腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)中的護(hù)理配合和護(hù)理質(zhì)量分析

陳 紅，吉 琦*，余 健

（連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

胰十二指腸的組織結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，在進(jìn)行切除手術(shù)的過(guò)程中雖然使用了腹腔鏡技術(shù)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)比可減少對(duì)患者的傷害，但是手術(shù)時(shí)間仍較長(zhǎng)，并且出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，因此是公認(rèn)的操作最復(fù)雜的現(xiàn)代新型手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中科學(xué)的護(hù)理措施非常關(guān)鍵，可促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。圍術(shù)期護(hù)理措施為患者提供術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的綜合干預(yù)措施，對(duì)整個(gè)手術(shù)進(jìn)行科學(xué)全面的干預(yù)，可以顯著提升護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理效果[1]。本文對(duì)腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)中的護(hù)理配合和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2018年1月～2020年6月我院實(shí)施腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)的45例患者，男30例，女15例，年齡26～74歲，平均（50.12±21.76）歲，納入患者均同意實(shí)驗(yàn)并簽署實(shí)驗(yàn)同意書，經(jīng)過(guò)超聲診斷確定胰頭占位性病變32例、膽管下端癌13例?；颊呔?jīng)血管造影顯示未出現(xiàn)門靜脈、腸系膜上靜脈、肝總靜脈以及腸系膜上靜脈侵犯，全身癥狀良好，無(wú)手術(shù)禁忌癥、全身其他重大疾病、血液疾病、精神類疾病。

1.2 方法

手術(shù)操作過(guò)程中需要進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理配合工作，常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，告知手術(shù)時(shí)間，講解疾病治療方法，指導(dǎo)患者簽署實(shí)驗(yàn)同意書。術(shù)中配合各項(xiàng)手術(shù)操作，與外科醫(yī)生展開護(hù)理配合，術(shù)后對(duì)患者情況進(jìn)行綜合監(jiān)控，基本措施包括：

（1）手術(shù)開始之前對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查，確定放置位置恰當(dāng)，各項(xiàng)設(shè)備可正常運(yùn)行，注意術(shù)中保溫，減少身體的裸露，并且控制手術(shù)室溫度和濕度。同時(shí)配合手術(shù)護(hù)理人員需要熟悉手術(shù)的整個(gè)流程，將腹腔鏡系統(tǒng)、超聲刀等設(shè)備固定在合適的位置，整個(gè)手術(shù)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程。

（2）術(shù)中巡回護(hù)士接待患者并配合麻醉，態(tài)度熱情和藹，使患者保持被尊重的狀態(tài)，認(rèn)真完成安全核查內(nèi)容。因該手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，在細(xì)節(jié)上做好舒適護(hù)理，麻醉完成之后，在可視喉鏡直視下置胃管，提高置管成功率，減少嗆咳反應(yīng)，縮短手術(shù)時(shí)間。男性患者導(dǎo)尿管時(shí)充分使用達(dá)克羅寧膠漿潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前15cm左右，以減少術(shù)后患者因尿管刺激引發(fā)躁動(dòng)，操作時(shí)按導(dǎo)尿規(guī)范流程置管。

（3）手術(shù)腔鏡系統(tǒng)置于手術(shù)床近頭端兩側(cè)，兩個(gè)顯示屏。提倡雙主刀站位，常規(guī)調(diào)節(jié)攝像、光源、氣腹系統(tǒng)。巡回護(hù)士將病人安置大字位雙腿分開角度40～50°，靜脈通道置于患者右上肢，由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)術(shù)中預(yù)防壓力性損傷尤為重要，頭部放置頭圈、骶尾部放置凝膠墊、足跟部放置足跟墊。手術(shù)采取頭高足低位，足底放置足跟床卡，在膝關(guān)節(jié)上方十公分處，墊軟墊并約束，以備術(shù)中變換頭低足高位時(shí)病人下滑。器械護(hù)士將器械臺(tái)放置在頭端左側(cè)位置，優(yōu)化傳遞腔鏡器械角度，精準(zhǔn)手術(shù)配合。器械護(hù)士在手術(shù)配合時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，及時(shí)清潔手術(shù)器械上的血跡及焦痂，時(shí)刻關(guān)注手術(shù)步驟及時(shí)、準(zhǔn)確、快速地傳遞手術(shù)器械。切除腫瘤時(shí)器械護(hù)士要注意無(wú)瘤操作，嚴(yán)格手術(shù)隔離技術(shù)，避免發(fā)生腫瘤種植，術(shù)后排空腹腔內(nèi)的CO2后再拔出Trocar以免引起“煙囪效應(yīng)”，造成切口腫瘤種植轉(zhuǎn)移。

（4）術(shù)后需對(duì)患者血壓、體溫進(jìn)行監(jiān)控，強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，維持低流量吸氧至患者意識(shí)恢復(fù)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即告知醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理配合，對(duì)癥狀進(jìn)行改善。

1.3 觀察指標(biāo)

分析護(hù)理質(zhì)量：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、感染率。

2 結(jié) 果

觀察患者手術(shù)情況，發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血量（312.0±134.56）mL、手術(shù)時(shí)間（340.57±23.15）min、感染率2（4.44%），各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)控制均較為理想，術(shù)后感染控制良好。

3 討 論

胰十二指腸切除術(shù)目前使用腹腔鏡進(jìn)行治療，屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)方法不斷進(jìn)步，創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛感減輕，恢復(fù)較快，但是胰十二指腸自身的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要切除部位較多，鏡下需要吻合部位也較多，仍屬于一項(xiàng)操作較為復(fù)雜的手術(shù)[2]，因此，在手術(shù)時(shí)應(yīng)做好舒適護(hù)理。于麻醉完成之后，在可視喉鏡直視下置胃管，既可以減少病人清醒時(shí)置管帶來(lái)的惡心及不適感，減少恐懼，又可以提高置管成功率，不會(huì)誤插氣管引起嗆咳反應(yīng)，也不會(huì)使胃管盤旋在食道口，提高置管成功率，縮短手術(shù)時(shí)間。導(dǎo)尿管充分用達(dá)克羅寧膠漿潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前15 cm左右置管，既起到潤(rùn)滑作用，鎮(zhèn)痛作用又減少機(jī)體刺激，提高蘇醒后合適度。復(fù)雜腔鏡手術(shù)用兩個(gè)以上顯示屏，提倡雙主刀站位，巡回護(hù)士嚴(yán)格按體位擺放原則安置適合該手術(shù)的體位，減少體位擺放帶來(lái)的病發(fā)癥。器械護(hù)士可根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)器械臺(tái)放置位置，優(yōu)化傳遞腔鏡器械角度，精準(zhǔn)手術(shù)配合增加與醫(yī)生之間的配合質(zhì)量，了解各器械的安裝以及使用方法，術(shù)前對(duì)攝像頭進(jìn)行擦拭，確保手術(shù)視野，術(shù)中需要及時(shí)將刀頭位置的焦痂進(jìn)行清理，防止影響手術(shù)進(jìn)程的情況，同時(shí)注意術(shù)中的保溫，以提升相互之間配合默契度，注重細(xì)節(jié)操作。

綜上分析，腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)中使用圍術(shù)期護(hù)理可以顯著改善手術(shù)質(zhì)量，降低感染發(fā)生率，綜合實(shí)施效果較好。