冠心病心臟康復(fù)護(hù)理

杜曉靜

（廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，福建 廈門 361021）

冠心病是以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的冠狀動脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血，可以通過介入治療方式打通阻塞的血管，恢復(fù)心肌的正常供氧供血功能，但是并不能根治冠心病，血管病變?nèi)匀徊荒芟?，還存在再次阻塞的可能，必須加強(qiáng)患者的心臟康復(fù)。心臟康復(fù)是指多種協(xié)同的、有目的的干預(yù)措施的綜合，使患者功能與結(jié)構(gòu)改善，體力與精神優(yōu)化，社會參與程度提高并預(yù)防心血管事件的發(fā)生。傳統(tǒng)心臟康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)模式包括3期：院內(nèi)I期康復(fù)、院外早期II期康復(fù)和院外長期III期康復(fù)，五大核心處方包括藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方和戒煙處方。本文以冠心病患者作為研究對象，探討通過心臟康復(fù)護(hù)理取得的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

冠心病患者50例，為研究對象，排除近嚴(yán)重肝腎疾病。男31例，女19例；年齡45～80歲，平均（64.1±5.1）歲。隨機(jī)平分為參考組和研究組，每組25例。兩組一般資料可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意、病情穩(wěn)定；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.3 護(hù)理方法

參考組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組在以上基礎(chǔ)上采用心臟康復(fù)護(hù)理，方法如下。

1.3.1 健康教育

給病人普及冠心病心臟康復(fù)的藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方、危險因素管理和戒煙處方相關(guān)知識。進(jìn)行宣傳教育時一定要注意方式方法，因為無論是病人的心態(tài)還是年齡，甚至是文化水平都會影響到病人的接受效果[1]。醫(yī)護(hù)人員要和患者建立良好的關(guān)系，通過講座、一對一交談、圖書、視頻等多種方式進(jìn)行健康教育。

1.3.2 心理指導(dǎo)

護(hù)理人員要向患者介紹護(hù)理步驟，了解患者的心理活動，在溝通時應(yīng)該盡量保持溫和、隨意的態(tài)度，避免刺激到患者；對于具有焦慮心理和身體明顯不適的患者，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勸解般的教育，緩解他們的焦慮和不適心理。護(hù)理人員可以適當(dāng)通過肢體語言進(jìn)行護(hù)理[2]，讓患者感受到被關(guān)注的親切情感，緩解焦慮抑郁等情緒。

1.3.3 用藥護(hù)理

發(fā)放藥品時送藥入口，避免病人漏服。特殊要求的藥物采用小包裝以區(qū)分，避免錯誤發(fā)藥[3]。老年患者吞咽能力降低，為避免藥物難以吞咽，先將一些需要整片服用的藥物碾壓成碎末，但是一些藥物必須整片服用，要特別提醒患者禁止咀嚼或壓成碎末。

1.3.4 有氧運動

每天的最佳運動時間為下午5：00～7：00，其他適當(dāng)?shù)目臻e時間也可以運動，每天總運動時間80 min，運動后30 min內(nèi)不可進(jìn)餐。每天任選1種有氧運動方式，例如在每餐餐后休息半小時后散步約30分鐘～1小時，步數(shù)不要低于6000步。平時可以選擇騎車、散步等運動[4]。避免局部運動量過大。運動時及運動后注意保暖。運動中如果感到不適要立刻休息，并且必要時就醫(yī)。

1.3.5 呼吸運動訓(xùn)練

護(hù)士要指導(dǎo)患者采取腹式呼吸方法，采取的體位為平臥位或半臥位，患者將雙手放在上腹部，盡可能用鼻子吸氣，吸氣程度達(dá)到最大時腹肌明顯松弛，患者的腹部有了顯著凸起表現(xiàn)，雙手能感覺到腹部向上抬起的變化。呼氣訓(xùn)練時需要經(jīng)口盡可能地呼出更多的氣體，此時腹肌明顯松弛，膈肌明顯上抬，肺部的氣體全部排出體外，雙手能夠感覺到腹部又陷入下降。除此之外，還可指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，能夠增加微弱的呼吸阻力，指導(dǎo)患者將嘴唇形成口哨樣，然后用嘴呼氣，同時要將腹部收縮，這種呼吸方式能夠緩解氣道塌陷的問題。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件分析，計量資料用平均值表示，t檢驗；計數(shù)資料x2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：體征、癥狀好轉(zhuǎn)，LVEF增加＞50%，心功能改善2級；有效：系列、體征癥狀好轉(zhuǎn)，LVEF增加＞20%，心功能改善1級；無效：體征、癥狀未好轉(zhuǎn)，LVEF、心功能未緩解。

2 結(jié) 果

研究組痊愈17例，顯效7例，無效1例，總有效率是96.0%（24/25）；參考組痊愈11例，顯效8例，無效6例，總有效率是76.0%（19/25）；研究組的總有效率顯著高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究中所指心臟康復(fù)護(hù)理是以康復(fù)學(xué)以及生理學(xué)為基礎(chǔ)的，以改善患者的生化生理指標(biāo)和心理指標(biāo)為特征的護(hù)理方案。心臟康復(fù)護(hù)理包括運動、飲食、用藥等護(hù)理，運動護(hù)理能夠加快身體的能量代謝和新陳代謝，從而改善神經(jīng)和肌肉的功能，提高機(jī)體的肌力和耐力，改善心肺功能。呼吸鍛煉能夠直接提高心肺功能，有助于改善新陳代謝，緩解心肌缺氧缺血。此外，心臟康復(fù)護(hù)理通過呼吸訓(xùn)練能夠調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)[5]，提高心肌有氧代謝能力，降低血管阻力、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，提高心功能。飲食指導(dǎo)能夠控制高膽固醇以及高脂肪的食物，預(yù)防和緩解動脈粥樣硬化。用藥指導(dǎo)能夠提高用藥的依從性，合理用藥，控制病情。以上心臟康復(fù)護(hù)理有助于提高臨床治療效果。

綜上，采用心臟康復(fù)護(hù)理模式，對冠心病患者進(jìn)行護(hù)理，可以明顯提高臨床療效，可以在臨床上推廣應(yīng)用。