基于醫(yī)院網絡管理系統(tǒng)聯(lián)合微信對疑似新型冠狀病毒患者的出入院宣教及管理

黃映嫦，馮嘉蕙，張春燕

(1.東莞市企石醫(yī)院科教辦， 2.ICU科，3.質控辦，東莞 523500)

由于其極具有高傳染性和潛伏期，因此對于疑似新型冠狀病毒患者的防治和診療以及入院和出院的相關防治宣教極其重要[1-4]。本研究選取本院2020年2月—2020年4月收治的60例疑似新型冠狀病毒患者臨床資料進行分析，以研究基于醫(yī)院網絡管理系統(tǒng)聯(lián)合微信對疑似新型冠狀病毒患者的出入院宣教及管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年2月-2020年4月本院收治的60例疑似新型冠狀病毒患者作為研究對象。納入標準：(1)患者《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[5]中疑似診斷標準；(2)患者精神意志正常；(3)患者未確診新型冠狀病毒。排除標準：(1)患者存在高血壓、脂肪肝等慢性疾??；(2)患者存在心、腎、肺等重要器官障礙；(3)患者存在慢性、免疫性疾病。60例患者，男性30例，女性30例；年齡16-68歲，平均年齡(37.21±10.11)歲，本研究所有入選患者均為自愿參與本研究，且簽署知情同意書，本研究已經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

疑似患者入院方式，由專業(yè)醫(yī)護人員穿戴防護衣將患者引導至發(fā)熱門診或者隔離區(qū)，囑患者佩帶口罩，每位患者相隔至少1米。

入院后將患者安排至單人式隔離病房，并為患者講解相關知識，并對患者心理狀態(tài)進行評分。相關知識：(1)囑托患者入院后切勿隨處走動、切勿與其余患者講話、切勿接觸院內設施如電梯、桌面、扶梯等，上完廁所應及時洗手，不能自行離開病房，否則將承擔法律責任；(2)在診斷時，應如實向醫(yī)生匯報旅行史、來醫(yī)院所采用的方式、是否接觸過疫區(qū)人員、是否接觸過發(fā)熱人群、是否使用過公共衛(wèi)生間等；(3)根據(jù)醫(yī)生所開立的檢查項目進行引導檢查，診斷為疑似病例時，需采取隔離，隔離病房采取單人式，禁止家屬和朋友的探訪，禁止離開隔離病區(qū)；(4)指導患者如何正確佩帶口罩，每日更換口罩2到3次，并且囑咐患者不得有意破壞和污染口罩，并為患者提供專用紙杯吐痰、大小便桶，紙杯和桶中均加入消毒液，并每天進行2次消毒，30 min/次，并對隔離病房表面進行消毒，2次/日，并對患者進行體溫檢測，2次/日，早晚各一次；(5)指導患者正確的洗手步驟：采用七步洗手法，第一步，洗手掌，流水濕潤雙手，涂抹洗手液(或肥皂)，掌心相對，手指并攏相互揉搓;第二步，洗背側指縫， 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行;第三步，洗掌側指縫，掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓;第四步，洗指背，彎曲各手指關節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行;第五步，洗拇指 ，一手握另一手大拇指旋轉揉搓，雙手交換進行;第六步，洗指尖 ，彎曲各手指關節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉揉搓，雙手交換進行;第七步，洗手腕、手臂，揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。(6)為患者講解新型冠狀病毒的特點、治療措施，此次隔離的重要性以降低患者的恐懼心理，并承諾完全保密患者的個人信息，以達到較好的治療依從性；(7)告知患者，在隔離期間，所有的治療費用，通過醫(yī)保救助系統(tǒng)支付后，其余費用可以通過當?shù)刂贫ǖ南嚓P補助進行補助，減輕患者的經濟負擔和心理壓力；(8)幫助患者與家人、朋友進行視頻或語音通話，以減輕患者的焦慮心理，同時每日為患者提供營養(yǎng)均衡的食物；(9)如有必要時，可由專業(yè)心理醫(yī)生對患者進行心理輔導，消除恐懼和焦慮。

出院時和出院后的管理，患者符合出院標準后(1)囑托患者用微信綁定本院疑似新型冠狀病毒網絡管理系統(tǒng)，并采取書面形式，告知患者出院后注意事項，包括每日準時檢測體溫、自我隔離、多洗手、對家里進行消毒，書面上同時也備注家屬的注意事項，包括與患者進行隔離，對話應保持安全距離等。 離開隔離病房時，應當對患者全身進行消毒；(2)患者每日需在微信上，通過本人或者家屬在本院網絡管理系統(tǒng)進行打卡，分別匯報每日準時檢測的兩次體溫，以及相關癥狀是否好轉，對房間是否每日消毒一次；(3)患者均需要在家里自行隔離2周，禁止任何親戚朋友探視，如果期間出現(xiàn)相關癥狀，應及時聯(lián)系醫(yī)院；(4)患者解除隔離時，應對患者接觸過的床單、被套、枕套等物品進行消毒，使用84消毒液消毒。

1.3 觀察指標

比較患者在入院時、入院后、出院時、出院后體溫、白細胞、淋巴細胞和C反應蛋白以及發(fā)熱、咳嗽、胸悶、呼吸困難等新型冠狀病毒相關癥狀完全消失和部分消失時間。比較患者在入院時、入院后、出院時、出院后心理狀態(tài)變化。

1.3.1患者在入院時、入院后、出院時、出院后體溫比較 入院時、入院后和出院時由相關醫(yī)護人員對體溫進行檢測，出院后由患者自行檢查，如有原因不能檢測時，由專業(yè)醫(yī)護人員進行上門檢測，每日兩次。

1.3.2患者在入院時、入院后、出院時、出院后白細胞、淋巴細胞和C反應蛋白比較 入院時、入院后和出院時由相關醫(yī)護人員抽取患者清晨空腹靜脈血2.5 mL，高速離心，分離血清，白細胞和淋巴細胞采取美國貝克曼庫爾特生命科學有限公司的CytoFLEX流式細胞儀進行檢測，C反應蛋白采用浙江世紀康大醫(yī)療科技有限公司的C反應蛋白測定試劑盒采用免疫比濁法進行檢測。出院后由專業(yè)醫(yī)護人員上門進行抽取空腹靜脈血，低溫保存送回醫(yī)院檢測。

1.3.3患者在入院時、入院后、出院時、出院后發(fā)熱、咳嗽、胸悶、呼吸困難等新型冠狀病毒相關癥狀完全消失和部分消失時間 入院時、入院后和出院時由專業(yè)醫(yī)護人員詳細記錄并統(tǒng)計完全消失和部分消失時間。出院后由患者在網絡管理系統(tǒng)上進行匯報。

1.3.4比較患者在入院時、入院后、出院時、出院后心理狀態(tài)變化 采取抑郁自評表(Self-rating depression scale-SDS)對患者進行療效評定：SDS：50以下者為無抑郁；50～59為輕微至輕度抑郁；60～69為中度抑郁；69以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 患者在入院時、入院后、出院時、出院后體溫比較

患者體溫隨著入院時、入院后、出院時、出院后依次降低至出院時恢復正常；入院后、出院時和出院后體溫顯著低于入院時，出院時顯著于入院后，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者在入院時、入院后、出院時、出院后體溫比較度)

2.2 患者在入院時、入院后、出院時、出院后白細胞、淋巴細胞和C反應蛋白比較

患者白細胞、淋巴細胞、隨著入院時、入院后、出院時、出院后依次升高，C反應蛋白依次降低至出院時恢復正常；入院后、出院時和出院后體溫白細胞、淋巴細胞顯著高于入院時，C反應蛋白顯著低于入院時；出院時白細胞、淋巴細胞顯著高于入院后，C反應蛋白顯著低于入院后。差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者在入院時、入院后、出院時、出院后白細胞、淋巴細胞和C反應蛋白比較

2.3 患者新型冠狀病毒相關癥狀完全消失和部分消失時間：

患者入院時相關癥狀未發(fā)生改變，癥狀隨著入院后、出院時、出院后順序消失，直至出院后3天左右完全消失。見表3。

表3 患者新型冠狀病毒相關癥狀完全消失和部分消失時間

2.4 患者在入院時、入院后、出院時、出院后心理狀態(tài)變化比較

患者心理狀態(tài)隨著入院時、入院后、出院時、出院后依次降低至出院時恢復正常，入院后、出院時、出院后SDS評分顯著低于入院時，出院時和出院后顯著低于入院后，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 患者在入院時、入院后、出院時、出院后心理狀態(tài)變化比較

3 討論

新型冠狀病毒是一種單鏈RNA病毒，隸屬于β類的新型冠狀病毒，外部由包膜包圍，顆粒表現(xiàn)為圓形或者橢圓形。表層具有S和N蛋白，S蛋白是病毒的主要抗原蛋白之一，可作為分型蛋白，N蛋白主要包裹病毒的基因組，可以用來診斷抗原。人群均易感染，其傳播途徑主要包括飛沫、接觸、糞口、傳播，氣溶膠傳播途徑尚未得到明確證實[6-7]。新型冠狀病毒患者會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等臨床癥狀[8-9]。新型冠狀病毒具有熱敏感，可以通過高溫56度、過氧乙酸、乙醚等滅活[10-11]。

白細胞是人體消滅病菌的主要細胞，當病菌進入人體內后，白細胞會變形從而穿透毛細血管壁，匯集到病菌進入位置，包裹整個病菌，進而吞噬掉，如果體內白細胞明顯升高時，說明人體可能得了炎癥[12-14]。淋巴細胞屬于白細胞之一，由骨髓造血干細胞產生，可以在人體各部位分化成熟，其具有多種相同形態(tài)，而功能各異，包括T細胞、B細胞等。淋巴細胞是一種幫助適應性免疫過程的細胞，為免疫系統(tǒng)的核心組成之一，通過血液和淋巴達到人體各部位，連接淋巴器官以及其余器官的淋巴組織從而形成一個功能相同的整體，讓免疫系統(tǒng)可以識別和記憶某種抗原，幫助人體識別和消滅進入人體的病菌或異體細胞[15-16]。C反應蛋白是一種人體受到感染或者損害的時候會大量分泌的蛋白質，主要通過激活補體和增強吞噬細胞的吞噬而達到調理的效果，會消滅進入人體的病原微生物和損害、凋零、壞死的組織細胞[17-19]。有研究表示，基于醫(yī)院網絡管理聯(lián)合微信對病人出入院后進行宣教和管理可以使管理病人和治療效果提高，以及使患者出院后的配合度提升[20]。本研究表示，患者各項指標與體溫都隨著入院時、入院后、出院時、出院后依次改善，至出院時恢復正常，新型冠狀病毒肺炎相關疑似癥狀隨著出院后三天左右完全消失。提示，患者在基于醫(yī)院網絡管理系統(tǒng)聯(lián)合微信對出院和入院時的宣教及管理后，各項指標和體溫都恢復正常，心理狀態(tài)也能夠改善，出院后的配合度也極高。

綜上所述，患者在基于醫(yī)院網絡管理系統(tǒng)聯(lián)合微信對出院和入院時的宣教及管理后，各項指標和體溫都恢復正常，心理狀態(tài)也能夠改善，出院后的配合度也極高。