醫(yī)院院區(qū)內(nèi)工程施工的管理措施

楊金峰，王志輝（北京諾士誠國際工程項目管理有限公司， 北京 100102）

0 引 言

醫(yī)院建筑不同于一般的公共建筑，屬于特殊建筑，具有多專業(yè)、多系統(tǒng)、高投資額以及功能要求復(fù)雜等特點。為了厘清醫(yī)院建筑的脈絡(luò)，需要將復(fù)雜的醫(yī)療專業(yè)知識與建筑專業(yè)知識和施工管理專業(yè)知識有機地結(jié)合在一起。北京某醫(yī)院科研教學(xué)康復(fù)樓工程，位于醫(yī)院院內(nèi)，是該醫(yī)院的重點建設(shè)項目，建成后應(yīng)具備科研、教學(xué)和醫(yī)療康復(fù)功能。該醫(yī)院是精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院，其性質(zhì)的特殊性決定了院內(nèi)病患者及其家屬對施工管理和綠色文明施工有著更苛刻的要求，一旦施工擾民或施工人員管理教育不周，就會影響到正常的醫(yī)療工作和人員休息，極易引起投訴、糾紛甚至惡性事件。因此，醫(yī)院院區(qū)內(nèi)施工必須科學(xué)統(tǒng)籌、精心組織、合理安排，采取各種措施，嚴(yán)格控制噪聲污染、控制施工時間，最大限度地減小施工給醫(yī)院的正常醫(yī)療活動，尤其是給病患者帶來的影響。

1 施工管理的重點

本項目總建筑面積 34 446.19 m2。其中，地上建筑面積 18 699.95 m2，地下建筑面積 15 746.24 m2；地上 6層，地下 3 層。建設(shè)用地位于醫(yī)院院內(nèi)，北側(cè)、東側(cè)為醫(yī)院病房區(qū)，西側(cè)為社區(qū)居民多層建筑，東南側(cè)距醫(yī)院門診樓較近；四周為園區(qū)現(xiàn)狀內(nèi)部道路，隨時有車輛、工作人員、病人或病人家屬穿行。建筑功能為綜合公共建筑，以科研教學(xué)為主要功能，含少量的康復(fù)病房和診所室。功能用房包括各類研究室，藥物臨床試驗中心，北京市心理危機干預(yù)研究中心，各類教室、實訓(xùn)室、會議室，報告廳，家庭化康復(fù)病房，康復(fù)評估、訓(xùn)練及治療用房等。

醫(yī)院院區(qū)施工與一般項目施工不同，尤其在綠色文明施工和現(xiàn)場管理方面，必須考慮醫(yī)院以及病人對環(huán)境保護(hù)和安全防護(hù)的特殊要求。這就要求各參建單位及各參建者必須具有過硬的專業(yè)技術(shù)知識和高度的責(zé)任心，全面分析梳理施工過程中會遇到的困難和問題，提前做好預(yù)案，以防范和化解風(fēng)險。

施工場地位于院區(qū)較為中心的位置，周邊分布著病房、住宅和辦公樓等建筑物，難以進(jìn)行封閉式管理。由于施工期間醫(yī)院的接診、住院、治療等業(yè)務(wù)活動都正常進(jìn)行，對施工噪聲、光污染、公共安全和風(fēng)險的控制都要比一般施工場地嚴(yán)格，而這些控制措施的實行不可避免地給醫(yī)院的正常醫(yī)療活動和病人的康復(fù)帶來影響。因此，監(jiān)理單位和施工單位必須高度重視，共同采取有力措施，堅守綠色施工底線。

2 施工噪聲的防治

2.1 醫(yī)院院區(qū)和居民區(qū)對聲音環(huán)境的要求

醫(yī)院、住宅等屬于噪聲敏感建筑物，按照 GB 12523—2011《建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，建筑施工過程中場界環(huán)境噪聲晝間不得超過 70 dB（A）、夜間不得超過 55 dB（A），夜間噪聲最大聲級超過限值的幅度不得高于 15 dB（A）。按照 GB/T 15190—2014《聲環(huán)境功能區(qū)劃分技術(shù)規(guī)范》對聲環(huán)境功能區(qū)的分類，以居民住宅、醫(yī)療衛(wèi)生、文化教育、科研設(shè)計、行政辦公為主要功能，需要保持安靜的區(qū)域為Ⅰ類聲環(huán)境功能區(qū)。GB 3096—2008《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》對 I 類聲環(huán)境功能區(qū)環(huán)境噪聲的限值為晝間 55 dB（A）、夜間 45 dB（A）。施工工地四周分別是病房樓、居住區(qū)和辦公區(qū)，對控制噪聲的要求非常高，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行 I 類聲環(huán)境功能區(qū)環(huán)境噪聲的控制標(biāo)準(zhǔn)，也就是晝間不得超過 55 dB（A）、夜間不得超過 45 dB（A）。

2.2 建筑工地施工噪聲來源與強度

施工機械噪聲與振動、工人敲擊噪聲、運輸車輛噪聲和工人喧嘩噪聲等，是施工工地主要的噪聲來源，其中，施工機械的噪聲占有突出位置，具有噪聲強度大、持續(xù)時間長、控制難度大等特點。根據(jù)工程具體情況以及施工單位的施工計劃，本項目在施工過程中可能用到的施工機械包括：電鋸、灌注樁鉆機、塔式起重機、挖掘機、裝載機、重型卡車、鋼筋加工機械和振動棒等。表 1 是工地常用施工機械噪聲的統(tǒng)計分析結(jié)果，從中可以看出，本工程的樁施工鉆機、土方運輸車輛和模板拆卸所產(chǎn)生的噪聲相對較大，即便是噪聲最低的振動棒，其所產(chǎn)生的噪聲也達(dá)到了 78 dB（A），所以不采取隔音降噪措施肯定是不行的。

表1 建筑機械施工噪聲統(tǒng)計 [單位：dB（A）]

2.3 隔音降噪措施

隔音降噪措施因噪聲來源的不同而有所差異。例如，在基坑施工階段，護(hù)坡樁施工所用的鉆機、挖掘機、運土車輛等是施工噪聲的主要來源；在主體結(jié)構(gòu)施工階段，鋼筋加工、模板拆卸、木工機械運作等是施工噪聲的主要來源。又如，在基坑施工階段，噪聲源位于地面或地面以下；在主體結(jié)構(gòu)施工階段，噪聲源既位于地面，又隨著樓層的增高而增高。因此，為有效減小噪聲危害，必須因地制宜，結(jié)合實際，采取針對性措施，以達(dá)到切實有效的降噪效果。

2.3.1 加高圍擋

JGJ 59－2011《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：在市區(qū)主要路段的工地，應(yīng)設(shè)置高度≥2.5 m 的封閉圍擋；在一般路段的工地，應(yīng)設(shè)置高度≥1.8 m 的封閉圍擋。圍擋應(yīng)堅固、穩(wěn)定、整潔、美觀?？紤]到工地北側(cè)、東側(cè)是病房區(qū)，西側(cè)是居民區(qū)，且距離較近，在設(shè)置圍擋時，應(yīng)將北、西側(cè)圍擋和東側(cè)的部分圍擋加高到 4 m，并且在圍擋外側(cè)用人造草皮覆蓋，既可美化環(huán)境，又可降低施工噪聲，從而起到良好的效果。

2.3.2 采用低噪聲機械

施工機械是施工噪聲的主要來源。隨著技術(shù)的進(jìn)步，新一代施工機械的噪聲越來越小。在本項目上，監(jiān)理人員在審核施工機械時，不但要審查機械的規(guī)格、型號、性能等是否符合施工要求，還要審查機械的出廠日期、型號新舊等指標(biāo)，以保證型號新、噪聲小、出廠時間短的施工機械用在工程上。

2.3.3 強噪聲機械的降噪措施

產(chǎn)生強噪聲的成品加工、木工制作等作業(yè)，應(yīng)盡量放在工廠、車間里完成，以減少因施工現(xiàn)場加工制作而產(chǎn)生的噪聲。倘若必須在現(xiàn)場加工，則應(yīng)盡量選用低噪聲或備有消聲減噪設(shè)備的施工機械。強噪聲機械（如電鋸、電刨、砂輪機等）要設(shè)置封閉的機械棚，以減少強噪聲的擴散。

2.3.4 拆除路面減速帶

為控制醫(yī)院院區(qū)內(nèi)行車速度，在一些施工必經(jīng)路段上設(shè)有減速帶。一般小型車輛通過減速帶時產(chǎn)生的噪聲并不明顯，但施工車輛通過減速帶時產(chǎn)生的噪聲十分突出。經(jīng)各方協(xié)調(diào)，決定拆除施工車輛必經(jīng)路段的減速帶，同時安排人員對過往車輛進(jìn)行監(jiān)控，嚴(yán)禁超速行駛。

2.3.5 延長夜間禁止施工時間段

《中華人民共和國環(huán)境噪聲污染防治法》（2018年修正）、《北京市建設(shè)工程施工現(xiàn)場管理辦法》（2013年5月7日北京市人民政府第 247號令公布，根據(jù) 2018年 2月12日北京市人民政府第 277號令修改）均規(guī)定，在噪聲敏感建筑物集中區(qū)域內(nèi)，禁止夜間進(jìn)行產(chǎn)生環(huán)境噪聲污染的建筑施工作業(yè)（“夜間”是指晚23：00至次日凌晨6：00）。本項目毫無疑問處于“噪聲敏感建筑物集中區(qū)域”，必須嚴(yán)格執(zhí)行夜間施工的管理規(guī)定。為了保證院區(qū)內(nèi)病人、醫(yī)務(wù)人員及周邊居民的正常休息，并且考慮到本院病人以患心理健康疾病為主的特殊性，經(jīng)與院方和周邊社區(qū)居民溝通協(xié)調(diào)，決定將施工的時間范圍限定為早晨 7：00 至晚 21：00 之間，在此期間之外，禁止進(jìn)行產(chǎn)生環(huán)境噪聲污染的建筑施工作業(yè)。

2.3.6 對施工噪聲的監(jiān)控

為了掌握施工噪聲的確切數(shù)據(jù)，在護(hù)坡樁鉆機施工時，按照 GB 12523－2011 規(guī)定的監(jiān)測方法對施工噪聲進(jìn)行監(jiān)測。到目前為止，測量一共進(jìn)行了 5 次（見表 2），測量時間為白天，測量地點保持不變，鉆機位置有變化。

從表 2 的施工噪聲實際監(jiān)測結(jié)果來看，所有點位均未超過 GB 12523－2011 列出的“建筑施工過程中場界環(huán)境噪聲不得超過晝間 70 dB（A）”的規(guī)定，但在前 3 次監(jiān)測中，有個別點位最大噪聲超過了 GB 3096－2008 對 I 類聲環(huán)境功能區(qū)環(huán)境噪聲為晝間 55 dB（A）的限值，在施工單位采取了一定的遮蓋措施后，后 2 次監(jiān)測只有 1 個點超出規(guī)定值且超出幅度很小?？紤]到白天環(huán)境噪聲本身就比較大，可以認(rèn)為本項目所采取的隔音降噪措施是有效的，并且達(dá)到了預(yù)定的效果。

表2 施工噪聲監(jiān)測統(tǒng)計［規(guī)范允許值（白天）70 dB（A）］[單位：dB（A）]

2.3.7 其他降噪措施

（1）塔吊：本工程擬使用 3 臺塔吊，要求其保養(yǎng)良好、性能完善，運行平穩(wěn)且噪聲小。

（2）鋼筋加工機械：本工程的鋼筋加工機械全部采用性能良好、運行穩(wěn)定、噪聲小的新設(shè)備。

（3）木材切割噪聲控制：在木材加工場地切割機周圍搭設(shè)一面圍擋結(jié)構(gòu)，以盡量減少噪聲污染。

（4）混凝土汽車輸送泵噪聲控制：結(jié)構(gòu)施工期間，根據(jù)現(xiàn)場實際情況，將混凝土汽車輸送泵布置在空曠位置，并且采用噪聲小的設(shè)備；必要時在輸送泵的外圍搭設(shè)隔音棚，以減少噪聲擾民。

（5）混凝土澆筑：盡量安排在白天澆筑，并且選擇低噪聲的振搗設(shè)備；澆筑地下室底板時，采用混凝土汽車輸送混凝土，以減少噪聲和工程費用。

在以后的施工過程中，隨時對施工噪聲進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)噪聲超標(biāo)，就采取一系列隔音降噪措施，如在設(shè)備附近加設(shè)隔音屏障、及時進(jìn)行保養(yǎng)、更換低噪聲設(shè)備等，確保噪聲聲壓級降到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以下。

3 安全防范措施

該醫(yī)院是北京市衛(wèi)生健康委、北京市醫(yī)院管理局直屬的精神衛(wèi)生?？漆t(yī)療機構(gòu)，是北京市乃至全國規(guī)模最大的公立三級甲等精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院，其醫(yī)治對象和住院病人基本上是精神類疾病患者。本項目施工期間，醫(yī)院不停診，而工地所處位置又偏院區(qū)中心位置，難以實現(xiàn)與院區(qū)隔離，施工車輛、施工人員、社會人員、醫(yī)院工作人員、病人不可避免會混行，給現(xiàn)場管理、人員管控帶來極大的挑戰(zhàn)。因此，一定要結(jié)合醫(yī)院和工程實際，制定針對性措施，扎扎實實地做好安全預(yù)防和控制工作。

3.1 項目安全防范工作的難點

擬建工程位于醫(yī)院院區(qū)內(nèi)，人員、車輛必須從院區(qū)內(nèi)經(jīng)過，難以實現(xiàn)封閉管理。施工車輛與社會車輛、施工人員與病人及社會人員都存在交叉和混行現(xiàn)象。現(xiàn)場安防工作必須把一切不利因素考慮周全，包括該醫(yī)院患者的病情特點，認(rèn)真分析項目所在地與周邊建筑物的關(guān)系，以及人流、行車路線上的安全隱患，制定措施、完善制度，同時嚴(yán)格管理、加強教育、認(rèn)真履責(zé)。

3.2 安防工作的具體措施

3.2.1 加強各參建方的安全教育

現(xiàn)場各參建方應(yīng)全員學(xué)習(xí)醫(yī)院的有關(guān)管理規(guī)定和制度，了解該醫(yī)院的特點和病患者的特殊性，務(wù)必做到人人皆知、人人遵守，從思想上高度在醫(yī)院院內(nèi)施工的復(fù)雜性和遵章守紀(jì)的重要性?；加芯窦膊〉牟∪舜蠖嘈那椴缓?，容易情緒激動、待人暴躁，動輒罵人、打人，行為舉止異于常人。參建人員若遇到異常情況，務(wù)必保持冷靜，避免爭執(zhí)，快速離開；若發(fā)現(xiàn)病人有反常舉動，對他人或自身有安全隱患，應(yīng)及時通知醫(yī)院保衛(wèi)部門或直接撥打110 報警。在此期間，一定要做好自身保護(hù)，防止自身受到傷害。

3.2.2 加高并采用軟質(zhì)圍擋

在部分施工區(qū)域采用 4 m 高外側(cè)覆蓋人工草坪圍擋，既可降低噪聲，又能防止攀爬。在設(shè)立圍擋時，應(yīng)著重觀察有無尖銳物品和尖角凸起處，如鐵絲、鋼筋、角鋼等外露，對所有尖角凸起處采用警示反光條進(jìn)行包裹，以防行人剮蹭衣物或造成人身傷害。

3.2.3 降低施工干擾

人在惡劣環(huán)境下會情緒急躁、心煩意亂，嚴(yán)重影響正常的工作學(xué)習(xí)。患有精神疾病的患者在惡劣環(huán)境下會加重病情，繼而引起病人家屬投訴甚至?xí)l(fā)生惡性事件。為了保證周邊居民區(qū)及病區(qū)的良好環(huán)境，現(xiàn)場施工盡量采取低噪聲設(shè)備，減少夜間施工，合理布置施工照明，教育工人不得大聲喧嘩，充分保證醫(yī)務(wù)人員和患者有一個安靜舒適的工作和治療環(huán)境。

3.2.4 嚴(yán)格實行施工區(qū)域門禁制度和人員管理制度

施工區(qū)域大門要嚴(yán)格把控，專人值守，隨時上鎖。人員進(jìn)出實行“一人一證”制度，無證人員不論是誰，一律不得進(jìn)入，以免病人或社會人員進(jìn)入造成傷害。施工人員休息時不允許擅自走出施工區(qū)，更不得無故進(jìn)入就診區(qū)和病房區(qū)。各參建方應(yīng)加強對所屬人員的管控，隨時了解人員動向，人員外出必須要有請假報批手續(xù)。

3.2.5 生活區(qū)的管理

生活區(qū)、辦公區(qū)實行封閉管理，外門安裝密碼鎖，以防無關(guān)人員進(jìn)入。監(jiān)理單位和施工單位每周對生活區(qū)進(jìn)行一次聯(lián)合檢查，確保用電、用火安全。

3.2.6 及時清理不安全物品

施工區(qū)域、道路和生活區(qū)周邊安排專人隨時清掃，不得出現(xiàn)工具、石塊和遺撒垃圾等；安全管理人員不但要在圍擋內(nèi)部巡視，還要經(jīng)常在圍擋外圍巡視，每天至少上下午各 1 次，一旦發(fā)現(xiàn)可疑人員、受損圍擋和安全隱患等，必須立即采取措施進(jìn)行整改。

3.2.7 行車路線的安防措施

施工車輛進(jìn)出施工場地必定通過院內(nèi)道路?？紤]到減少噪聲、減少夜間施工等因素，施工車輛的進(jìn)出不可能全部安排在夜間。如果施工車輛、社會車輛、就診車輛和進(jìn)出人員混行，安全隱患勢必大大增加，因而十分有必要規(guī)劃科學(xué)合理的行車路線圖并制定相應(yīng)的防范措施。例如：與醫(yī)院方面進(jìn)行溝通，在有施工車輛行駛時，盡量引導(dǎo)社會車輛避開施工路線；施工單位應(yīng)安排專人在施工車輛經(jīng)過的路線上值守，確保行人安全；與施工車輛保持經(jīng)常性溝通；了解醫(yī)院就醫(yī)規(guī)律，避開醫(yī)院車流高峰時段；當(dāng)施工車輛短時集中通過時，可設(shè)置臨時警戒帶，以防行人闖入；一切車輛禁止鳴笛。

4 光污染的控制

過量的光輻射會對人們生活和生產(chǎn)環(huán)境造成不良影響。研究表明，光污染可能會引起頭痛和疲勞，增加壓力和焦慮。本項目工地四周被病房樓、住宅樓所包圍，距離最近的病房樓只有 9.3 m，距離相對遠(yuǎn)一些的住宅樓也只有22 m，如果不注意對光污染的防范，勢必會引起周邊居民和住院患者的不滿。因此，在施工組織和現(xiàn)場管理上，一定要考慮對光污染的防范，分析有可能產(chǎn)生光污染的污染源，并且采取切實可行的措施，控制光污染。

4.1 光污染的來源分析

4.1.1 夜間照明

由于項目工期比較緊，夜間施工不可避免，即便是嚴(yán)格按照施工方案，也不能排除夜間進(jìn)行一些低噪聲的施工作業(yè)，如鋼筋綁扎、抹灰等作業(yè)。另外，鑒于現(xiàn)場安全，夜間施工也需要照明。這是施工現(xiàn)場光污染的來源之一。

4.1.2 電氣焊造成的閃光

現(xiàn)場電氣焊所產(chǎn)生的光強度大、亮度高，具有較大的危害性，是光污染的另一個重要來源，必須采取措施加以防范。

4.2 光污染的防范措施

（1）嚴(yán)格避免夜間施工照明光線直射病房樓和居民區(qū)，夜間室外照明燈加設(shè)燈罩，透光方向集中在施工范圍。

（2）在安裝現(xiàn)場施工照明燈具設(shè)備前必須進(jìn)行檢查，杜絕無罩、無防護(hù)的設(shè)備進(jìn)場使用。

（3）控制照明光線的角度。工地周邊和塔吊上設(shè)置大型罩式燈具，根據(jù)工地的進(jìn)度及時調(diào)整罩燈的角度，確保強光線不射出工地。施工工地上設(shè)置的碘鎢燈，其照射方向始終朝向工地內(nèi)側(cè)。

（4）現(xiàn)場可以搬運的電焊和氣割作業(yè)，統(tǒng)一被安排在電焊棚進(jìn)行；必須在現(xiàn)場進(jìn)行焊割等強光源作業(yè)，應(yīng)盡量安排在白天進(jìn)行，且須采取遮擋措施，以免電焊弧光外泄。

（5）必要時在工作面設(shè)置擋光彩條布或者密目網(wǎng)，用于遮擋強光。

5 結(jié) 語

近年來，國家在醫(yī)院建設(shè)上的投入不斷加大，不但新建了很多醫(yī)院，還持續(xù)改造和擴建了舊醫(yī)院。鑒于醫(yī)院的特殊性，在醫(yī)院不停診的情況下進(jìn)行新建工程的施工，勢必會對醫(yī)院的正常醫(yī)療活動產(chǎn)生影響。在本項目中，為了確保醫(yī)院的接診、住院、治療等活動正常進(jìn)行，各參建單位及各參建者必須熟知并堅決遵守醫(yī)院的各項管理規(guī)定，一切從病患者和醫(yī)護(hù)人員的角度出發(fā)，秉持“不給病人、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院單位添麻煩”的基本原則，認(rèn)真抓好每個細(xì)節(jié)，科學(xué)統(tǒng)籌、精心組織、合理安排，采取各種措施，盡可能地將施工給醫(yī)院正常醫(yī)療活動尤其是給病患者帶來的影響降到最低限度。