直腸惡性腫瘤術后并發(fā)感染性休克患者的護理體會

蕭曉真，鄭靜霞，許媚媚

（廣東省中醫(yī)院芳村重癥醫(yī)學科，廣東 廣州 510120）

膿毒癥是指被存在于人體血液或者組織中的各種致病微生物感染, 由其毒素所導致的一種全身性炎癥反應。其發(fā)病機制可能與致病菌毒素、代謝產物、炎癥介質有關[1]。感染性休克是因感染了毒力較強的致病菌而導致機體微循環(huán)障礙, 出現循環(huán)血量銳減、組織灌注不足的一系列臨床綜合征。我科于2月25日收治1例直腸惡性腫瘤術后并發(fā)感染性休克患者。經過綜合治療和精心護理，患者恢復效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

患者，男，52歲，因“反復便血2月余，確診直腸癌2月，第2程化療后3周”于9/2在腫瘤科入院。18/2行經腹腔鏡乙狀結腸直腸切除術伴結腸吻合術， 25/2患者出現腹膜炎體征，伴有血象升高，結合盆腔T檢查，考慮吻合口瘺，于25/2送手術室行吻合口瘺修補術＋橫結腸暫時性造口術?；颊咭虿∏槲Ｖ剞D入我科，入科后麻醉未醒，留置經口氣管插管，氣促，可吸出少量黃粘痰，停留引流管（右盆腔、肝下、骶前）、胃管和尿管固定在位，橫結腸造口紅潤，腹軟，腸鳴音弱，雙下肢中度水腫，四末不溫。

2 護理方法

2.1 感染性休克的護理

2.1.1 血流動力學監(jiān)測護理

運用EV1000進行血流動力學監(jiān)測,收集患者GEDI、CO、CI、SVR以及EVLWI等數據,可有效評估心功能和機體血容量狀態(tài)[2]。嚴格要求Q8 h進行零度生理鹽水注射，觀察、評估各參數有無異常，及時與醫(yī)生溝通患者情況。

2.1.2 用藥護理

做好用藥護理，患者經擴容無效予小劑量維持去甲腎上腺素以穩(wěn)定循環(huán)，需動態(tài)觀察血壓情況，要求MAP≥65 mmHg，及時換藥，必要時進行雙泵換藥技術，避免因換藥不及時引起循環(huán)下降；及時調整藥物用量，盡早撤除去甲腎上腺素。

2.1.3 檢驗指標

關注各項檢驗指標的結果，及時處理異常信息。第三版膿毒癥與感染性休克定義國際共識[3]推薦的感染性診斷標準為膿毒癥患者經充分容量復蘇后仍存在持續(xù)低血壓，需縮血管藥維持患者MAP≥65 mmHg且乳酸水平＞2 mmol/L?；颊逽OFA評分為14分，各大系統均受到累及，所以臨床檢驗指標結果的關注十分重要。

2.1.4 中醫(yī)方面

使用電針及紅外線治療。有研究結果顯示在常規(guī)治療基礎上針刺足三里、關元穴可以顯著改善感染性休克患者的休克水平，因為針刺以中醫(yī)理論為指導,不直接作用于患者靶組織,而是通過刺激足三里、關元穴,調控機體神經-內分泌-免疫系統,促使機體由紊亂向正常狀態(tài)轉變,達到調理陰陽平衡和治療疾病的目的[4]。

2.2 術口的護理

（1）了解患者病情，找出吻合口瘺的原因。

（2）做好造瘺口護理，檢查造口袋是否貼合，如有異樣，及時更換；觀察造瘺口的血運，有無水腫；每班清洗造口袋，及時去除造口分泌物。

（3）定時檢查術口敷料情況，如有滲血滲液，及時更換，觀察引流液的顏色、量及性質，詢問患者有無疼痛，做好記錄，及時與醫(yī)生溝通。

（4）做好術口疼痛護理。①可分散注意力：聽音樂、深呼吸；②咳嗽或活動時用手撫住術口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起傷口疼痛；③避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加??；④及時觀察患者神情，重視患者主訴，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑；⑤及時與外科手術醫(yī)生溝通患者術口疼痛情況，做好觀察及記錄。

2.3 繼發(fā)感染的預防與護理

（1）患者留有經口氣管插管、右盆腔引流管、肝下引流管、骶前引流管、胃管和尿管、EV1000、深靜脈管，管道較多，需嚴格做好手衛(wèi)生，嚴格無菌操作，避免VAP、CRBSI等繼發(fā)感染的發(fā)生。

（2）拔除氣管插管前做好排痰護理，吸痰時嚴格無菌操作，使用依信做好口腔護理，拔除氣管插管后鼓勵患者自主咳嗽咳痰，加強營養(yǎng)，利用檸檬水噴霧[5]及時給患者濕潤口唇。

（3）每日兩次會陰部護理，觀察好尿量、顏色、性狀，詢問患者有無尿道口疼痛等，做好記錄。

（4）定期換藥，做好導管護理，觀察穿刺口有無膿液、滲血，敷料有無卷邊，出汗嚴重時及時更換敷料，選用透氣性良好的敷貼。

（5）觀察術口引流液的顏色及量，正常為淡黃色或者血性液體，如果出現褐色、墨綠色等顏色改變要及時匯報，留取標本進行檢驗。

感染性休克危及生命，增加患者痛苦，在護理該患者的過程中，加強病情觀察，做到早發(fā)現、早治療，并配合預見性、針對性的個性化護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對感染性休克患者的預后有重要意義。