社會支持對戒毒人員復(fù)吸的影響
——多重中介作用

朱海燕，曾天德*，謝 康，王品卿，吳 燦

（1.閩南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，福建漳州363000；2.閩南師范大學(xué)心理健康教育咨詢中心，福建漳州363000；3.漳州司法強制隔離戒毒所，福建漳州363000）

復(fù)吸是指吸毒人員在脫毒治療成功后，又因為各種原因重新使用脫毒前所依賴的毒品或其他毒品的一種行為[1].復(fù)吸是藥物成癮治療中的一個關(guān)鍵難題.毒品的濫用如果不加以控制，對社會和人民會造成嚴重危害.我國政府制定了各種法律規(guī)定，加大禁毒力度、戒毒力度，但是戒毒人員離開戒毒所后，復(fù)吸率卻居高不下.例如，海洛因成癮者戒毒成功后復(fù)吸的概率是95%，特別是戒毒成功后的3個月內(nèi)復(fù)吸率較高，有研究表示從成功戒毒到復(fù)吸的平均期限是25天[2].因此，如何有效地降低戒毒人員的復(fù)吸率則成為毒品依賴者的干預(yù)和治療中急需解決的難題.研究復(fù)吸的影響因素和內(nèi)部作用機制對降低復(fù)吸率，減輕毒品對人的危害，對維持社會和諧穩(wěn)定具有重要意義.因此有必要探討復(fù)吸的影響因素和內(nèi)部機制，以制定有效降低復(fù)吸率的治療方案及公共政策.

戒毒人員的復(fù)吸傾向受到多種因素的影響，主要包括內(nèi)部因素（心理上）和外部因素（主要是朋輩群體、家庭以及來自社會的支持三個因素）兩方面.陳俏等認為外部環(huán)境中的社會支持是戒毒人員復(fù)吸預(yù)防的關(guān)鍵性保護因素，高程度社會支持既可以直接減少復(fù)吸的概率，又可以間接降低其他因素對復(fù)吸的影響[3].Cohen 和Syme 將社會支持定義為其他人提供的各方面資源，即將社會支持視為潛在有用信息或我們允許的可能對健康和福祉產(chǎn)生負面或正面影響的資源[4].擁有高程度的社會支持能幫助戒毒人員減輕身體和心理上壓力，擺脫對毒品的依賴，減少復(fù)吸的機率.Atadokht等的研究表明復(fù)吸頻率的增高與對來自家庭、朋友的社會支持的感知和總體社會支持總量的減少相關(guān)[5].從側(cè)面證明了缺乏可感知的社會支持，則會降低戒毒者對環(huán)境壓力的抵抗力，進而導(dǎo)致毒品復(fù)吸和濫用.此外，有研究通過對比接受藥物濫用治療前后來自家庭社會支持的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前，家庭接觸會給治療帶來負面影響，而在治療后，感知到家庭的支持會帶來更好的效果[6].社會支持是人類長期生存過程中自然選擇的產(chǎn)物，對生存有利，因為家庭和社會是人成長生活的重要場所，所以自家庭和朋友的支持則影響著一個人的發(fā)展.對戒毒人員來說也是如此.這些都表明了社會支持和戒毒人員的復(fù)吸傾向之間關(guān)系密切.因此，基于已有研究提出社會支持對戒毒人員的復(fù)吸傾向具有很強的預(yù)測作用.

以往研究多關(guān)注社會支持對復(fù)吸的影響，較少探討其產(chǎn)生影響的作用機制.依據(jù)以往研究表明社會支持與抑郁、焦慮、藥物濫用等有重要關(guān)系.社會支持對抑郁情緒有較好的預(yù)測作用[7].社會支持越高的個體，越能體驗到家人、朋友的鼓勵和支持，更加積極地應(yīng)對生活中的困境，降低其抑郁、焦慮的情緒產(chǎn)生.社會支持作為一種環(huán)境資源，可以有效緩沖抑郁、焦慮等消極情緒對個體的不良影響.另一些研究則表明抑郁作為一種負性情緒，在吸毒等藥物濫用行為中起著重要作用.Khantzian認為嚴重依賴藥物一個重要的原因是痛苦的情緒狀態(tài)，包括煩躁情緒和相關(guān)的精神障礙，而成癮者不只是尋求逃避或快感，而是試圖用毒品去逃避一系列的精神問題和擺脫痛苦的情緒狀態(tài)[8].吸毒會增加抑郁情緒發(fā)生的機率，而抑郁情緒反過來會增加吸毒人員對成癮的敏感性，由此形成惡性循環(huán)，反復(fù)復(fù)吸[9].葉宜根通過對海洛因依賴者脫毒治療后復(fù)吸調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有81.3%的復(fù)吸者曾因心慌、抑郁、焦慮而強迫自己繼續(xù)復(fù)吸[10].麥以成等的研究也表明抑郁與復(fù)吸顯著相關(guān)[11].如上所述，社會支持作為戒毒人員的一種重要資源，可以對他們產(chǎn)生的不良情緒起到緩沖作用甚至完全阻斷這些負性情緒的產(chǎn)生，而抑郁等負性情緒的消失則給戒毒人員帶來信心，給他們的心理也減輕了壓力，降低通過復(fù)吸去逃避情緒的可能性.因此，基于已有研究提出研究假設(shè)一：社會支持可以負向影響戒毒人員的復(fù)吸傾向，而抑郁起到中介作用.

盡管社會支持會降低戒毒人員的復(fù)吸傾向，但并不是每個戒毒人員都會受到影響，應(yīng)對方式就成為需要考慮的一個重要因素.應(yīng)對方式是個體為減輕其負面影響而做出的認知和行為努力的過程，是穩(wěn)定因素與情緒因素交互作用的結(jié)果，主要分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度[12].個人的幸福感也可通過增加積極應(yīng)對方式間接提高，因為應(yīng)對方式和心理健康方面密切相關(guān)，而擁有比較好的社會支持的女性在面對問題時往往會采用更加積極的應(yīng)對策略[13].在藥物依賴相關(guān)研究中，根據(jù)對海洛因成癮者的調(diào)查顯示，吸毒者應(yīng)對方式主要是退避、自責(zé)、幻想等消極方式，意味著毒品使用行為增加，成癮的加重[14].楊玲和樊召鋒的研究表明自尊心強的戒毒人員由于回歸社會后受到各方面的排斥，面對這種壓力往往采用消極的應(yīng)對方式導(dǎo)致再次復(fù)吸[15].與此相反，積極的應(yīng)對方式與藥物渴求呈顯著負相關(guān)，積極應(yīng)對方式能夠使得戒毒人員正面去控制自己面對毒品的誘惑，降低藥物渴求，減少復(fù)吸的發(fā)生[16-17].從以往研究可以看出，吸毒人員的應(yīng)對方式主要是消極的，例如因為逃避而采取復(fù)吸行為，想要改善這種行為模式，良好的社會支持是必不可少的.戒毒人員面對壓力時，需要信心和勇氣，在強制戒毒時期，更應(yīng)給予他們關(guān)愛、支持，提高他們對積極應(yīng)對方式的運用，促進心理健康水平的提升，減少對毒品的渴望.因此，基于已有研究提出假設(shè)二：社會支持可以負向影響戒毒人員的復(fù)吸傾向，而積極應(yīng)對方式起到中介作用.

1 研究方法

1.1 研究對象

本次研究選取的對象全部來自司法強制戒毒隔離所的戒毒人員，共314 名，均為男性.統(tǒng)一發(fā)放314份問卷，匿名作答，其中有效問卷301 份，有效回收率為95.9%.其中，家庭所在地為農(nóng)村占57%，城鎮(zhèn)占43%.被試年齡在19～61歲之間，平均年齡為36.63歲.

1.2 研究工具

1.2.1 社會支持評定量表（SSRS）

由肖水源編制的SSRS 共涉及十個題項[18].其中4 題為主觀支持方面，3 題是客觀支持方面、3 題對社會支持的利用度.計算每個維度總分，總分越高，表示社會支持越高.量表信效度符合心理測量學(xué)要求.本次研究中量表Cronbach α為0.787.

1.2.2 簡版流調(diào)中心抑郁量表（CES-D-10）

該量表由Andresen等修訂，共計10個題項[19].量表包括抑郁情緒、積極情緒、軀體癥狀3個維度，采用4級計分（1=“很少或根本沒有”至4=“大部分或所有時間”），總分越高表示抑郁水平越高.研究發(fā)現(xiàn)，CESD-10與20題總分的相關(guān)系數(shù)為0.96，信度為0.83.國內(nèi)研究也表明，CES-D-10 的因子結(jié)構(gòu)模型優(yōu)于全量表，總分與全量表的相關(guān)為0.95，在臨床樣本中內(nèi)部一致性系數(shù)為0.81[20].本研究測得量表的Cronbach α為0.773.

1.2.3 簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）

解亞寧和汪向東共同編制的SCSQ 一共有20 個題項，2 個維度.其中1～12 題是積極應(yīng)對，13～20 題消極應(yīng)對[21].采取李克特4 級計分，得分越高則表示越經(jīng)常采用對應(yīng)的應(yīng)對方式.本次研究中，積極應(yīng)對Cronbach α為0.801，消極應(yīng)對Cronbach α為0.787.

1.2.4 復(fù)吸傾向心理調(diào)查表

采用耿文秀編制的《心理健康調(diào)查問卷》的戒毒意愿分量表，共計18個條目[22].該量表分為戒毒意愿、將來環(huán)境、身心狀況、物質(zhì)替代和社會支持五個維度，分0～5 的5 級計分，總分越高，復(fù)吸傾向則越高，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.86[23].本研究所測得問卷的Cronbach α為0.848.

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用Excel、SPSS24.0和Hayes編制的SPSS Process V 3.3組件對收集的數(shù)據(jù)進行了描述性統(tǒng)計、相關(guān)分析以及中介效應(yīng)的檢驗.

2 結(jié)果

采用Harman單因子模型的方法對所有變量進行因素分析，特征根大于1的因素共有15個，其中第一個因素能夠解釋總變異的16.46%，小于40%，不存在共同方法偏差情況.

2.1 描述性統(tǒng)計和相關(guān)分析

對社會支持、抑郁、應(yīng)對方式、復(fù)吸傾向進行描述性統(tǒng)計和相關(guān)分析，結(jié)果顯示：社會支持與抑郁（r =-0.222）、復(fù)吸傾向（r=-0.308）呈現(xiàn)顯著負相關(guān)，與積極應(yīng)對（r=0.352）呈現(xiàn)顯著正相關(guān)；復(fù)吸傾向與抑郁（r=0.283）呈顯著正相關(guān)，與積極應(yīng)對（r=-0.286）呈現(xiàn)顯著負相關(guān).見表1.

表1 各變量間的描述性統(tǒng)計及相關(guān)矩陣（N=301）Tab.1 Descriptive statistics and correlation matrix of each variable(N=301)

2.2 中介效應(yīng)的檢驗

中介模型檢驗采用的是Hayes(2013)編制的SPSS Process 組件中的模型4[24]，驗證抑郁和應(yīng)對方式部分中介了社會支持和復(fù)吸傾向，進行了回歸分析后，根據(jù)其結(jié)果表明（見表2）社會支持顯著負向影響復(fù)吸傾向（β = -0.29，p ＜0.001）.加入抑郁、積極應(yīng)對后，社會支持對復(fù)吸傾向的直接效應(yīng)顯著（β = -0.17，p ＜0.01）；抑郁顯著正向影響復(fù)吸傾向（β=0.24，p ＜0.001），根據(jù)其顯著性，為部分中介效應(yīng)；積極應(yīng)對顯著負向影響復(fù)吸傾向（β=0.21，p ＜0.001），根據(jù)其顯著性，為部分中介效應(yīng).

表2 回歸分析Tab.2 Regression analysis

根據(jù)Bootstrap法重復(fù)抽取5 000次，若是95%置信區(qū)間不包括0則說明顯著，本研究結(jié)果（見圖1和表3）表明：“社會支持→抑郁→復(fù)吸傾向”和“社會支持→積極應(yīng)對方式→復(fù)吸傾向”的中介路徑皆顯著.“社會支持→抑郁→復(fù)吸傾向”的中介效應(yīng)值為-0.05，占總效應(yīng)的17.59%，“社會支持→積極應(yīng)對方式→復(fù)吸傾向”的中介效應(yīng)值為-0.08，占總效應(yīng)的25.64%，直接效應(yīng)值為-0.17，占總效應(yīng)的56.67%，總間接效應(yīng)值為-0.13，占總效應(yīng)的43.23%.

表3 抑郁和積極應(yīng)對在社會支持和復(fù)吸傾向關(guān)系的中介效應(yīng)Tab.3 The mediating effect of depression and active coping in the relationship between social support and relapse tendency

圖1 社會支持影響復(fù)吸傾向的路徑圖Fig.1 Path diagram of social support affecting relapse tendency

3 討論

3.1 社會支持影響戒毒人員復(fù)吸傾向

本研究發(fā)現(xiàn)，社會支持可以顯著負向預(yù)測戒毒人員的復(fù)吸傾向，這與以往的研究一致，即社會支持得分越高，戒毒人員復(fù)吸傾向越低[25].一方面可能是高程度的社會支持，比如親人、朋友的支持和包容，能夠幫助戒毒人員抵制復(fù)吸的誘惑，持續(xù)的社會支持，對降低復(fù)吸傾向有顯著效果.反之，來自朋友的疏遠，社會的排斥、歧視以及家人的不理解和冷漠，對戒毒人員來說則是精神和物質(zhì)上的雙重打擊，降低應(yīng)對壓力的能力，則更有可能一蹶不振，甚至通過復(fù)吸來逃避心理和生理上的痛苦.然而，戒毒人員的吸毒經(jīng)歷，使得其戒毒后很難為社會其他成員所接納和認可，各方面也很難受到同等待遇，從而引發(fā)心理危機，也會增加復(fù)吸的可能性.因此，提升對戒毒人員重返社會后的包容性，更多的了解戒毒人員的心理，調(diào)解戒毒人員和家庭的矛盾，對戒毒人員更多的陪伴和關(guān)愛，提高戒毒人員的社會支持程度，幫助他們就業(yè)，減少復(fù)吸傾向.由此可見，來自外部環(huán)境的社會支持對戒毒人員的復(fù)吸傾向有重要影響.本研究對社會支持和復(fù)吸傾向之間的關(guān)系進行探討，結(jié)果也支持以往的研究發(fā)現(xiàn)，提示提升對戒毒人員的社會支持程度可以有效降低其復(fù)吸傾向發(fā)生的風(fēng)險.

但是社會支持理論上又可以進一步區(qū)分為結(jié)構(gòu)性支持（如配偶和家人的存在、好友的數(shù)量等）和功能性支持（情感的援助、物質(zhì)或工具性的支持等），未來研究進一步區(qū)分一般社會支持和針對戒毒者禁欲的支持可能是至關(guān)重要的.由此可以深入探討社會支持的哪些維度對戒毒人員的復(fù)吸有顯著影響，因為有時候家庭成員或者朋友即使履行各種其他的支持功能，也可能不知道或者對吸毒人員戒毒以及如何維持戒毒成功后不再復(fù)吸的問題不敏感，造成阻斷復(fù)吸行為效果的不理想.

3.2 社會支持通過抑郁影響戒毒人員復(fù)吸傾向

本研究進一步探討了社會支持對復(fù)吸傾向的影響機制.研究發(fā)現(xiàn)，在高程度的社會支持下，能夠減少戒毒人員抑郁情緒的產(chǎn)生，而降低抑郁情緒后進而表現(xiàn)為更少的復(fù)吸傾向.在面臨困難和生活事件焦慮時，感知到社會支持可以提高應(yīng)對壓力的信心和勇氣，降低抑郁水平，戒毒人員感知到社會支持，可以降低抑郁情緒，進而減少戒毒人員為逃避痛苦或追求快感而復(fù)吸[26].這符合社會支持的緩沖器模型理論，即社會支持可以緩沖壓力事件對心身狀況的消極影響[27].同時也與本研究一致，即抑郁在社會支持與戒毒人員的復(fù)吸傾向之間起到中介作用.戒毒人員在戒毒成功后，會經(jīng)歷身心的痛苦狀態(tài)，包括生理上的不適、疼痛還有心理上的挫折、焦慮和抑郁，如果戒毒人員夫妻不和、親友疏遠則無疑給戒毒人員心理上增添更多的壓力，而壓力的產(chǎn)生則導(dǎo)致情緒不佳、軀體不適、睡眠問題等等，對戒毒人員的戒毒成功有很大阻礙.因此需要一個高能量的環(huán)境為他們提供支持，家庭、朋友組成的同輩群里則成為首要選擇.家人和親友的陪伴、鼓勵等社會支持可以有效幫助戒毒人員克制藥物渴求，減少不良情緒的產(chǎn)生，從而減少復(fù)吸.值得注意的是戒毒人員要減少與不良同伴（比如戒毒所中的同伴）的交往，避免被他們帶動一起復(fù)吸，鼓勵戒毒人員接觸優(yōu)秀的同輩，向他們學(xué)習(xí).

3.3 社會支持通過積極應(yīng)對方式間接影響復(fù)吸傾向

研究結(jié)果顯示積極應(yīng)對方式會間接影響社會支持和復(fù)吸傾向之間的關(guān)系.社會支持程度越高的戒毒人員，越多采用積極的應(yīng)對方式去解決面臨的困境，更少為逃避困難而選擇復(fù)吸.相反，社會支持程度較低，通常不會采用積極的應(yīng)對方式，而是在反復(fù)的毒品濫用中尋求安慰，通過吸毒來逃避各種沖突[28].戒毒人員面臨著種種挑戰(zhàn)和壓力，為了有效戒斷毒品等藥物依賴，需要給予戒毒人員高程度的社會支持，社會支持可以緩解焦慮，降低抑郁情緒，挺高心理適應(yīng)能力，從而使得戒毒人員應(yīng)用更積極的應(yīng)對方式去應(yīng)對壓力和挑戰(zhàn).謝康等人的研究表明可以通過積極應(yīng)對方式增強戒毒人員的戒毒動機[29].然而社會支持系統(tǒng)不良等問題也是戒毒人員吸毒成癮甚至復(fù)吸的原因，同時也是導(dǎo)致他們心理衛(wèi)生問題的重要原因，如何打破這種不良循環(huán)，也是戒毒工作和預(yù)防復(fù)吸的方案所要解決的問題.在戒毒工作的開展過程中，要關(guān)注戒毒人員的心理健康狀況和外部環(huán)境因素對戒毒效果造成的影響，更要培養(yǎng)戒毒人員熟練運用積極應(yīng)對方式解決問題的能力.家人和朋友要對戒毒人員給予關(guān)愛、耐心，成為戒毒人員的精神支柱，加強他們自身戒毒的動機.而政府出臺政策和法規(guī)則更需要從社會因素方面著手對吸毒源頭進行阻斷，并提供戒毒回歸后相關(guān)社會跟進服務(wù)，從而達到遠離毒品的目地.

總的來說，本研究考察了抑郁和積極應(yīng)對方式的并行中介作用，具有重要的價值和意義.研究從情感和外化行為兩個視角考察戒毒人員復(fù)吸的機制，有助于提供雙模式的干預(yù)和治療方案.由于本文屬于相關(guān)研究，要更清晰地揭示社會支持、抑郁、應(yīng)對方式與復(fù)吸傾向之間的關(guān)系，未來更需要設(shè)計因果關(guān)系研究，在更加復(fù)雜的模型中探討社會支持對戒毒人員復(fù)吸的影響.另外，本研究所采用的簡版流調(diào)中心抑郁量表適用于普通人群，未來可以采用臨床目的的抑郁測量工具對此問題進行深入探討.

4 結(jié)論

本研究探討了社會支持對戒毒人員復(fù)吸傾向的影響及其機制，并得出以下結(jié)論：1）擁有良好社會支持的戒毒人員表現(xiàn)出更積極的應(yīng)對方式，更少的抑郁情緒和復(fù)吸傾向；2）抑郁和積極應(yīng)對方式是社會支持與復(fù)吸傾向的中介變量，社會支持可以通過抑郁和積極應(yīng)對方式，從而間接影響戒毒人員的復(fù)吸傾向.