綜合護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死患者急診機(jī)械取栓術(shù)后的效果觀察

楊葉妮

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

ACI是一種臨床常見病，是由于腦部血液供應(yīng)障礙引起神經(jīng)組織缺氧、缺血、壞死。ACI多見于老年人群，老年人由于機(jī)體各個(gè)器官、功能逐漸衰退，免疫功能降低，一旦患病，病情普遍較重，且治愈難度較大[1]。急診機(jī)械取栓是當(dāng)前臨床治療ACI的主要手段，可有效降低患者死亡率，但由于手術(shù)畢竟具有一定創(chuàng)傷性，且患者病情較重，術(shù)后臨床護(hù)理服務(wù)措施及質(zhì)量對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)影響較大?；诖?，本研究選定本院收治的112例ACI患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2018年5月～2020年5月收治的112例ACI患者，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組（每組樣本容量56例）。實(shí)驗(yàn)組：女23例、男33例；年齡45～79歲，平均（62.52±5.49）歲；發(fā)病時(shí)間在45～92 min，平均（68.52±4.16）min。參照組：女21例、男35例；年齡46～78歲，平均（62.47±5.45）歲；發(fā)病時(shí)間在48～91 min，平均（68.57±4.14）min。兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

參照組：護(hù)士術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者血樣、顱內(nèi)壓、心率等生命體征監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，告知患者及家屬取栓術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)組：①心理護(hù)理：護(hù)士及時(shí)、熱情的與患者交流、溝通，多向患者講解以往預(yù)后良好的ACI案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，給予真誠(chéng)的安慰、鼓勵(lì)。②體位護(hù)理：術(shù)后保持呼吸道通暢，絕對(duì)臥床24 h后方可下床活動(dòng)，定期協(xié)助患者翻身，避免局部長(zhǎng)期性受壓。采取平臥位時(shí)可通過按摩受壓部位，改善血液循環(huán)，促進(jìn)造影劑排出。③飲食護(hù)理：術(shù)后告知患者多飲水，每日飲水量在2000～2500 mL，幫助排出造影劑，減輕腎損害。給予高維生素、高蛋白、低脂、低鹽飲食，禁食油膩、刺激、辛辣，防止便秘。對(duì)于已經(jīng)便秘者，可給予灌腸通便或緩瀉劑。④并發(fā)癥護(hù)理：DVT（下肢深靜脈血栓形成）：護(hù)士動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者足背動(dòng)脈皮色、皮溫、周徑以及搏動(dòng)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，穿加溫式彈力襪，告知家屬被動(dòng)按摩患者雙下肢。血管再閉塞：術(shù)后每隔1h觀察1次患者語(yǔ)言、感覺、肢體活動(dòng)、瞳孔、意識(shí)等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。腦過度灌注綜合征：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予降壓治療，積極控制血壓，避免由于血壓突然或持續(xù)性升高而增加腦過度灌注再損傷發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）NIHSS評(píng)分：包括包括面癱、視野、忽視、構(gòu)音障礙、下肢運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、感覺、肢體共濟(jì)失調(diào)、凝視、意識(shí)水平等，總分是42分，得分與神經(jīng)功能受損程度呈正相關(guān)性[2]。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)DVT、血管再閉塞、腦過度灌注綜合征發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0軟件檢驗(yàn)，配對(duì)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分），以“x±s”表示，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率），以“[n（%）]”表示，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 NIHSS評(píng)分對(duì)比結(jié)果

護(hù)理前：實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分為（35.26±3.14）分、參照組為（35.31±3.19）分。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（t=0.0828，P=0.9341）。

護(hù)理后：實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分為（11.26±1.62）分、參照組為（22.62±2.75）分。實(shí)驗(yàn)組比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（t=26.3960，P=0.0000）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組1例DVT1.82%；參照組3例DVT、2例血管再閉塞、2例腦過度灌注綜合征，共計(jì)7例12.73%。實(shí)驗(yàn)組比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（x2=4.8529，P=0.0276）。

3 討 論

ACI起病急驟、病情發(fā)展迅速，需及時(shí)將閉塞的血管開通，這是救治成功的關(guān)鍵。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、完善，支架取栓術(shù)已成為目前臨床治療ACI的主要手段，具有再通率及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已得到臨床高度認(rèn)可與贊同。既往有研究表明：機(jī)械取栓術(shù)血管再通率可高達(dá)90%以上[3]。機(jī)械取栓術(shù)是救治ACI的關(guān)鍵，術(shù)后護(hù)理措施對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)也至關(guān)重要。

傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)下護(hù)士與患者之間缺乏交流、溝通，護(hù)士忽略了患者精神、心理健康狀況，護(hù)理體系缺乏針對(duì)性、科學(xué)性，綜合干預(yù)效果不盡人意。綜合護(hù)理始終將患者作為一切護(hù)理服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)，切實(shí)為患者考慮，溶栓術(shù)后根據(jù)個(gè)體差異性及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者正確看待疾病，保持樂觀、積極的心態(tài)。同時(shí)加強(qiáng)體位、飲食指導(dǎo)，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量，改善機(jī)體免疫功能。綜合護(hù)理還提高了護(hù)士對(duì)DVT等并發(fā)癥的預(yù)見性，溶栓術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、體位指導(dǎo)、足背觀察，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，及早給予對(duì)癥處理。本研究示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后NIHSS評(píng)分比參照組低，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（1.82%）比參照組（12.73%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明綜合護(hù)理在ACI患者急診機(jī)械取栓術(shù)后應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，急診ACI患者機(jī)械取栓術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理，可有效減輕神經(jīng)功能受損程度，減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。