基于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的社區(qū)護(hù)理模式探討

朱銀娣

（上海市寶山區(qū)月浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200941）

社區(qū)就是指多個(gè)社會(huì)組織或群體聚集在某個(gè)領(lǐng)域之中所形成的一種生活上可以相互聯(lián)系的集體，它是社會(huì)當(dāng)中最基本的內(nèi)容之一，也是當(dāng)下管理中的最小行政級(jí)別，有一定范圍的人口，同時(shí)各類機(jī)構(gòu)健全，人口稠密，公共設(shè)施及經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)健全，社會(huì)交往緊密。慢性病患者由于治療周期非常長，所以不論是從家庭環(huán)境還是經(jīng)濟(jì)壓力方面考慮，他們都會(huì)回到社區(qū)進(jìn)行長期的治療，因此在這樣的背景下給其患者提供更為優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)可以有效提升患者們的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年11月～2019年12月期間社區(qū)醫(yī)院服務(wù)的94例慢性病患者作為研究對象，依照隨機(jī)分配原則分為常規(guī)組和研究組，每組各47例。研究組當(dāng)中有男性患者30例，女性患者17例，年齡在54歲～78歲之間，平均（65.21±2.34）歲，病程在1年到7年，平均（1.55±0.42）年，其中高血壓患者24例，糖尿病患者18例，肝腎病患者5例；常規(guī)組之中有男性患者29例，女性患者18例，年齡在57歲到80之間，平均（66.17±3.08）歲，病程在1年到8年，平均（1.47±0.56）年，其中高血壓患者22例，糖尿病患者17例，肝腎病患者8例。兩組患者的一般資料相比較并無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給常規(guī)組使用常規(guī)護(hù)理模式，包含有定期體檢、健康教育，并定期隨訪特殊人群，解答和醫(yī)保等相關(guān)的政策內(nèi)容。

給研究組在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上使用家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的社區(qū)護(hù)理模式。①構(gòu)建起來家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)帶領(lǐng)人必須是全科醫(yī)生，并增設(shè)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部當(dāng)中的護(hù)理人員，確保每一個(gè)團(tuán)隊(duì)能夠固定服務(wù)5例到7例患者。整個(gè)團(tuán)隊(duì)主要針對一個(gè)居委會(huì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行負(fù)責(zé)，并給社區(qū)當(dāng)中的居民提供相應(yīng)的用藥指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)。②團(tuán)隊(duì)代表應(yīng)該要和護(hù)理對象簽署一對一的相關(guān)協(xié)議，將其中的重點(diǎn)內(nèi)容、條款、服務(wù)時(shí)間以及標(biāo)準(zhǔn)等全部說明，從而確保所構(gòu)建關(guān)系的穩(wěn)定性[1]。③依照具體規(guī)定的內(nèi)容，定期入戶去進(jìn)行健康指導(dǎo)和教育，并做一些基礎(chǔ)性的檢查及診療，制定出后續(xù)飲食運(yùn)動(dòng)等方面需要注意的內(nèi)容。例如患者疾病類型為高血壓，那么護(hù)理人員還需要建議其在日常飲食過程中注重低鹽低脂；如果患者疾病類型是糖尿病，那么護(hù)理人員還需要建立患者在日常飲食當(dāng)中減少對糖分的攝入。另外還可以建議患者在生活當(dāng)中適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，通過堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)不斷強(qiáng)化自身免疫力。同時(shí)強(qiáng)化情感交流，給患者發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊，加大心理開導(dǎo)以及疾病知識(shí)的講解，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，確保其用藥的方式方法都能夠合乎規(guī)定[2]，更好地配合治療。同時(shí)護(hù)理人員還需要在社區(qū)當(dāng)中不斷普及相應(yīng)地護(hù)理內(nèi)容，使所有居民都能夠充分認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理的基本概念，進(jìn)而認(rèn)可社區(qū)護(hù)理。④團(tuán)隊(duì)當(dāng)中的工作人員必須充分了解所有患者的基礎(chǔ)信息，給所有對象都構(gòu)建起來相應(yīng)的健康檔案，具體需要將患者的家庭狀況、職業(yè)等基礎(chǔ)信息記錄下來，確保在需要核實(shí)資料或者是比對的時(shí)候能夠有資料參考。在這些信息基礎(chǔ)上再根據(jù)患者病情設(shè)計(jì)出科學(xué)的治療方案和康復(fù)措施，以此實(shí)現(xiàn)不斷對社區(qū)護(hù)理治療方案進(jìn)行優(yōu)化的目的，將整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的作用充分發(fā)揮出來。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用生活質(zhì)量量表對生活質(zhì)量變化進(jìn)行評價(jià)，分值在0分～60分之間，小于20分為極差；21分～30分為差；31分～40分為一般；41分～50分為較好；51分～60分為良好。

患者滿意度評價(jià)運(yùn)用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，主要分為三個(gè)層級(jí)，分別為不滿意：＜70分；滿意：70～90分；非常滿意≥90分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析都是使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，用“±s”表示；計(jì)數(shù)資料使用%表示，用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，其差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比對

在護(hù)理之前兩組患者的生活質(zhì)量評分并無顯著性差異（P＞0.05）；在護(hù)理之后研究組患者的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，其差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

＜0.05）。見表1。

表1 常規(guī)組和研究組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比對（±s）

分組 護(hù)理前 護(hù)理后 P研究組 30.47±2.12 49.58±3.52 ＜0.05常規(guī)組 31.02±2.36 42.78±3.23 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05 -

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比對

觀察組患者的滿意度91.49%要顯著高于常規(guī)組的76.60%，其差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

3 結(jié) 論

在我國進(jìn)入老齡化之后，老年慢性病患者的人數(shù)與日俱增。在這些患者的社區(qū)或者是家庭之中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對于提升其生活質(zhì)量和治療效果有很大的意義。但是傳統(tǒng)社區(qū)護(hù)理和單純的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)護(hù)理都不能有效發(fā)揮出護(hù)理人員在護(hù)理過程中的價(jià)值。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的社區(qū)護(hù)理模式主要將社區(qū)護(hù)理和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)相互結(jié)合，加大了護(hù)理人員的工作安排及比重，能夠更好地進(jìn)行疾病治療并實(shí)現(xiàn)負(fù)面情緒的改善。與此同時(shí)，該模式還可以有效改善服務(wù)質(zhì)量，提升患者的勝過質(zhì)量。在這之中團(tuán)隊(duì)所有人員都要對服務(wù)的家庭全部成員進(jìn)行健康教育和健康管理。目前我們國家已經(jīng)有部分社區(qū)開始實(shí)施在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上的社區(qū)護(hù)理模式，同時(shí)得到了大部分居民的認(rèn)可。同時(shí)這種模式也給那些慢性病患者的長期治療帶來了便利，有效減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并在合理的心理疏導(dǎo)之下學(xué)會(huì)運(yùn)用積極的心態(tài)面對疾病，配合治療。

在本次研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)之后研究組患者的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，其差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了這一模式之于慢性病患者的治療效果。同時(shí)觀察組患者的滿意度為91.49%，這要顯著高于常規(guī)組的76.60%，其差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在社區(qū)慢性病治療過程中使用家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的社區(qū)護(hù)理模式可以有效提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。