異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于單肺通氣麻醉的臨床研究

胡勁楊

大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院麻醉科，遼寧大連 116021

目前，在一些常見的胸外科手術(shù)中，由于患者病情的需要大多采用單肺通氣[1]，對(duì)需要行肺葉切除的患者進(jìn)行單肺通氣麻醉，使用不同的麻醉藥物及不同劑量進(jìn)行單肺通氣麻醉會(huì)產(chǎn)生不同的肺內(nèi)分流狀況。瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉對(duì)肺內(nèi)分流動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）及患者清醒的影響如何，所見報(bào)道甚少，遼寧省尤甚。為尋求安全有效的單肺通氣麻醉方案， 本研究運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將2009年7月～2011年7月在遼寧省大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院住院治療需要行肺葉切除的52 患者分為異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈全麻組（A組）和靜吸復(fù)合麻醉組（B組）進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月～2011年7月我院住院治療需要行肺葉切除的52 患者為研究對(duì)象，患者ASA分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。其中，男 35 例，女 17 例，年齡 31～79 歲，體重 39～73 kg。術(shù)前患者無神經(jīng)精神疾病史、無嚴(yán)重肝腎心腦血管疾病，未長期服用阿片或苯二氮類藥物。所有患者經(jīng)肺功能檢查，肺功能正常16例，輕度混合性通氣功能障礙29例，中重度混合性通氣功能障礙7例。將所有入組患者隨機(jī)分為異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈全麻組（A組）和靜吸復(fù)合麻醉組（B組），每組各26例。兩組患者在年齡、身高、性別及術(shù)前肺功能等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者在進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈，監(jiān)測心率、平均動(dòng)脈壓、心電圖、脈搏及血氧飽和度。常規(guī)靜脈注射誘導(dǎo)插管后，B組患者術(shù)中吸入異氟醚（美國阿斯利康公司，批號(hào)：LOTAK171）1.5%～3.5%維持麻醉，A組患者以血漿靶濃度3～4 g/mL靜脈泵注異丙酚（阿斯利康公司，批號(hào)：H20080427）、復(fù)合瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：H20080197）0.1～0.3 g/（kg·min）持續(xù)泵入至結(jié)束手術(shù)。在手術(shù)麻醉期間，如果患者的血壓升高超過基礎(chǔ)值的30%且持續(xù)1 min以上，A組患者異氟醚增加0.5%，B組患者靜脈追加瑞芬太尼0.85 g/kg，如果此時(shí)心率仍高于120次/min，靜脈給予患者艾司洛爾0.5 mg/kg，如果此時(shí)發(fā)生低血壓（排除由于患者大出血所致），靜脈注射麻黃素 6 mg，如果心率＜50次/min，則靜脈注射阿托品0.2 mg，必要時(shí)重復(fù)給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)患者進(jìn)行麻醉前、雙肺通氣（TLV）30 min、單肺通氣（OLV）30 min、OLV 60 min、再次 TLV 30 min、手術(shù)結(jié)束這 6個(gè)時(shí)點(diǎn)分別抽取動(dòng)脈血和混合靜脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，并觀察所有患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、開眼的時(shí)間、出現(xiàn)自主呼吸的時(shí)間及拔管的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后不同時(shí)段各項(xiàng)指標(biāo)改變情況比較

肺內(nèi)分流率（Qs/Qt）在兩組患者清醒平臥時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；TLV肺內(nèi)分流在患者麻醉誘導(dǎo)后側(cè)臥時(shí)明顯增加（P ＜ 0.05）；Qs/Qt在兩組患者 OLV 30、60 min 時(shí)明顯增加，且達(dá)到峰值（P ＜ 0.05）；A 組在 OLV 30、60 min 時(shí)段肺內(nèi)分流明顯低于B組（P＜0.05）。兩組患者單肺通氣后PaO2明顯下降（P＜0.05），但B組單肺通氣后PaO2明顯低于A組（P＜0.05）；患者在單肺通氣后，PaO2雖均有所下降，但在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組麻醉蘇醒時(shí)間比較

在患者結(jié)束麻醉后，A組患者的開眼的時(shí)間、出現(xiàn)自主呼吸的時(shí)間、拔管的時(shí)間均明顯短于比B組患者（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組麻醉前后不同時(shí)段各項(xiàng)指標(biāo)改變情況比較（±s）

表1 兩組麻醉前后不同時(shí)段各項(xiàng)指標(biāo)改變情況比較（±s）

注：組內(nèi)與麻醉前比較，aP＜0.05；組內(nèi)與雙肺通氣30 min比較，bP＜0.05；與B組比較，cP＜0.05

指標(biāo)組別例數(shù) 麻醉前 TLV 30 min OLV 30 min OLV 60 min 再次TLV 30 min 手術(shù)結(jié)束HR（次/min）A組B組PaO2（mm Hg）A組B組MAP（mm Hg）A組B組Qs/Qt（%）A組B組PvO2（mm Hg）A組B組26 26 26 26 26 26 26 26 26 26 83.01 ±17.38 81.81 ±19.32 95.23 ±13.21 99.12 ±12.98 91.21 ±26.78 93.09 ±27.24 16.58 ±1.09 17.21 ±1.36 41.45 ±6.39 42.31 ±5.98 73.07 ±17.52 74.24 ±17.91 403.12 ±83.43a 396.34 ±73.69a 76.15 ±11.89a 73.22 ±12.32a 18.87 ±7.98a 22.74 ±7.32a 56.39 ±8.36ac 50.34 ±7.97a 77.29 ±18.98ac 84.17 ±19.08 181.23 ±86.23ac 158.12 ±89.28a 81.03 ±14.73a 91.23 ±15.12 31.32 ±11.54a 38.79 ±11.98ac 54.72 ±7.12a 46.28 ±6.65ac 75.45 ±16.73 73.14 ±11.54 186.47 ±96.74ab 171.76 ±77.35ab 75.38 ±15.45a 87.12 ±16.21a 28.43 ±3.87ab 33.95 ±4.36abc 52.61 ±6.21ab 47.32 ±5.89ab 70.43 ±10.28 75.14 ±18.78 389.37 ±59.58ab 365.32 ±75.23a 81.45 ±11.23 95.21 ±12.12 21.56 ±6.32a 23.35 ±6.98a 55.39 ±7.81a 51.73 ±7.53a 72.67 ±13.89 86.36 ±15.78 99.87 ±11.87 101.35 ±10.76 79.12 ±16.27c 99.32 ±15.29 17.69 ±6.83 19.57 ±5.98 43.71 ±16.45 43.12 ±14.28

表2 兩組麻醉蘇醒時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組麻醉蘇醒時(shí)間比較（±s，min）

注：與B組比較，aP＜0.01

組別例數(shù) 開眼時(shí)間 自主呼吸時(shí)間 拔管時(shí)間A組B組26 26 6.32 ±1.58a 9.79 ±1.41 7.34 ±2.45a 16.39 ±2.12 14.82 ±10.79a 34.38 ±11.31

3 討論

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人們對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療操作提出了新的、更高的要求，對(duì)手術(shù)麻醉方案也提出了更高的要求。為了滿足社會(huì)和患者的需要，尋找安全高效的單肺通氣麻醉方案勢在必行，為此，本研究選擇對(duì)2009年7月～2011年7月在我院住院治療需要行肺葉切除的52例患者使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈全麻或者靜吸復(fù)合麻醉兩種方案對(duì)患者的生命體征、肺內(nèi)分流及蘇醒時(shí)間進(jìn)行觀察。異丙酚有非選擇性鈣通道阻滯作用，可抑制鈣離子內(nèi)流及釋放從而可擴(kuò)張動(dòng)靜脈，同時(shí)降低交感血管神經(jīng)活性，降低外周血管的阻力，對(duì)缺血器官具有保護(hù)作用[2]。同時(shí)，該藥具有起效快、半衰期短、誘導(dǎo)平穩(wěn)、可控性強(qiáng)、體內(nèi)無蓄積、毒性小等特點(diǎn)，被廣泛用于麻醉誘導(dǎo)及維持。而瑞芬太尼是一種選擇性的μ-阿片受體激動(dòng)劑，也具有起效快、長時(shí)間輸注在體內(nèi)無蓄積、停藥后患者蘇醒迅速的特點(diǎn)[3-7]。本研究使用異丙酚和瑞芬太尼對(duì)需要行肺葉切除的患者進(jìn)行單肺通氣麻醉具有麻醉易調(diào)控和麻醉過程平穩(wěn)等獨(dú)特的優(yōu)勢。本研究發(fā)現(xiàn)，OLV開始后，Qs/Qt于TLV時(shí)高于麻醉前與TLV 30 min時(shí)，OLV 30、60 min時(shí)Qs/Qt達(dá)最高，B組患者在 OLV 30、60 min時(shí)，Qs/Qt明顯高于A組患者（P＜0.05）。以上研究表明，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行單肺通氣麻醉能有效改善患者動(dòng)脈血氧和減少肺內(nèi)分流，且有利于患者的早期清醒，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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