肝癌患者在新冠疫情期間的焦慮情況及影響因素分析

陳曉薇,樊蓉,楊麗,吳珊,莫鳳葉

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科肝臟腫瘤中心，廣東廣州 510515)

2019年，新型冠狀病毒感染(Coronavirus disease 19，COVID-19)(簡稱”新冠”)疫情發(fā)生并迅速蔓延，截止2020年6月4日全國累計確診病例數(shù)83,027例，死亡4634例，病死率5.58%；全球確診病例6,416,828例，死亡382,867例，病死率5.97%。我國在疫情初期，通過國家層面果斷、高效的防控策略以及省市各級政府、單位、社區(qū)、居民自上而下的貫徹落實，還有新冠肺炎定點醫(yī)院的應(yīng)隔盡隔、應(yīng)檢盡檢、應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治原則，切斷了傳染源及傳播途徑，使國內(nèi)疫情很快得到有效控制。

新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)傳染性強，人群普遍易感[1]。肝癌患者免疫力普遍低下，其作為新冠病毒感染的高危人群，在疫情期間多采取長期居家隔離的措施來避免被感染[2]。另外，疫情期間，醫(yī)院因疫情防控需要，部分患者回院復(fù)查和治療受到一定程度的限制。這些情況都有可能增加患者的焦慮情緒，本次調(diào)查目的旨在了解肝癌患者在疫情期間的焦慮情況，分析影響因素，及時為患者提供更有效地干預(yù)措施，以便后疫情時期幫助更多的肝癌患者落實診療方案提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

于2020年3月9日至23日，調(diào)查了曾于2019年在廣東省某三甲綜合醫(yī)院肝臟腫瘤中心住院的肝癌患者的焦慮情況。

1.2 方法及內(nèi)容

通過微信平臺，采用問卷星在線問卷調(diào)查方式，由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員負(fù)責(zé)發(fā)放二維碼給調(diào)查對象，掃碼后由調(diào)查對象自行填寫，工作人員在線解答。調(diào)查內(nèi)容包括：①調(diào)查對象的一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、家庭收入、住院費用支付方式、確診腫瘤時長、是否有需要長期服用的藥物、疫情期間到醫(yī)院開藥是否順利等。②焦慮自評量表(self-rating anxiety，SAS)由Zung于1971年編制，廣泛用于評定患者近1周的的主觀焦慮感受。包括20個條目，正向條目15個，反向條目5個，根據(jù)條目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻次，采用4級評分，得分標(biāo)準(zhǔn)為“1”表示沒有或很少時間；“2”表示有時候有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分時間有。調(diào)查對象完成問卷后，將SAS中20個項目的得分相加，即為總粗分，總粗分×1.25，作為SAS評分。根據(jù)SAS量表協(xié)作組的研究結(jié)果，SAS全國常模評分為(37.23±10.07)分，標(biāo)準(zhǔn)分﹤50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，得分越高代表焦慮越明顯。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比描述，計量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。率的比較采用卡方檢驗，平均值的比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

共計收集到233例合格的調(diào)查問卷，其中男184(79.0%)例，女49(21.0%)例；已婚211(90.6%)例，其他22(9.4%)例；文化程度：大專以下180(78.1%)例，大專以上53(21.9%)例；家庭月收入：10 000元以下206(88.4%)例，10 000元以上27(11.6%)例；住院費用支付方式：各種類型醫(yī)保204(87.6%)例，自費29(12.4%)例；確診腫瘤時長：6個月以內(nèi)55(23.6%)例，6個月以上178(76.4%)例；需要長期服用藥物(如抗乙肝病毒藥物、降糖藥、降壓藥等)141(60.5%)例；疫情期間到醫(yī)院檢查不順利的患者為42(18.0%)例；疫情期間可與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系的為206(88.4%)例。

2.2 肝癌患者焦慮情況

SAS評分平均值為41.7±8.9分，38(16.3%)位患者出現(xiàn)焦慮癥狀(即，SAS評分>50)，其中，輕度焦慮、中度焦慮和重度焦慮分別為31(13.3%)、4(1.7%)和3(1.3%)例。

2.3 焦慮和無焦慮肝癌患者的不同臨床信息比較

將患者的一般資料進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：不同年齡以及到醫(yī)院檢查是否順利是患者焦慮的主要因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；性別、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟收入、費用支付情況、文化程度、以及是否需要長期服用藥物、疫情期間能否聯(lián)系到醫(yī)護(hù)人員等指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 焦慮和無焦慮肝癌患者的不同臨床信息比較

續(xù)表1

3 討論

COVID-19是由SARS-CoV-2引起的急性呼吸道傳染病。由于該病潛伏期傳染性強、人群普遍易感，2020年1月20日國家衛(wèi)生健康委發(fā)布公告，將新型冠狀病毒納入乙類傳染病，并按照甲類傳染病管理[1-2]。COVID-19疫情爆發(fā)以后，各省市地區(qū)相繼啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級應(yīng)急響應(yīng)，先后出臺如封城、封路、封存等疫情相關(guān)防控措施，確?！巴夥垒斎搿?nèi)防擴散、嚴(yán)防院感、聯(lián)防聯(lián)控”政策落地。廣東省雖然沒有封城，但為遏制疫情發(fā)展，1月24起全省暫停各類大型群眾性活動，文化館、圖書館、博物館、美術(shù)館、劇院、封閉式體育館等暫停對外開放，娛樂場所、網(wǎng)吧、游藝場所停止?fàn)I業(yè)，另外社區(qū)、小區(qū)的封閉式管理，影響了人們出行計劃，限制人群聚集，加上醫(yī)院延長春節(jié)假期、門診限號、控制住院收容、住院患者需行新型冠狀病毒核酸檢測等規(guī)定，導(dǎo)致肝癌患者的診療計劃延遲，擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)，到醫(yī)院檢查又擔(dān)心被感染等等因素，由此產(chǎn)生一定程度的焦慮情緒。在本研究中，233例肝癌患者SAS評分為41.7±8.9分，38(16.3%)位患者出現(xiàn)焦慮情緒。該評分高于SAS全國常模評分(37.23±10.07)。提示疫情期間，肝癌腫瘤患者確實存在一定程度的焦慮情緒，需要得到醫(yī)護(hù)人員的重視。

疫情期間，肝癌患者要承受腫瘤及新冠肺炎雙重威脅，心理壓力劇增。從調(diào)查結(jié)果分析，38例焦慮患者當(dāng)中，其中年齡大于40歲的患者有35例，占比2.1%，提示年齡偏高可能是肝癌患者出現(xiàn)焦慮情緒的危險因素。分析原因可能有：新冠疫情信息的傳播不暢或歪曲傳播，對疫情危險性或威脅性的錯誤和夸大評估引發(fā)心理恐慌[3]。在家庭結(jié)構(gòu)當(dāng)中，中年是家庭的頂梁柱，若中年患上嚴(yán)重性疾病，患者及親屬所承受的經(jīng)濟壓力也隨之劇增；由于肝癌預(yù)后相對較差，肝癌患者本身思想負(fù)擔(dān)較重，焦慮、抑郁發(fā)生率高；腫瘤治療引發(fā)的疼痛、惡心等不適，生活質(zhì)量下降；擔(dān)心自己身體不好，無法照顧子女及年邁父母等。

此外，本研究結(jié)果提示“疫情期間到醫(yī)院檢查是否順利”該項指標(biāo)也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮的主要危險因素。說明疫情期間由于各種疫情防控措施的落實，使患者到醫(yī)院復(fù)查流程不暢是患者產(chǎn)生焦慮的主要原因之一。

本研究結(jié)果還顯示，38名焦慮患者中，腫瘤“確診時長超過6個月”的患者有25例有焦慮情緒，占65.8%，有焦慮相關(guān)趨勢。原因有：由于肝癌起病隱匿，進(jìn)展迅速，預(yù)后較差，多數(shù)患者就診時已處于中晚期，失去手術(shù)切除機會，且手術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%～70%[4]。雖然目前分子靶向藥物、免疫治療、肝動脈插管灌注化療(HAIC)等新興治療手段對中晚期肝癌有較為明顯的療效[5]，但費用高昂也使部分肝癌患者望而卻步；免疫治療、肝動脈插管灌注化療每2～3周一療程，疫情期間醫(yī)院對有創(chuàng)侵入性操作進(jìn)行限制，使該項治療無法按時進(jìn)行；藥物副作用導(dǎo)致患者疲乏、納差、影響日?；顒拥纫彩腔颊呓箲]的主要因素。

COVID-19疫情無論對全社會還是對于個人，都是一個重大應(yīng)激源，如果疫情得不到控制，將演變?yōu)閭€人心理和行為失調(diào)，甚至社會性恐慌[2]。目前國內(nèi)疫情形勢已經(jīng)向好發(fā)展，但國外疫情仍然十分嚴(yán)峻，“外防輸入、內(nèi)防反彈”的防控任務(wù)依舊不能松懈，加強肝癌患者的隨訪力度，及時解決現(xiàn)存的問題，尤其是40歲以上患者，是穩(wěn)定其心態(tài)，幫助肝癌患者安心度過疫情防控困難時期的重要手段。具體對策有：充分發(fā)揮科室eMDT線上隨訪功能，增加隨訪工作人員和隨訪次數(shù)，及時答復(fù)在線患者提出的問題；利用自媒體平臺如微信、病友群等，呼吁患者關(guān)注少數(shù)主流媒體公布的疫情信息，減少不良信息誤導(dǎo)；及時發(fā)布疫情期間居家防護(hù)小貼士、到醫(yī)院檢查/住院需要注意哪些問題、肝癌患者居家期間的營養(yǎng)需求、常用藥物的不良反應(yīng)及處理要點、疫情期間如何保持良好心態(tài)等知識；保證患者咨詢電話暢通。即使在科室因為疫情需要病房整體搬遷他處，也安排原病房專人值班，確保院外患者有急事時能得到專業(yè)引導(dǎo)；協(xié)調(diào)場地，合理安排。保證參加科室臨床試驗項目的患者在疫情期間能按時用藥。心理干預(yù)措施前移。與患者多溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，必要時轉(zhuǎn)介心理科協(xié)助進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

綜上所述，COVID-19疫情期間，采取各種形式向患者正確的宣傳疫情防控知識、到醫(yī)院檢查/住院需要做哪些準(zhǔn)備、疾病和用藥觀察相關(guān)要點，保證各種渠道的咨詢暢通，才能及時、有效地幫助患者解決實際困難，減輕焦慮情緒，保持良好的心態(tài)應(yīng)對疫情和疾病帶來的各種考驗。