強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制及森田療法的實(shí)踐探索

（中國人民大學(xué)心理學(xué)系 北京 100872）

精神心理疾病患者是一類需要特殊關(guān)愛的人群。強(qiáng)迫癥（Obsessive Compulsive Disorder，OCD）屬神經(jīng)癥中的一種，病因復(fù)雜，主要癥狀為反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動作。患者存在有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫的強(qiáng)烈沖突，這給患者造成了精神上的痛苦。[1]這些違反患者意愿的觀念來源于自我主觀，即便患者意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，卻無法將其擺脫。強(qiáng)迫癥已成為困擾中青年人群最嚴(yán)重的20種疾病之一?；颊咭蚱浠A(chǔ)心理狀態(tài)的特殊性，承受著比常人更大的心理壓力，其社會功能嚴(yán)重受損。需要對他們進(jìn)行及時、適當(dāng)?shù)男睦肀Ｗo(hù)，預(yù)防心理問題的發(fā)生以病情的波動。選取強(qiáng)迫癥患者這一特殊心理弱勢人群，分析強(qiáng)迫癥患者的心理狀態(tài)，采用森田療法分析其病理，并探討相應(yīng)的調(diào)整策略。

一、研究對象與方法

1.研究對象

患者性別女，年齡27歲，地區(qū)河南東部，教育背景本科，國企工人，工齡5年。病史及治療情況：四年前患強(qiáng)迫癥，反復(fù)洗手，每次洗手時間相對較長，怕臟，有不潔恐怖。記憶力下降，反應(yīng)敏捷性下降，頭暈，入睡困難，多夢，容易做噩夢，睡眠無法減輕疲勞感，情緒處于長期壓抑的狀態(tài)，容易緊張，敏感多疑，身心無法充分放松，警惕性高。行動力降低，社會功能受損。兩年前開始服藥治療一年，癥狀有明顯減輕，近來有所反復(fù)。強(qiáng)迫癥給患者的工作、學(xué)習(xí)和生活造成了一定的影響。

工作上，患者所在單位24小時不間斷生產(chǎn)，休息時間較少，精神長期處于緊繃的狀態(tài)，身心疲勞的累積給患者帶來了一定的情緒波動，但工作也轉(zhuǎn)移了患者一部分的注意力?；颊咚诘钠髽I(yè)近年利潤下滑，無法按時發(fā)放員工工資；長時間的入不敷出，給患者造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量的下降；生存上的壓力，讓患者對自身能力質(zhì)疑。

學(xué)習(xí)上，強(qiáng)迫癥對患者參加繼續(xù)教育時，造成了一定阻礙，會擾亂復(fù)習(xí)的節(jié)奏和計劃，增加患者考試壓力，對考試結(jié)果的擔(dān)憂，考試焦慮感累積，擔(dān)憂強(qiáng)迫癥對自己的成績產(chǎn)生影響。從而出現(xiàn)食欲不振、看書效率下降、壓力過載等現(xiàn)象，對未來出現(xiàn)茫然，自我效能感降低，開始懷疑自己是否已經(jīng)竭盡所能，產(chǎn)生罪惡感，開始自責(zé)，埋怨自己無能，選擇逃避現(xiàn)實(shí)。

生活上，由于顧慮自己的癥狀，患者不喜交往，對他人回避?；顒臃秶s小，與人之間交流不暢，正常的人際交往受到限制，人際疏離感增加。除了工作，患者就在家宅著，工作產(chǎn)生的疲憊無法得到有效放松。對重復(fù)枯燥的生活產(chǎn)生厭倦，變得情感遲鈍，麻木與困惑。因心力交瘁而情緒狀態(tài)不穩(wěn)定，易生氣發(fā)脾氣，集中注意與決策困難，缺乏自制力，電子產(chǎn)品成癮，出現(xiàn)憤怒和煩躁，性格逐漸變得壓抑，自我封閉，話越來越少，不愿與人溝通。出現(xiàn)自我耗竭感，懷疑自己的選擇，感到自我的渺小,失望悲觀。[2]

2.研究方法

請患者做一下耶魯—布朗強(qiáng)迫量表，以測定其強(qiáng)迫癥狀的嚴(yán)重程度。

研究工具：耶魯—布朗強(qiáng)迫量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS）[3]。由美國Goodman等人研發(fā)，用于測量強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度，是強(qiáng)迫癥臨床評估的主要量表之一，主要包括強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為各5個問題，每個問題的答案從輕到重分為5個等級，分值0—4分?；颊吒鶕?jù)自身強(qiáng)迫癥狀，選擇對應(yīng)的選項(xiàng)作答；然后根據(jù)患者的總分情況判斷癥狀的嚴(yán)重程度，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

測試結(jié)果：中等嚴(yán)重強(qiáng)迫癥。

需解決的問題：強(qiáng)迫癥給患者的正常生活帶來了困擾及不良情緒體驗(yàn)。這幾年罹患強(qiáng)迫癥讓患者的社會功能受損，生活質(zhì)量大打折扣，對生活產(chǎn)生了深深的無力感，生活變得簡單重復(fù)枯燥。隨著年齡的增加，疲憊感來襲，對未來越來越感到無助和渺茫，沮喪懊惱，對自己和身邊的一切人和事失望，看到身邊的親戚朋友在自己這個年紀(jì)都家庭美滿，事業(yè)學(xué)業(yè)有成，不知道怎樣面對自己，面對生活?；颊邚男⌒愿駜?nèi)向、膽小，不愛與人交流，孤立，隔絕自我，沒有安全感，追求完美主義。

二、討論

根據(jù)森田先生的觀點(diǎn)，強(qiáng)迫癥首先從探索其發(fā)病機(jī)制入手。強(qiáng)迫癥為一種復(fù)雜的精神沖突。[4]強(qiáng)迫觀念就是這種對抗性的精神沖突日益發(fā)展，引起精神上的固著的結(jié)果。[5]92受疾病支配的患者，不能客觀地審識事物。

強(qiáng)迫觀念是由固著引起的。何為固著？就是看不到事物的整體，而只從某一角度來看造成的。就像人們追求欲望，必然生出與之相應(yīng)的努力和擔(dān)憂?；颊呒认氤?dān)憂，又不想舍棄他的欲望，只固著于努力奔波的痛苦，而看不到對希望的喜悅。強(qiáng)迫觀念是凡人在日常都會有的心理過程，其觀念本身絕不是病態(tài)的。[6]《參同契》中有言：“四大之性，即風(fēng)動、火熱、水冷、地堅?！碑?dāng)希望感到水熱、火涼時，說明人出現(xiàn)了迷惑。冬天寒冷、對人會害羞、不潔令人厭惡、疾病可怕才是自然狀態(tài)下應(yīng)有的良智。強(qiáng)迫觀念是期求冬暖夏涼的愿望過強(qiáng)。[5]105譬如不潔恐怖，患者起初只是愛干凈整潔，當(dāng)這種偏好被固著下來，變成了一種極致的追求，就是潔癖。

強(qiáng)迫觀念，最開始是由偶然的感覺或事實(shí)引起的疑病性預(yù)期擔(dān)憂和恐怖，在這種不安的感情上，后又增加了各種錯誤思想（在過去習(xí)得的不良經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)下，產(chǎn)生如果我怎樣，就會怎樣的想法，形成了錯誤的認(rèn)知偏差）才發(fā)展起來的，導(dǎo)致敏感閾限下降，心理防御過度，應(yīng)激反應(yīng)過激。情感是強(qiáng)迫的基礎(chǔ)，因此，強(qiáng)迫觀念的治療，開始要著眼于情感。

只憑借自我認(rèn)識，患者便把一般人會有的感覺或觀念誤以為病態(tài)的異?，F(xiàn)象，費(fèi)盡心思努力試圖將它排除掉，結(jié)果就越發(fā)引起精神上的沖突，徒然增加煩惱與苦悶。這就是強(qiáng)迫觀念。也可以說對個人煩悶、苦惱產(chǎn)生的恐怖就是強(qiáng)迫觀念?；颊邔ζ溥M(jìn)一步形成了預(yù)期的感覺，內(nèi)隱地誘發(fā)了它，并親自迎上這種困擾，逐漸發(fā)展并加深，癥狀全是主觀性的感受。

森田指出，疑病素質(zhì)是強(qiáng)迫癥根本性的條件，促進(jìn)癥狀泛化的是精神交互作用。[7]強(qiáng)迫觀念開始時是一般人都會有的一些想法，由于它們出現(xiàn)在腦海中成為動機(jī)，患者的注意便在此傾注。具有疑病性素質(zhì)的患者把正常的感覺或體驗(yàn)誤以為病態(tài)的異?，F(xiàn)象，對其生出恐怖和不安預(yù)期，精神交互作用的存在，加深了這種感覺，逐步固定強(qiáng)化，以至于成為長久的癥狀。[8]（如圖1所示）

圖1 強(qiáng)迫癥形成過程

何為疑病性？即恐懼疾病。害怕生病，是人的生存本性，當(dāng)其程度超常的時候，這種所有人都擁有的本性就變成了一種異常的精神傾向?；颊咭刹r就會將注意集中在某個方面；同時經(jīng)察到自身相應(yīng)的恐怖等身心反應(yīng)，再聯(lián)系起曾經(jīng)體驗(yàn)過的感受，就能導(dǎo)致各種癥狀發(fā)作。復(fù)雜、頑固的強(qiáng)迫癥狀就逐漸表現(xiàn)出來。

精神交互作用是指偶然引起的對某種感覺的注意，這種感覺就會敏銳起來，并進(jìn)一步吸引注意更多的集中指向它，從而感覺與注意彼此促進(jìn)、交互作用，最終強(qiáng)化了該感覺的一種精神活動過程。[9]當(dāng)具有疑病素質(zhì)這種感情基礎(chǔ)的人，由于某種契機(jī)誘發(fā)了疑病體驗(yàn)，日后一旦出現(xiàn)容易與它聯(lián)系起來的刺激或條件時，在精神交互作用時就會發(fā)作。

三、建議

患者近期因?yàn)楦鞣N壓力導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，因之前藥物治療有效，建議還是要恢復(fù)藥物治療。此外，適當(dāng)運(yùn)動，最好是戶外運(yùn)動，如散步、慢跑、登山等，這樣可以讓人在運(yùn)動的快感中放松身心因，緊張的壓力也許就會隨之消失。還可以試試每天5—10分鐘的冥想訓(xùn)練，提高自控力、緩解壓力，也有助于改善焦慮癥狀。生病了就積極去面對，在專業(yè)的指導(dǎo)下服藥治療，才有利于康復(fù)。

面對心理障礙患者這一特殊群體，病情對他們的生活造成的影響更難適應(yīng)。心理工作者在對患者診療的時候，不能只針對疾病本身，應(yīng)該著眼于患者的人生境遇。建立良好的社會支持體系，家人耐心的疏導(dǎo)和撫慰，及時適當(dāng)?shù)年P(guān)心和鼓勵，增強(qiáng)其自信心，攜手度過。對于患者來說，應(yīng)該和身邊的人多交流和溝通自身的情感體驗(yàn)，調(diào)動自發(fā)活動積極性。森田說：“人生凡此種種，只因變化無端，心情不會是一個常態(tài)，而是時常不安定的，能有這樣的心理準(zhǔn)備，才能有穩(wěn)定的心態(tài)。最好的狀態(tài)下的生命是個流動變化的過程。體驗(yàn)之流載我們向前流去，載浮載沉中，去嘗試了解它的變動不居，便會無所住心。”[10]

四、結(jié)語

森田治療強(qiáng)迫癥的方法是一種精神上的療法。對精神交互作用的破除和對疑病素質(zhì)的陶冶、鍛煉是其關(guān)鍵所在。[11]

森田療法首先著眼于消除這復(fù)雜的精神沖突，將它還原為單純的恐怖或痛苦。對某種念頭產(chǎn)生不要再去想的對抗是強(qiáng)迫發(fā)生的必要條件，同樣強(qiáng)迫觀念也會隨著這種對抗的消失而消失。[12]如妄想通過進(jìn)一步的思考去消除恐懼或痛苦，支配這種的感覺或想法，將越發(fā)引起精神沖突，日益加劇病癥。

固著的發(fā)生，是有應(yīng)該固著的原因。矛盾的產(chǎn)生在于我們并不想固著于此，若如實(shí)地固著著,矛盾自消，這樣精神順應(yīng)著外界的刺激不斷改變，自然不會長久固著了。所謂“心隨境轉(zhuǎn)”就是這個道理。精神隨著周圍事物的變化而變化，其變化之順利而又自由自在，如在鏡子面前，有物則映象，物去則影像消失。如實(shí)地遵從這種心意的變化，順從實(shí)際情感的自然狀態(tài)，每天干好手頭的事情，并進(jìn)一步沿著欲望的指向前進(jìn)。森田先生說強(qiáng)迫觀念猶如“煩惱的狗趕也不走”，跑也跑不過它，不若朝它那邊逼去，狗反倒向后退縮。

圖2 森田療法在日常生活中的實(shí)踐

強(qiáng)迫癥就像在一旁哭鬧的小孩，它的哭鬧實(shí)則是想引起你的過多關(guān)注和留意。選擇忽視它，任其自生自滅，將注意力集中在當(dāng)下要做的事情上，在日常生活中像個健康人那樣行動。順其自然，為所當(dāng)為。（如圖2所示）

不再試圖采取手段去抵制這些想法，如實(shí)接納自身癥狀，就讓它存在，帶著它照常從事學(xué)習(xí)和工作，回避或反抗它都是無用的，反而會促使想法加劇。懷有一種“有，就讓它有去”的態(tài)度，對它不加壓抑或排斥時，這些想法反而逐漸淡化。順其自然一段時間之后，原有的強(qiáng)迫癥狀就會遞減，在悄無聲息中體驗(yàn)到自信。