臨床路徑在急性心肌梗死患者健康教育中的應(yīng)用

黃鳳仙

廣東省高要市人民醫(yī)院影像科，廣東肇慶 526048

急性心肌梗死（AMI）作為冠心病的嚴(yán)重類型，已成為威脅我國(guó)人民健康的主要疾病。其患病率呈逐年上升趨勢(shì)，并且患病年齡趨于年輕化。如何提高急性心肌梗死患者的自我護(hù)理能力、降低醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約有限的護(hù)理人力資源是我們面臨的重要課題。對(duì)患者進(jìn)行健康教育是促進(jìn)疾病康復(fù)，延長(zhǎng)遠(yuǎn)期存活時(shí)間，提高生活質(zhì)理的必要的護(hù)理措施。臨床路徑又稱臨床程序，是為已確診為某種疾病的一組患者制訂的以患者為中心，從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計(jì)劃[1]。2010年1月我科制訂了AMI患者健康教育路徑表，對(duì)40例初次診斷為AMI的患者按健康教育路徑表實(shí)施教育，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月1 日～12月1日在我院心內(nèi)科收治的80例AMI患者，均按1997年診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖（ECG）、心肌酶譜學(xué)或冠脈造影初次確診為AMI。其中，男56例，女24例，年齡最小 36歲，最大 81歲，平均（59.18 ±11.46）歲；文化程度：初中以下49例，高中以上31例。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（40例）和對(duì)照組（40例）。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情嚴(yán)重程度等方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咭庾R(shí)清楚，能獨(dú)立或與家屬參與完成健康教育。

1.2 方法

由1名醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名主管護(hù)士及管床的責(zé)任護(hù)士組成健康教育小組，并共同制訂健康教育路徑表；路徑表以時(shí)間為縱軸，以教育內(nèi)容、教育方式、施教者為橫軸；教育內(nèi)容包括：休息與活動(dòng)的教育、飲食與排便指導(dǎo)、藥物知識(shí)教育、疾病知識(shí)教育心理指導(dǎo)及出院教育；教育方式采用單一面對(duì)面教育，集體講座，護(hù)士演示自我護(hù)理技能，發(fā)放教育手冊(cè)、教育卡片或疾病教育處方，病友經(jīng)驗(yàn)介紹及黑板報(bào)。施教者按健康教育路徑表對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、有時(shí)間地實(shí)施健康教育。對(duì)照組按傳統(tǒng)的方法由責(zé)任護(hù)士定時(shí)或不定時(shí)進(jìn)行健康宣教。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①按患者對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度，能復(fù)述宣教內(nèi)容80%以上為掌握，60%～80%為基本掌握，60%以下為不了解；②采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)護(hù)理滿意度≥90%為滿意，60%～89%為較滿意，＜60%為不滿意，滿意加較滿意為總滿意；③患者的平均住院日及平均住院費(fèi)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)糖尿病教育知識(shí)掌握情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)急性心肌梗死教育知識(shí)達(dá)到掌握程度的有36例（90.0%），與對(duì)照組25例（62.5%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.361，P ＜ 0.05）。 見表1。

表1 兩組患者對(duì)糖尿病教育知識(shí)掌握情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的情況比較

健康教育小組按健康教育路徑表實(shí)施教育，增加了護(hù)患之間的溝通頻率，讓患者真正受益，實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作總滿意率為 95.0%，比對(duì)照組（80.0%）明顯提高（χ2=4.114，P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者平均住院日及平均住院費(fèi)用比較

實(shí)驗(yàn)組按臨床路徑實(shí)施健康教育，患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握程度提高，并能主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理，明顯縮短了患者的住院日和住院費(fèi)用（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者平均住院日及平均住院費(fèi)用比較（±s）

表3 兩組患者平均住院日及平均住院費(fèi)用比較（±s）

組別例數(shù) 平均住院時(shí)間（d） 平均住院費(fèi)用（元）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值40 40 15.41 ±3.83 13.23 ±2.85 2.083＜0.05 9 782.15 ±1 769.47 8 251.72 ±1 984.71 2.630＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理觀念的更新，健康教育被作為一種治療手段引入護(hù)理，成了“健康教育與臨床護(hù)理一體化”的護(hù)理新模式。健康教育路徑實(shí)際上就是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表與計(jì)劃表[2]，使護(hù)士知道做什么、怎么做，逐項(xiàng)落實(shí)而不是流于形式或應(yīng)付檢查，健康教育路徑是實(shí)施健康教育的有效辦法[3-4]。采用臨床路徑對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行健康教育，能避免護(hù)士一次宣教內(nèi)容過多、老年患者接受不了或護(hù)士知識(shí)不足、經(jīng)驗(yàn)少造成的護(hù)理效果差，達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)；使每天的護(hù)理工作具體化，從“軟指標(biāo)”變?yōu)椤坝仓笜?biāo)”，可以實(shí)現(xiàn)教育的標(biāo)準(zhǔn)化，有效矯正不合理、不規(guī)范的教育行為（教育不到位和教育過度等），教育項(xiàng)目不易遺漏，從而有效地保證了護(hù)理質(zhì)量，提高了健康教育的效果。實(shí)驗(yàn)組對(duì)教育知識(shí)掌握率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

護(hù)理路徑使健康教育有了計(jì)劃性、預(yù)見性、針對(duì)性、可視性，要求每個(gè)護(hù)士必須及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并適時(shí)評(píng)價(jià)，反復(fù)進(jìn)行，護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)則通過床頭交接班就可以檢查、督促護(hù)士落實(shí)此項(xiàng)工作。實(shí)施臨床路徑能提高健康教育的效果，滿足患者對(duì)健康教育的需求，臨床路徑使護(hù)理人員依據(jù)路徑對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性的健康教育，保證了護(hù)理工作的完整性，提高了患者的依從性[5-6]。臨床路徑的管理模式提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，許多醫(yī)療糾紛都是由于缺乏有效的溝通引起的，加強(qiáng)與患者交流是常常被護(hù)理人員忽略的重要內(nèi)容，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑就要求護(hù)理人員必須主動(dòng)向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)士的自身價(jià)值，提升了護(hù)士及醫(yī)院的形象[7-8]。實(shí)驗(yàn)組總的滿意率為95.0%，與對(duì)照組（80.0%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

臨床護(hù)理路徑在健康教育中的應(yīng)用，深刻體現(xiàn)了整體護(hù)理的內(nèi)涵，顯著地提高了健康教育的質(zhì)量和效果，有效地促進(jìn)了患者良好行為的培養(yǎng)及疾病的康復(fù)，對(duì)縮短住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用及患者精神負(fù)擔(dān)有著深遠(yuǎn)的意義。

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