酒石酸美托洛爾聯(lián)合左卡尼汀對慢性心力衰竭患者血清學(xué)指標(biāo)和心功能的影響

姚嬌

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新醫(yī)院心血管內(nèi)科，南昌 337000

慢性心力衰竭是冠心病中較為常見且危險(xiǎn)系數(shù)較高的一種并發(fā)癥，患者常伴呼吸困難、乏力、體液潴留等癥狀，嚴(yán)重危及患者的生存質(zhì)量［1］。目前，臨床上在治療慢性心力衰竭患者時(shí)多采用酒石酸美托洛爾、左卡尼汀進(jìn)行治療，均對慢性心力衰竭具有一定的治療價(jià)值，然而臨床上關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用治療慢性心力衰竭的相關(guān)研究較少［2］。因此，本研究旨在分析酒石酸美托洛爾聯(lián)合左卡尼汀對慢性心力衰竭患者血清學(xué)指標(biāo)和心功能的影響，為臨床選取最佳治療方案提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年6 月—2019 年6 月期間我院收治的慢性心力衰竭患者68 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各34 例。對照組：男23 例，女11 例；年齡53～76 歲，平均（64.57±5.28）歲；病程1～9 年，平均（5.06±2.41）年。觀察組：男22 例，女12 例；年齡54～76 歲，平均（65.26±5.34）歲；病程2～9 年，平均（5.77±2.36）年。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［3］中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參與本研究前3 個(gè)月未接受疾病相關(guān)治療；③近期無外科手術(shù)史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神及認(rèn)知功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；④合并嚴(yán)重感染性疾病者；⑤對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括飲食護(hù)理、檢測生命體征、利尿劑等。對照組：單用左卡尼?。ü枮I松鶴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041120，規(guī)格：1.0 g）。將2 g 注射用左卡尼汀用100 mL 0.9 %生理鹽水稀釋后，靜脈滴注，1次/d。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg）。起始劑量6.25 mg/次，逐漸增加至25 mg/次，2 次/d。最大劑量可用至50 mg/次，2 次/d。

兩組均于治療2 周后評估效果。

1.4 評價(jià)指標(biāo)（1）血清學(xué)指標(biāo)：于治療前及治療2周后抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心處理后，應(yīng)用放射免疫法測定外周血清胱抑素C（血CysC）含量；應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定腦自然肽N 端前體蛋白（NT-proBNP）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）含量。（2）心功能：于治療前及治療2 周后，應(yīng)用荷蘭iE/Elite 的心臟超聲測定兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以（）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較治療前，兩組NTproBNP、血CysC、CRP 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清NT-proBNP、血CysC、CRP 均低于治療前，且觀察組上述指標(biāo)低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（，n=34）

表1 治療前后兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（，n=34）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較治療前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEDD、LVESD 均低于治療前，LVEF 高于治療前，且觀察組LVEDD、LVESD 低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組心功能指標(biāo)比較（，n=34）

表2 治療前后兩組心功能指標(biāo)比較（，n=34）

注：與本組治療前比較，bP＜0.05。

3 討論

慢性心力衰竭是一種因各種因素誘發(fā)的心肌結(jié)構(gòu)及功能變化，致使心室充盈或射血障礙的綜合征?；颊叨喟橛幸蝮w循環(huán)或肺循環(huán)淤血導(dǎo)致的水腫、乏力、呼吸困難等癥狀，若不及時(shí)給予有效治療，將會加重心臟功能障礙程度，對患者生活及生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響［4］。既往治療慢性心力衰竭患者時(shí)，多應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管擴(kuò)張藥、利尿劑等藥物治療。有研究表明，部分患者在應(yīng)用上述方法治療后，其生活及生存質(zhì)量并未得到明顯改善［5,6］。因此，探尋更為高效、安全的治療方式，已成為臨床研究的重點(diǎn)。

酒石酸美托洛爾是一種選擇性的β1 受體阻滯劑，它對交感神經(jīng)引發(fā)的血管收縮具有一定的抑制性，可以有效降低血管周邊循環(huán)阻力，對心臟后負(fù)荷程度具有一定的緩解及減輕作用，對心肌損傷及心肌細(xì)胞凋亡具有一定的抑制及修復(fù)作用［7］。酒石酸美托洛爾雖能對慢性心力衰竭具有一定療效，但有研究表明，酒石酸美托洛爾具有一定的負(fù)性肌力，其對心肌能量代謝紊亂的改善作用輕微，療效達(dá)不到理想預(yù)期，因而應(yīng)用存在一定局限［8,9］。左卡尼汀可以有效改善心肌能量代謝紊亂情況，對脂類代謝具有促進(jìn)作用，可以有效緩解心衰癥狀，恢復(fù)心肌機(jī)械功能［10］。大量的臨床研究證實(shí)，心肌存在缺氧、缺血情況時(shí)，細(xì)胞液中的脂酰輔酶A（脂酰-CoA）會出現(xiàn)堆積現(xiàn)象，線粒體內(nèi)的長鏈脂?？嵬∫搽S之堆積，致使游離的卡尼汀下降，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞凋亡［11］。而游離卡尼汀可以促進(jìn)脂酰-CoA 進(jìn)入線粒體，保障氧化磷酸化的進(jìn)行。左卡尼汀可以有效提高游離卡尼汀含量，保護(hù)心肌在缺氧、缺血狀態(tài)下肌膜的完整，對心功能具有一定的改善作用［12］。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血清NT-proBNP、血CysC、CRP 均低于治療前，且觀察組低于對照組；兩組LVEDD、LVESD 低于治療前，LVEF 高于治療前，且觀察組LVEDD、LVESD 低于對照組，LVEF 高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明應(yīng)用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合左卡尼汀治療慢性心力衰竭的效果較好，可以改善患者的血清學(xué)指標(biāo)及心功能，促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，臨床治療慢性心力衰竭患者，應(yīng)用酒石酸美托洛爾聯(lián)合左卡尼汀效果較好，可以有效改善血清學(xué)指標(biāo)及心功能，促進(jìn)患者康復(fù)。