臨床系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對腔鏡甲狀腺術(shù)后機(jī)體創(chuàng)傷及應(yīng)激的影響

吳換好

（東莞市東南部中心醫(yī)院外一科，廣東 東莞 523000）

腔鏡甲狀腺術(shù)是切除甲狀腺的一種手術(shù)，該術(shù)式屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，患者在術(shù)后會出現(xiàn)不同程度上的應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。而應(yīng)激反應(yīng)與疼痛的出現(xiàn)，會對患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)造成極大的影響，因此，減輕患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)是臨床護(hù)理所關(guān)注的重點內(nèi)容。本次研究對在本院接受腔鏡甲狀腺術(shù)的82例患者實施臨床系統(tǒng)護(hù)理，就改護(hù)理對患者的應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月本院接受腔鏡甲狀腺術(shù)的82例患者為研究對象，并根據(jù)不同的護(hù)理方案將患者分為對照組與觀察組，各41例。其中，對照組男5例，女36例；年齡23～64歲，平均（50.18±5.42）歲。觀察組男4例，女37例；年齡24～65歲，平均（50.28±5.45）歲。將兩組患者相對應(yīng)一般資料進(jìn)行對比，可發(fā)現(xiàn)無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腔鏡甲狀腺術(shù)適應(yīng)癥的患者；②無頸部手術(shù)既往史的患者；③患者及其家屬對本次研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能不全的患者；②存在凝血功能障礙的患者；③患有精神疾病或認(rèn)知障礙的患者。本次研究已獲得本院倫理委員會審批。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即為患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)宣教、術(shù)前探視、交代注意事項、術(shù)前準(zhǔn)備工作等。

在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組采用臨床系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①術(shù)前心理護(hù)理：術(shù)前了解患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的不同心理以及特點進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)；給患者普及腔鏡甲狀腺術(shù)相關(guān)知識以及術(shù)中配合事項。在手術(shù)當(dāng)日，由同一位護(hù)理人員接待患者，以減少其緊張情緒。②術(shù)后冰敷護(hù)理：在手術(shù)完成后，護(hù)理人員為患者進(jìn)頸部冰敷，在冰袋中裝滿凝膠物，同時注意冰袋是否與患者頸部皮膚緊貼；冰敷2 h后撤掉冰袋，間隔1 h后再次冰敷2 h，重復(fù)該操作直至術(shù)后48 h。③術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的疼痛情況，可通過播放舒緩的輕音樂、娛樂節(jié)目等來轉(zhuǎn)移患者的注意力，以緩解其疼痛；若患者的疼痛難忍，護(hù)理人員需根據(jù)醫(yī)囑予以其使用止痛藥物，以提高其術(shù)后舒適度。④體位護(hù)理：在術(shù)前，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，以提升其術(shù)中耐受程度；在術(shù)中，護(hù)理人員為患者墊好背墊，并穩(wěn)定期頭部；術(shù)后，護(hù)理人員幫助患者適當(dāng)墊高投頭部，并結(jié)合其術(shù)后病情情況進(jìn)行體位訓(xùn)練，以減輕術(shù)后頭頸腰背疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組患者的術(shù)后1 h、12 h、24 h、48 h的疼痛評分。主要通過視覺模擬評分法（VAS）評估，主要使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組的各時段VA S評分如下：對照組術(shù)后1 h為（4.28±0.35）分，術(shù)后12 h為（3.85±0.27）分，術(shù)后24 h為（3.46±0.22）分，術(shù)后48h（3.19±0.24）分；觀察組術(shù)后1 h為（4.15±0.30）分，術(shù)后12 h為（2.74±0.21）分，術(shù)后24 h為（2.40±0.18）分，術(shù)后48 h（1.87±0.15）分。經(jīng)計算，t=0.72、7.96、9.31、10.73，在術(shù)后12 h、24 h、48 h，觀察組的VAS評分明顯低于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腔鏡甲狀腺術(shù)會對患者的機(jī)體造成創(chuàng)傷，使其在術(shù)后出現(xiàn)不同程度上的應(yīng)激反應(yīng)[3]。為了減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，本次研究對患者實施了臨床系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，取得較為滿意的效果。據(jù)本次研究表明，護(hù)理后，術(shù)后12 h、24 h、48 h，觀察組的疼痛評分明顯低于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；該結(jié)果提示，臨床系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者的疼痛及應(yīng)激反應(yīng)。大部分接受腔鏡甲狀腺術(shù)治療的患者，由于對手術(shù)缺乏了解以及對手術(shù)的恐懼感，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良反應(yīng)[4]。而術(shù)前給予患者針對性的心理干預(yù)，能讓患者以一個良好的心態(tài)面對手術(shù)，同時術(shù)后給予患者冰敷，能有效降低其神經(jīng)末梢的敏感性以及肌肉的電興奮，從而破壞反射弧，減少肌肉痙攣，進(jìn)而緩解患者的術(shù)后疼痛。術(shù)后疼痛護(hù)理，能進(jìn)一步分散患者的注意力，使其疼痛得以減輕，而術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的體位干預(yù)，能讓患者選擇合適的體位開展手術(shù)以及術(shù)后休息，從而提高術(shù)后舒適度。

綜上所述，臨床系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腔鏡甲狀腺術(shù)，不僅能緩解患者的疼痛，還能減輕其的應(yīng)激反應(yīng)。