凌湘力教授治療蕁麻疹經(jīng)驗總結

周 露，田 杰*

（1.貴州中醫(yī)藥大學2017級研究生，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應。主要特征為大小不等的局限性風團，驟然發(fā)生，迅速消退，瘙癢劇烈，愈后不留任何痕跡，更甚者伴有心慌、腹痛、呼吸困難等癥。一般蕁麻疹連續(xù)每天反復發(fā)作，且持續(xù)時間有6周或超過6周，即可診斷為慢性蕁麻疹。

凌湘力教授是國家級名老中醫(yī)，致力于中醫(yī)學四十余載，擅長診治各種疑難雜癥，我有幸能跟診凌湘力教授，現(xiàn)將凌湘力教授治療蕁麻疹的經(jīng)驗總結，供同道參考。

1 病案摘要

顏某某，男，37歲，因“反復蕁麻疹3+月”于2018年12月5日初診。患者于3+月前因感冒后服用“頭孢”并飲酒后出現(xiàn)頭面部蕁麻疹，就診于“華西醫(yī)院”，予以“激素、西替利嗪（具體不詳）”后癥狀改善，但此后癥狀反復發(fā)作，并逐步波及至胸腹、背、大腿內側，皮疹呈團塊狀，與周圍皮膚界限明顯，瘙癢劇烈，為進一步治療，遂就診。目前長期服用“激素（具體不詳）”。就診時癥見：頭頸部、胸、腹、背部及大腿可見不規(guī)則形狀的紅色斑塊，外觀呈橘皮樣，與周圍皮膚界限明顯，瘙癢劇烈，精神納食可，大便如常。舌淡紅，苔白，脈弦數(shù)。處方：荊芥10 g，防風6 g，蟬蛻10 g，火麻仁20 g，牛蒡子10 g，五味子10 g，烏梅10 g，白芍12 g，當歸10 g，黃芪6 g，絲瓜絡15 g，甘草3 g。6劑，水煎服，日1劑，分3次服。服藥期間忌食辛辣食物，保持生活規(guī)律。

12月11日二診，患者服藥后頭頸部蕁麻疹減輕，胸、腹及大腿皮疹反復發(fā)作，瘙癢稍減輕，精神納食可，大便如常。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。藥方為：荊芥10 g，防風6 g，蟬蛻10 g，牛蒡子10 g，五味子10 g，烏梅10 g，白芍12 g，當歸10 g，絲瓜絡15 g，甘草3 g，黃芪6 g，黃芩12 g、土茯苓15 g、茯苓20 g、地膚子12 g。6劑，水煎服，日1劑，分3次服。

12月18日三診，患者服藥后所有皮疹消失，未見有新發(fā)皮疹，易疲乏，精神納食可，二便調。舌淡苔薄白。方藥為：防風6 g、蟬蛻10 g、牛蒡子10 g、五味子10 g、白芍12 g、絲瓜絡15 g、甘草3 g、黃芪6 g、大棗3 g。6劑，水煎服，日1劑，分3次服。

按語：首診時患者頭頸部、胸、腹、背部及大腿可見不規(guī)則形狀的紅色斑塊，伴瘙癢明顯，且病程遷延日久，故可以診斷為慢性蕁麻疹?；颊咴谑褂每棺璋匪幖凹に刂委熀?，癥狀未見明顯緩解?；颊咭颉案忻啊焙笮l(wèi)表不固，機體防御能力下降，從而易感受風邪，加之飲酒，屬于“濕邪、熱邪”的范疇，故凌湘力老師辨證為衛(wèi)表不固、濕熱內蘊。首診方中用荊芥、防風、蟬蛻、牛蒡子疏風解毒配絲瓜絡搜風通絡以加強止癢之功；中醫(yī)有肺主皮毛，肺與大腸相表里，故用火麻仁以清胃腸道積熱；因慢性蕁麻疹大多以本虛表示為主，在祛風的同時注意要顧護機體的正氣，故凌老利用白芍柔肝養(yǎng)陰、五味子益氣固表、烏梅養(yǎng)陰搜風之性，三者均為酸味藥的代表藥，其作用主要體現(xiàn)在“酸斂”和“酸散”兩個方面，酸味藥入肝經(jīng)后，用其“酸斂”之性養(yǎng)血斂陰使肝體“藏血”充足, 為肝用提供物質基礎, 使肝主疏泄功能正常發(fā)揮, 也正符合酸味藥“酸散”之性。久病必虛，氣虛則衛(wèi)表不固，血虛則不能濡養(yǎng)肌膚，加入當歸、黃芪以益氣養(yǎng)血；且現(xiàn)代藥理研究表明，當歸能降低毛細血管的通透性及增加致密性[1]；甘草能夠補虛、解毒。二診時患者頭面部皮疹減輕，胸、腹部及大腿皮疹仍反復發(fā)作，瘙癢稍減輕，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，考慮仍有濕熱，故予上方加黃芩、茯苓清熱利濕并配以地膚子、土茯苓加強止癢之功。三診患者皮疹癥狀明顯緩解，舌淡苔薄白。皮疹基本消失，故去荊芥、蟬蛻、當歸、黃芩、土茯苓、茯苓、地膚子，患者病變日久，久病必虛，恐后期皮疹因機體免疫力下降而反復發(fā)作，加白術、大棗以益氣固表。

2 結 論

慢性蕁麻疹是一種易反復發(fā)作的疾病，往往一部分患者在經(jīng)抗組胺、激素等治療后，癥狀未見明顯緩解。在中醫(yī)方面則取得了很好的效果，且明顯減少了復發(fā)率。鄭健教授[2]則提出主要內因是素體正虛，機體抵抗力下降；而外因是感受風邪，蘊于肌表、經(jīng)絡，而風邪善行數(shù)變，故皮膚可見有游走性風團，瘙癢劇烈等表現(xiàn)。因風邪為百病之長，易與寒邪、濕邪、熱邪同時發(fā)病。凌湘力教授則提出“風邪”為蕁麻疹的主要致病因素，并同時兼夾有寒邪、熱邪或濕邪，所以在治療時主要以祛風為首則，又因慢性蕁麻疹易久病入絡，久病必虛，故在祛風的同時應當使用少量益氣養(yǎng)血之品，從而達到“治風先治血，血行風自滅”，使氣血通暢，營衛(wèi)調和。