IOE技術(shù)在吞咽障礙患者中的應(yīng)用

周愛芳，史玉紅，李 芬

（天門市第一人民醫(yī)院，湖北 天門 431700）

腦卒中是臨床上常見的腦血管循環(huán)障礙性疾病，發(fā)病率、致死率、致殘率均較高，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腦卒中患者的死亡率明顯下降，但患者的致殘率仍較高，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。吞咽障礙是腦卒中患者的常見后遺癥，發(fā)生率高達(dá)29～60.4%，會(huì)影響患者的正常進(jìn)食，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良[2]。因此，筆者對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施IOE技術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年1月于我院就診的腦卒中后吞咽障礙患者70例，根據(jù)隨機(jī)原則將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=35）與對(duì)照組（n=35）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）均存在吞咽功能障礙；（3）洼田飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)III～I(xiàn)V級(jí)；（4）可配合IOE管插入者；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在咽部、頸部畸形者；（2）存在呼吸窘迫綜合征者；（3）既往有出血傾向、穿孔史者；（4）合并精神障礙、意識(shí)障礙者；（5）非腦卒中所致吞咽功能障礙者；（6）病情嚴(yán)重?zé)o法配合者；（7）中途退出研究者。實(shí)驗(yàn)組：男19例，女16例，年齡49～72歲，平均（57.30±6.15）歲，病程15～54 d，平均（37.65±3.20）d。對(duì)照組：男2 0例，女1 5例，年齡4 7～7 1歲，平均（57.82±6.64）歲，病程18～57 d，平均（37.18±3.42）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以留置胃管鼻飼法，幫助患者取坐位，使用14號(hào)硅膠胃管經(jīng)鼻腔置入鼻咽部13～15 cm，在患者吞咽時(shí)立即置入胃管，將胃管末端置入水中無(wú)氣泡溢出則插管成功，固定胃管，單次飼喂量200～300 mL，每次間隔2～3 h，每天6次。

實(shí)驗(yàn)組予以IOE技術(shù)，每次進(jìn)食前指導(dǎo)患者取坐位或半坐位，將下頜抬高后清潔口腔，置入牙墊后經(jīng)口腔置入硅膠營(yíng)養(yǎng)管，向咽后壁緩慢推進(jìn)10 cm后，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作將營(yíng)養(yǎng)管置入食管處，插入長(zhǎng)度約為18～23 cm，將末端入水中無(wú)氣泡溢出則插管成功，確認(rèn)食管后開始注食，每次300～500 mL，5～10 min注食完畢，拔除營(yíng)養(yǎng)管后使用溫水沖洗干凈，灌食后保持半坐位30～60 min，依靠食管蠕動(dòng)及重力將食物排至胃，完成間歇經(jīng)口至食管管飼，每次4～6次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于治療后（出院前1 d）采用吞咽障礙程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩者患者的吞咽功能，總分10分，評(píng)分越高則吞咽功能障礙越輕[4]。

（2）于治療后（出院前1 d）采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估兩者患者的吞咽功能，分?jǐn)?shù)1～5分，評(píng)分越高則吞咽功能障礙越高[5]。

（3）于治療后（出院前1 d）檢測(cè)兩組患者的血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）及血紅蛋白（Hb）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S 2 5.0計(jì)算數(shù)據(jù)，“%”代表計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，“”代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后吞咽功能比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的洼田飲水試驗(yàn)分值為（1.45±0.22）分，吞咽障礙程度評(píng)分（8.11±0.97）分；對(duì)照組患者治療后的洼田飲水試驗(yàn)分值為（2.05±0.30）分，吞咽障礙程度評(píng)分（6.54±0.88）分；兩組患者治療后的洼田飲水試驗(yàn)、吞咽障礙程度比較差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的PA（280.58±14.56）mg/L、Hb（115.27±9.94）g/L、ALB（41.35±8.09）g/L，對(duì)照組患者治療后的PA（267.30±13.04）mg/L、Hb（106.26±8.36）g/L、ALB（34.26±6.34）g/L；兩組患者治療后的PA、Hb、ALB水平比較差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的洼田飲水試驗(yàn)分值顯著低于對(duì)照組，吞咽障礙評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果提示，IOE技術(shù)可對(duì)吞咽功能相關(guān)肌群產(chǎn)生鍛煉效果，有利于減輕吞咽功能障礙，促進(jìn)患者的咽腔運(yùn)動(dòng)功能及吞咽功能恢復(fù)。表2中，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的Hb、ALB、TP水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果提示，IOE技術(shù)可幫助患者改善吞咽功能，恢復(fù)患者的正常進(jìn)食水平，從而為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少營(yíng)養(yǎng)不良情況發(fā)生。

綜上所述，IOE技術(shù)可有效改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，值得在臨床上進(jìn)一步推薦使用。