循證護(hù)理在主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

吳 鑫，羅煒娟

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

我院在對(duì)主動(dòng)脈夾層覆膜支架手術(shù)患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)后，取得了較好的效果。故以收治主動(dòng)脈夾層患者43例為對(duì)象，就常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理干預(yù)的效果做了一隨機(jī)對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年12月收治主動(dòng)脈夾層患者43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿(mǎn)足主動(dòng)脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均采用支架植入手術(shù)治療；（3）已經(jīng)簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；（2）合并精神疾病者；（3）不同意參與研究者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)護(hù)理對(duì)照組（n=21）與采用循證護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=22）。對(duì)照組中男15例，女6例，年齡40～82歲，平均（57.11±10.30）歲，合并基礎(chǔ)疾病包括高血壓10例，糖尿病5例，肺炎2例，實(shí)驗(yàn)組中男16例，女6例，年齡41～83歲，平均（57.26±9.52）歲，合并基礎(chǔ)疾病包括高血壓11例，糖尿病4例，肺炎3例，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并遵醫(yī)囑對(duì)癥護(hù)理即可。實(shí)驗(yàn)組則采用循證護(hù)理方案干預(yù)，利用知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，分析主動(dòng)脈覆膜支架術(shù)后常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題以及應(yīng)對(duì)策略，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)循證護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：（1）體征監(jiān)護(hù)，主動(dòng)脈夾層多為高血壓誘發(fā)，故術(shù)后應(yīng)該重點(diǎn)注意高血壓患者的監(jiān)護(hù)工作，積極控制血壓、心率，一般術(shù)前高血壓者，術(shù)后收縮壓不宜低于120 mmHg，而其他患者則維持在100～120/60～70 mmHg，心率控制為60～75次/min[1]。（2）疼痛護(hù)理，術(shù)后耐心傾聽(tīng)患者主訴，觀察患者表情，做好疼痛位置、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間等的評(píng)價(jià)，并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，教會(huì)患者使用自控鎮(zhèn)痛泵。（3）并發(fā)癥護(hù)理，本病患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血、臟器功能損傷、截癱、內(nèi)漏等[2]。對(duì)出血，術(shù)后遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?，? h后視情況再次使用，注意體征監(jiān)護(hù)，在出血后，積極查找出血原因，觀察體征與中心靜脈壓，術(shù)后絕對(duì)臥床24 h，術(shù)肢制動(dòng)6～8 h，并注意穿刺位置的壓迫止血。對(duì)臟器功能損傷，術(shù)后應(yīng)該多喝水，并合理使用呋塞米等促進(jìn)造影劑排除，減少腎毒性藥物的使用，注意監(jiān)控尿量，一旦發(fā)生腎衰，立刻處理，早期CRRT治療[3]。對(duì)呼吸功衰竭，機(jī)械通氣輔助呼吸，并注意呼吸道護(hù)理。對(duì)截癱，多由脊髓缺血而引發(fā)，術(shù)后注意對(duì)肢體的按摩，術(shù)后第2天即可在床上活動(dòng)，發(fā)生截癱時(shí)，甲潑尼龍沖擊治療與高壓氧療高于。對(duì)內(nèi)漏，注意觀察，如果漏口、漏入量不大，無(wú)需特殊處理，做好隨訪觀察即可，如損傷嚴(yán)重，立刻告知醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）住院時(shí)間與病死率。（2）并發(fā)癥發(fā)生率，常見(jiàn)出血、臟器功能損傷、截癱、內(nèi)瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S 2 1.0處理數(shù)據(jù)，P＜0.0 5，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 住院時(shí)間與病死率

實(shí) 驗(yàn) 組 住 院 時(shí) 間（5.7 4±1.0 8）d，短 于對(duì) 照 組（9.4 7±2.5 0）d，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＜0.05）（t=6.2967,P=0.0000）。實(shí)驗(yàn)組病死率為0.00%（0/22），低于對(duì)照組9.52%（2/21），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（x2=9.996，P=0.002）。

2.2 并發(fā)癥率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥包括出血1例，臟器功能損傷1例，內(nèi)瘺1例，發(fā)生率為13.64%（3/22），對(duì)照組并發(fā)癥包括出血3例，臟器功能損傷4例，截癱1例，內(nèi)瘺3例，發(fā)生率為52.38%（11/21），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（x2=33.934，P=0.000）。

3 討 論

主動(dòng)脈夾層即血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂位置進(jìn)入主動(dòng)脈中層的現(xiàn)象，病情兇險(xiǎn)且進(jìn)展迅速，病死率高，治療難度大。對(duì)于本病，臨床多采用支架植入手術(shù)治療，效果較好。為了保障手術(shù)效果，積極做好術(shù)后護(hù)理工作也是非常有必要的。而就本次研究所采用循證護(hù)理方案來(lái)看，其以最佳循證證據(jù)為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)變了以經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理模式，在具體實(shí)施中，針對(duì)術(shù)后血壓心率控制、術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥情況制定護(hù)理措施，能夠有效改善患者的預(yù)后。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在循證護(hù)理干預(yù)后，住院時(shí)間、病死率小于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明該方案效果理想。

綜上所述，對(duì)主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入患者術(shù)后采用循證護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者康復(fù)，降低病死率，有利于改善患者預(yù)后，值得推廣。