雙向引血法用于血液透析中的效果觀察

徐彩燕

（江蘇省蘇州市常熟市古里中心衛(wèi)生院血透中心，江蘇 蘇州 215500）

血液透析為目前臨床治療慢性腎衰竭的一種重要手段，而血液透析患者的治療效果同患者血壓水平之間有密切關(guān)聯(lián)，血壓水平不僅影響透析的效果，透析的效果決定血壓水平，低血壓的發(fā)生可加劇患者的身心痛苦，造成透析治療的不穩(wěn)定性[1]。為此維持良好的血壓水平對血液透析治療順利完成而言具有重要意義。本文主要分析雙向引血法應(yīng)用于血液透析中的價值，避免血壓大幅度波動等方面進行分析，具體研究內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2018年2月～2019年5月治療的血液透析患者中擇取90例作為研究對象。上述患者當中，男53例，女37例；年齡55～70歲，平均（62.93±2.74）歲；病程3個月～4年，平均（2.09±0.11）年。

納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為慢性腎衰竭的患者；于本院接受血液透析治療的患者；意識清晰的患者；度過誘導期并且接受規(guī)律性血液透析治療一年以上的患者。

排除標準：合并嚴重并發(fā)癥的患者；合并精神疾病的患者；無意愿納入研究者。

1.2 方法

血液透析循環(huán)管路取生理鹽水以100 ml/min的速度排氣，將透析器膜內(nèi)的氣體排空以后，取透析液旁路安裝好，依據(jù)液體的流向安裝透析液旁路，同血流的方向相反，隨后反轉(zhuǎn)透析器180°，靜脈向下，以300 ml/min沖洗至800 mL，隨后以200 ml/min開展流量密閉循環(huán)工作。完成預(yù)沖工作以后，所有血液透析患者均實施雙向引血法，透析開始醫(yī)生設(shè)置超濾處方的過程中，依據(jù)管路和透析型號相應(yīng)增加200～300 mL超濾量。測量患者的透前血壓，實施穿刺與導管處理工作以后，將補液端口關(guān)閉，對管路各連接環(huán)的接口進行檢查，停血泵，動脈管路起始端連接動脈穿刺針或者導管接出口，靜脈管路末端連接靜脈穿刺針或?qū)Ч芙尤肟?，管路妥善固定以后，將血泵開啟，速度為100ml/min，將體外循環(huán)建立，隨著血液流向再次對各連接端口的夾子與蓋帽進行檢查，等待透析機的提示，逐漸將血流量提升，進入至治療的狀態(tài)，并且完成廢物處置工作。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統(tǒng)計上述血液透析患者透析前與引血后血壓值（舒張壓、收縮壓）變化情況。

（2）記錄并分析患者接受治療的過程中職業(yè)暴露、引血中血液丟失發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理相關(guān)觀察指標數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標準差代表計量資料（血壓值），采用t檢驗；以“%”表示計數(shù)資料（職業(yè)暴露發(fā)生率、引血中血液丟失發(fā)生率）。數(shù)據(jù)間比較差異明顯且具有統(tǒng)計學意義采用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

分析表1數(shù)據(jù)，90例血液透析患者透析前舒張壓和收縮壓相比較于引血后，無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 對比透析前和引血后血液透析患者的血壓值變化情況（，mmHg）

經(jīng)統(tǒng)計，90例血液透析患者接受治療的過程中，未有職業(yè)暴露以及引血過程中血液丟失的情況發(fā)生，因此職業(yè)暴露發(fā)生率以及引血中血液丟失發(fā)生率均為0.00%。

時間 n 舒張壓 收縮壓透析前 90 82.39±2.71 135.59±5.63引血后 90 81.74±2.53 134.87±5.17 t 1.66 0.89 P 0.10 0.37

3 討 論

血液透析是慢性腎衰竭患者延長存活時間、改善疾病癥狀的一種重要治療手段，為了將血液透析治療的水平提升，保證患者治療過程中的醫(yī)療安全，提升存活率以及改善疾病預(yù)后、患者生活質(zhì)量等，醫(yī)務(wù)人員需要充分重視血液透析治療過程中的各個操作環(huán)節(jié)[2]。為了節(jié)省人力與物力，優(yōu)化操作流程，降低感染事件發(fā)生率，減少透析中低血壓的發(fā)生率，雙向引血法應(yīng)運而生[3]。

雙向引血法具備操作簡便、安全有序等優(yōu)勢，醫(yī)務(wù)人員實施相關(guān)操作的過程中具有充足的時間開展循環(huán)管路個環(huán)節(jié)核對操作，有利于降低漏血和職業(yè)暴露相關(guān)的不良事件發(fā)生率。

研究中，透析前舒張壓和收縮壓與引血后相比較，無顯著差異，且職業(yè)暴露發(fā)生率、引血中血液丟失發(fā)生率均為0.00%。提示雙向引血法有利于穩(wěn)定患者的血壓水平，降低血壓并發(fā)癥發(fā)生的風險，且將泄露風險減小，降低醫(yī)護人員的感染率，避免在引血過程中由于觀察工作不到位所致的血液過多引流差錯事故的發(fā)生。分析其原因，可能由于雙相連接引血有利于穩(wěn)定心輸出量，以此穩(wěn)定患者的血壓水平。除此之外，其可以將泄露的風險降低，進而有效預(yù)防職業(yè)暴露事件的發(fā)生，在引血過程中，醫(yī)務(wù)人員可以直觀的觀察患者的情況，可避免因觀察不到位所致的血液過多引流差錯事件的發(fā)生。

總而言之，雙向引血法用于血液透析中可獲得理想的效果，具有在今后臨床中進一步推廣實施的價值。