品管圈對于門診小兒留置針滴液不暢發(fā)生率的影響研究

彭 維

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

由于小兒的靜脈比較細(xì)小，容易滑動(dòng)，加上小兒的配合度比較低，因此難以進(jìn)行穿刺。而靜脈留置針能夠降低患兒的痛苦，減少護(hù)理人員的工作量，但是在使用的過程當(dāng)中容易造成導(dǎo)管堵塞、脫落等負(fù)面情況，這使得留置后非計(jì)劃性的拔管率有明顯的提升[1]。如果不分析其原因并解決滴液不暢，會(huì)增加患兒的痛苦，極易造成醫(yī)療糾紛。本次就實(shí)施品管圈對門診小兒留置針滴液不暢發(fā)生率產(chǎn)生的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月～7月在門診采用靜脈留置針的80例患兒作為對照組，采用常規(guī)性的護(hù)理。其中男57例，女23例。年齡0.4～11歲，平均（4.1±1.3）歲。另外選取2017年8月～11月實(shí)施靜脈留置針的80例患兒作為研究組，在對照組基礎(chǔ)上采用品管圈活動(dòng)，其中男11例，女5例；年齡0.4～12歲，平均（4.2±1.4）歲。兩組患者在一般資料中比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

小組成員共有8名，其中2名主管護(hù)師，6名普通護(hù)師。由護(hù)士長擔(dān)任圈長，對整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，帶教老師對整個(gè)活動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一的管理和統(tǒng)籌。所有圈員都需要接受活動(dòng)的相關(guān)知識和培訓(xùn)，參與并且實(shí)施各個(gè)步驟。

1.2.2 確立主題

通過召開會(huì)議，圈組成員發(fā)揮頭腦，提出在護(hù)理工作當(dāng)中需要解決的問題。將問題按照重要程度等進(jìn)行劃分和打針，確定本次研究活動(dòng)主題為“降低門診小兒留置針滴液不暢的發(fā)生率”情況， 制定計(jì)劃書。

1.2.3 當(dāng)前情況

對采用留置針患兒的情況進(jìn)行分析，找出產(chǎn)生靜脈留置針滴液不暢發(fā)生的原因，所有的成員共同進(jìn)行分析，設(shè)定目標(biāo)。根據(jù)原因制定出對應(yīng)策略，并在實(shí)踐中進(jìn)行實(shí)施。

1.2.4 實(shí)施活動(dòng)

①選擇血管。根據(jù)患兒的實(shí)際情況和臨床的經(jīng)驗(yàn)，選擇彈性好、上肢粗直的血管來進(jìn)行靜脈穿刺，對穿刺部位完成消毒以后，護(hù)理人員在患兒血管正上方進(jìn)針，回血后適當(dāng)降低進(jìn)針的角度，使留置針導(dǎo)管剩余1～2 mm的情況下停止，之后退出并且進(jìn)行固定。固定方式通過3M透明敷料以穿刺點(diǎn)作為中心進(jìn)行粘貼和固定；②封管方式。護(hù)理人員在進(jìn)行封管時(shí)，要通過預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行正壓封管；③健康教育。向患兒和家屬進(jìn)行留置針知識的宣傳和教育，告知家長在留置針期間，患兒可以進(jìn)行一些正常的活動(dòng)，但是應(yīng)該規(guī)避劇烈的運(yùn)動(dòng)?；颊咴谒咂陂g要保持正確的姿勢，在患兒穿刺肢體的下方墊上薄枕，將肢體抬高高過心臟。保持留置針部位的清潔和干燥，在穿脫衣服時(shí)要注重留置針。向患兒家長發(fā)放注意事項(xiàng)；④患兒配合。患兒由于年齡比較小，對陌生的環(huán)境存在緊張和恐懼感，對于治療比較抗拒，配合度比較低。容易出現(xiàn)哭鬧的情況，護(hù)理人員可以向患兒講解故事、播放動(dòng)畫片、唱歌等方式來轉(zhuǎn)移換患兒的注意力，提升配合度。如果是由于護(hù)理人員技術(shù)缺陷而產(chǎn)生的滴液不暢，需要對護(hù)理人員進(jìn)行留置針的培訓(xùn)，定期組織座談會(huì)，對留置針存在的問題進(jìn)行主動(dòng)的交流，找出解決的措施。同時(shí)要對圈員進(jìn)行考核，護(hù)理人員要相互監(jiān)督，提升檢查的力度，對留置針的管理進(jìn)行規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo)

對活動(dòng)前后患兒留置針的留置時(shí)間、留置針滴液不暢的發(fā)生率進(jìn)行對比。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：留置針輸注滴數(shù)超過50滴/min（包括）為滴液通暢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，一般使用百分率（%）對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行說明，使用的檢驗(yàn)方式是x2，若P＜0.05，則說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患兒留置針留置時(shí)間為（129.5±46.3）h，對照組患兒留置針留置時(shí)間為（98.6±23.6）h，研究組患兒留置針留置時(shí)間均明顯高于對照組，組間比較形成統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3183；P=0.0000；P＜0.05）。研究組留置針滴液不暢的發(fā)生率為5%（4/80），對照組留置針滴液不暢的發(fā)生率為32.5%（26/80），研究組留置針滴液不暢的發(fā)生率均明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.8564；P=0.0000；P＜0.05）。

3 討 論

一次性靜脈輸液鋼針在短時(shí)和單次的給藥中比較適用，留置針在臨床中的應(yīng)用能夠降低患兒由于反復(fù)穿刺而產(chǎn)生的痛苦，消除患兒對于治療的恐懼，穩(wěn)定患兒家屬的情緒，對臨床中的用藥有明顯的幫助，在急危重患兒搶救用藥當(dāng)中應(yīng)用效果比較好，能夠降低護(hù)理人員的工作量，在臨床中的應(yīng)用比較廣泛[2]。

留置針在使用2 d并未發(fā)生液體滲漏、靜脈炎和脫管等情況，單純通過留置針滴液不暢的風(fēng)險(xiǎn)比較高，利用反復(fù)沖管的效果并不好[3]。另外，門診的人員比較雜亂，護(hù)理人員的工作量十分大，留置針滴液不暢會(huì)明顯提升護(hù)理人員的工作量，對臨床的護(hù)理工作會(huì)產(chǎn)生負(fù)面的影響[4]。品管圈活動(dòng)是指相同性質(zhì)工作場所的人員自發(fā)組成的一種活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，其能夠通過成員之間的合作，集思廣益，合理對科學(xué)統(tǒng)計(jì)等工具進(jìn)行使用，對于當(dāng)前實(shí)際中存在的問題進(jìn)行解決。保證護(hù)理工作能夠有效實(shí)施，對醫(yī)院管理工作各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量能夠起到有效的改善[5]。

舒華丹[6]研究發(fā)現(xiàn)，在門診小兒留置針中實(shí)施品管圈活動(dòng)有以下自然優(yōu)勢：①能夠調(diào)動(dòng)和激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性和熱情，讓其在工作當(dāng)中更加主動(dòng)和積極，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作當(dāng)中存在的護(hù)理問題，主動(dòng)進(jìn)行解決；②能夠改善靜脈穿刺的成功率，降低靜脈留置針發(fā)生脫管的風(fēng)險(xiǎn)，降低患兒在整個(gè)治療過程中遭受的痛苦，讓患兒能夠積極的與護(hù)理工作進(jìn)行配合；③在整個(gè)過程中，能夠提升患兒家屬對于護(hù)理的滿意度，讓患兒家屬能夠更加理解護(hù)理的工作，降低醫(yī)療糾紛等事件的發(fā)生率。

在本次研究當(dāng)中，實(shí)施品管圈活動(dòng)后，門診小兒留置針的時(shí)間變長，留置針滴液不暢的發(fā)生率明顯得到了改善。

綜上所述，對門診小兒留置針實(shí)施品管圈活動(dòng)能夠明顯降低滴液不暢的發(fā)生率，安全性比較高，應(yīng)該在臨床中進(jìn)行推廣。