效應(yīng)分析聯(lián)合失效模式應(yīng)用于普外科靜脈輸液流程構(gòu)建價值研究

肖美華

(遂川縣草林中心衛(wèi)生院，江西 吉安 343900)

失效模式和效應(yīng)分析是前瞻性管理模型，主要預(yù)測可能出現(xiàn)的問題，并在實際行動前針對問題設(shè)計出解決的方法[1]。輸液方式和效果觀察是靜脈輸液過程中的主要部分[2]。在臨床護理體系中，前者指的是預(yù)測并設(shè)法解決任何可能發(fā)生的不良事件或風(fēng)險；后者指的是通過分析可能發(fā)生的故障來調(diào)查系統(tǒng)的整體安全性以及功能，并預(yù)測出可能帶來的影響，由預(yù)測設(shè)計出相應(yīng)的解決方法，以提高輸液的效率[3]。急性腹部患者占一般手術(shù)患者的一定比例，其中一些患者病情嚴(yán)重，若輸液過程繁瑣則很容易在這個過程中造成一些錯誤的發(fā)生，治療效果就會受到影響，患者的生命安全甚至因此受到威脅[4]。采用效應(yīng)分析聯(lián)合失效模式應(yīng)用在普通外科靜脈輸液過程中能夠顯著提高護理效率和患者滿意度。本次研究的目的是探索效應(yīng)分析聯(lián)合失效模式應(yīng)用在靜脈輸液過程中的價值影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院從2018年3月～2019年2月收治的60例急性膽囊炎患者分為觀察組和對照組。對照組男10例，女20例，年齡21～62歲，平均(43.8±2.4)歲。住院4～8 d，平均(3.7±0.2)d，教育程度：高中及以上15例，高中以下15例。觀察組男9例，女21例，年齡20～61歲，平均(42.5±2.2)歲。同期3～9 d，平均(3.8 + 0.2)d，教育程度：高中生以上14例，高中生以下16例。兩組的年齡、病程、性別和受教育程度無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法:對照組：采用常規(guī)輸液方法，醫(yī)生在輸液過程中指導(dǎo)患者并分配藥物和輸液，沒有其他方面的指示。

觀察組：結(jié)合效應(yīng)分析和失效模式，建立靜脈輸液流程，整個過程有詳細(xì)的安排流程，提高輸液的整體效率和患者的滿意度[5]。隨后，由負(fù)責(zé)副主任，護理部門負(fù)責(zé)人，普外科主任和護士長組成的過程建設(shè)小組成立。普通外科中的所有在職護士都包含在過程構(gòu)建團隊中。同時，該小組的組長是具有護士長或以上職稱的護士，他們具體負(fù)責(zé)該組的輸血過程。施工后的操作。根據(jù)該部門的實際情況，可分為六組，均為本院經(jīng)驗豐富的護士，其中中級職稱9人，初級職稱24人。這其中的護士均有一般手術(shù)經(jīng)驗并持續(xù)達到2年以上，理論知識掌握的扎實并能通過我院規(guī)定的每一次考核，注射技術(shù)嫻熟并能得到許多患者的認(rèn)可。

在確定了主題和小組成員的組成后，所有小組成員討論了普通外科手術(shù)中靜脈輸液的詳細(xì)流程?；谝话阃饪艻V輸注的標(biāo)準(zhǔn)程序發(fā)現(xiàn)了潛在的失效模式[6]。通過計算危機值的方法，每個成員集思廣益分析了現(xiàn)有的故障模式和潛在的故障后果，故障原因的危機值通過計算機軟件計算得到，危機值的總得分為1～1000。失敗的可能性隨著危機值的增大而增大。建議優(yōu)先考慮這個問題。所有上述評估需要由每個成員獨立評估，然后使用幾何平均值來計算危機值。分析危機值前五種失效模式發(fā)生的相關(guān)原因并針對出現(xiàn)的問題指定采取積極有效的應(yīng)對方法，改進后再次形成完整的輸液流程，然后為擬議的改進，新流程的實施制定規(guī)則和法規(guī)。部門主管或護士長可以帶頭將新流程制定為部門系統(tǒng)并實施標(biāo)準(zhǔn)化。在條件允許的情況下，新流程可以作為手冊打印并分發(fā)給每個團隊成員。靜脈輸液的詳細(xì)流程，見圖1。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn):兩組患者靜脈穿刺時間與疼痛評分、輸液過程中成功靜脈穿刺次數(shù)與靜脈穿刺針留置時間的對比。比較兩組留置期間的并發(fā)癥，并觀察針管留置期間患者的生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:試驗的所有數(shù)據(jù)通過采用SPSS 20.0進行分析并統(tǒng)計。計數(shù)資料以率(%)表示，并進行χ2檢驗。用P<0.05來表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 靜脈輸液的詳細(xì)流程

2 結(jié)果

2.1兩組輸液時靜脈穿刺所用的時間與患者疼痛程度的評分的比較:觀察組靜脈輸液時穿刺所用的時間相比于對照組所用時間更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，患者疼痛程度的評分與對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組輸液時靜脈穿刺所用的時間與患者疼痛程度的評分的比較

2.2輸液過程中靜脈穿刺成功所需的次數(shù)與靜脈穿刺針留置時間的比較:觀察組成功靜脈穿刺次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。靜脈穿刺針在輸注過程中的留置時間長于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 輸液過程中靜脈穿刺成功所需的次數(shù)和靜脈穿刺針的留置時間比較

2.3兩組不良事件發(fā)生情況的比較:觀察組患者靜脈輸液后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

失效模式分析模型(FMEA)起源于20世紀(jì)60年代中期[7]，是美國太空部門研發(fā)的一種分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)的方法。為了解決實際運行過程中遇到的具體問題，F(xiàn)MEA能夠給出合理解決的方案建議。如今針對醫(yī)療上風(fēng)險的管理理念逐漸深入人心，醫(yī)院在給患者進行靜脈輸液的之前制訂詳細(xì)的護理過程，對護理上可能發(fā)生的風(fēng)險進行評估預(yù)測，針對發(fā)生的問題找到責(zé)任人，對責(zé)任人采取一定的懲戒方式以作警惕，并通過失效模式聯(lián)合效應(yīng)分析來分析問題產(chǎn)生的原因，提出合理的解決措施，并提出可應(yīng)用于整體護理質(zhì)量的相應(yīng)效果解決方案。為了減少不良事件的發(fā)生，應(yīng)注意防止失敗。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組中外滲、脫落和血栓形成等不良事件的發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)MEA可在建立一般靜脈輸液程序后有效減少過程中相關(guān)不良事件的發(fā)生[8]。觀察組的疼痛評分和靜脈穿刺所需要的次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時，觀察組靜脈穿刺時間短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。建議在普外科靜脈輸液過程中采取對縮短輸液穿刺時間，減輕輸液疼痛有效的相關(guān)措施。此外，觀察組靜脈穿刺成功所需的次數(shù)少于對照組，靜脈穿刺針的留置時間比對照組更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。FMEA能有效提高普外科靜脈輸液過程中靜脈穿刺的成功率，有效延長靜脈穿刺針的留置時間。觀察組使用FMEA建立普外科靜脈輸液的詳細(xì)流程，并通過采用計算機打印輸液卡的方式替代手寫輸液卡來完成患者的基本信息和輸液卡標(biāo)簽，這種方法有效地避開了由手寫轉(zhuǎn)錄和涂鴉引起的故障引起的錯誤[9]。此外，患者在電子系統(tǒng)的輔助下進行一系列流程可以方便快速地查到患者的相關(guān)信息，患者腕帶配有相關(guān)的尺寸代碼或條形碼，經(jīng)計算機掃描后即可確認(rèn)患者信息是否與輸液卡標(biāo)簽一致，然后執(zhí)行輸液操作。當(dāng)患者的條形碼或QR碼與其實際信息不匹配時，計算機變可發(fā)出異響以作提醒，避免輸錯藥液的問題。再者，應(yīng)當(dāng)合理安排護士的人數(shù)并對他們進行有秩序地安排，以減輕其疲勞。特別是在高峰時段，護士人數(shù)應(yīng)當(dāng)同時增加，避免因工作量太大造成護士過度勞累進而其錯誤率增加的問題。特別強調(diào)的是在每次輸液時應(yīng)對相應(yīng)患者進行嚴(yán)格的檢查，每次重復(fù)三次到七次不等，以提高護士的責(zé)任感，避免因檢查不當(dāng)而導(dǎo)致的輸液發(fā)生錯誤。最后應(yīng)當(dāng)注意的是，定期對護士的輸液技能進行專業(yè)培訓(xùn)，提高為患者輸液時的靜脈穿刺成功率，輸液時的具體操作和醫(yī)囑執(zhí)行能力，提高護士查找醫(yī)生處方錯誤的能力。

FMEA輸液過程建設(shè)中的應(yīng)用前景是一種前瞻性的評價體系過程方法和一種新的質(zhì)量管理理念[10]。護理管理者需要更新觀念，善于發(fā)現(xiàn)輸液過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的失效模式，進行根本原因分析，有針對性地改進，施工后有針對性地改進。過程跟蹤與護理質(zhì)量的持續(xù)改進。由于FMEA成員對此沒有深刻的認(rèn)識，護士對新概念是否及時接受將直接影響FMEA管理的發(fā)展。因此，應(yīng)在早期階段進行充分的培訓(xùn)，以確保正確使用分析方法。FMEA利用小組討論來收集風(fēng)險信息和評估失效模式，不同的意見將影響討論的最終結(jié)果。因此，應(yīng)該盡最大努力參考各種意見，并進行客觀地評估和分析，以獲得最佳答案。

綜上所述，在失效模式聯(lián)合效應(yīng)分析建立普外科靜脈輸液程序的模式下，可有效減少輸液過程中不良事件的發(fā)生，提高靜脈輸液時的效率，大大減輕患者在輸液時的痛苦，可臨床應(yīng)用推廣。