)域、跨平臺(tái)醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)一的電子身份識(shí)別，實(shí)現(xiàn)居民健康醫(yī)療信息共享的索引載體。本項(xiàng)目的推行，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥信息共享，對(duì)醫(yī)保、商保、自費(fèi)等就醫(yī)全員人群的診療信息、費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票的監(jiān)管，減少騙保報(bào)銷等行為發(fā)生。

3.2 推行實(shí)名制就醫(yī)，取代實(shí)體就診卡

本項(xiàng)目對(duì)電子健康碼（碼）、醫(yī)保電子憑證、金融支付碼等在各自領(lǐng)域內(nèi)的專屬功能進(jìn)行“融合”，并在推廣應(yīng)用中，通過“融合碼”應(yīng)用取代實(shí)體醫(yī)院就診卡，不僅可減少實(shí)體卡發(fā)卡，還推廣了實(shí)名制就醫(yī)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。

3.3 實(shí)現(xiàn)就醫(yī)、結(jié)算“一碼通行”

本項(xiàng)目融合電子健康卡、醫(yī)保電子憑證、金融支付碼等，實(shí)現(xiàn)了“一碼通行”，以方便患者看病就醫(yī)、方便居民購藥為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)患者在醫(yī)院就診和藥店購藥過程中的“一碼通行”、“一站式”就醫(yī)、結(jié)算支付等，提升患者就醫(yī)獲得感與滿意度。

本項(xiàng)目目前已在福建省的省屬醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行創(chuàng)新應(yīng)用試點(diǎn)，取得了一定成效。下一步，將加快推進(jìn)電子健康卡“多碼融合”的健康信用體系建設(shè)，加強(qiáng)居民健康信息隱私與安全，強(qiáng)化信息安全保障。