中醫(yī)康復(fù)技術(shù)操作規(guī)范·督灸

中醫(yī)康復(fù)技術(shù)操作規(guī)范·督灸制定工作組

王曉彤*，王欣欣，李 妍，王 悅，金圣博，王 九，劉東寧

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽110032

本標(biāo)準(zhǔn)按GB／T 1.1—2009 給出的規(guī)則起草。

本標(biāo)準(zhǔn)由中醫(yī)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)研究基地提出并歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、北京市中醫(yī)研究所、山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、紹興市中醫(yī)院。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：王曉彤、王欣欣、陳碩、夏麗娜、李妍、付曉燁、王頻、賈紅玲、楊華元、郭義、俞竹青、李博、賀成功、李華南、陳薇、王麗華、馮雪。

1 范 圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了督灸的術(shù)語和定義、操作步驟與要求、注意事項與禁忌。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)院及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，規(guī)范管理和指導(dǎo)醫(yī)師及中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)從業(yè)人員正確使用督灸療法。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB／T 21709.1—2008 針灸技術(shù)操作規(guī)范 第1 部分：艾灸

GB／T 12346—2006 腧穴名稱與定位

GB 15982—2012 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GB／T 20348—2006 中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語

GB／T 16751.3—1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語 治法部分

3 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1 督灸

督灸是在督脈脊柱段施以“隔姜泥鋪灸”，通過綜合經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸的共同作用防治疾病的一種中醫(yī)特色療法。

3.2 暈灸

暈灸是指受術(shù)者在接受艾灸治療過程中發(fā)生暈厥的現(xiàn)象，輕者表現(xiàn)為頭暈、目眩、惡心、嘔吐、心慌、四肢發(fā)涼、血壓下降等癥狀，重者出現(xiàn)神志不清、二便失禁、大汗、四肢厥逆、脈微欲絕等癥狀。

4 操作步驟與要求

4.1 施灸前準(zhǔn)備

4.1.1 艾絨及姜泥的制備 選用精細(xì)柔軟純凈的艾絨100 g（艾絨的選取見附錄A）。 將1 500 g 左右新鮮生姜去皮并制備成姜泥，擠出多余水分，保持姜泥柔軟潮濕即可。

4.1.2 穴位選擇與定位 選取督脈的大椎穴至腰俞穴為施灸部位。 穴位的定位應(yīng)符合GB／T 12346—2006 的規(guī)定。

4.1.3 體位選擇 治療時患者取俯臥位，全身放松，暴露治療部位。

4.1.4 其他輔助用品 督灸灸具（具體規(guī)格參見附錄B）、打火機(jī)、鑷子、酒精棉球、桑皮紙、無菌紗布、督灸粉（具體做法參見附錄C 或自備）、刮痧板、刮痧油、消毒彎盤、酒精燈、垃圾缸。

4.1.5 受術(shù)者準(zhǔn)備 緩解緊張情緒，適當(dāng)飲水，飯后0.5 h 排空大、小便。 實施督灸前應(yīng)全面了解受術(shù)者情況，加強(qiáng)與受術(shù)者的交流，消除其對療法的恐懼感。

4.1.6 環(huán)境要求 環(huán)境衛(wèi)生要求應(yīng)符合GB 15982—2012 的規(guī)定，保持環(huán)境安靜，清潔衛(wèi)生，溫度適宜，具備排風(fēng)設(shè)備。

4.2 施灸

4.2.1 體位 受術(shù)者取俯臥位，使全身放松，暴露治療部位。

4.2.2 取穴 選取督脈的大椎穴至腰俞穴為施灸部位。

4.2.3 刮痧 沿著背部督脈脊柱走行方向，用刮痧板端角等鈍性器具輕壓出十字印記定位。 然后在督脈及膀胱經(jīng)第一側(cè)線涂抹介質(zhì)后進(jìn)行輕手法刮痧，使皮膚微微泛紅即可。

4.2.4 消毒 以酒精棉球沿施術(shù)部位自上而下常規(guī)消毒3 遍。

4.2.5 撒督灸粉 在督脈的治療部位自上而下薄撒一層督灸粉（用量約2 g），之后在其上覆蓋一張長約70 cm，寬約15 cm 的桑皮紙，可根據(jù)患者體型調(diào)節(jié)紙張大小。

4.2.6 鋪姜泥 將姜泥平鋪于桑皮紙上（與桑皮紙邊緣留出2 cm 左右距離），要求上下均勻，薄厚一致約1.5 cm。

4.2.7 制備灸具 在灸具底部鋪一層厚約1 cm 的姜泥，然后在其上均勻鋪滿約2～3 cm 厚的艾絨。

4.2.8 放置灸具 將上一步制備好的灸具放置于施灸部位上。

4.2.9 施灸 點燃艾絨，待完全燃盡為1 壯，繼續(xù)同前添加艾絨點燃，如上灸取3 壯，灸完3 壯后取下灸具。

4.2.10 清潔灸處 將桑皮紙連姜泥一同卷起，然后用無菌紗布輕輕擦干凈灸后皮膚。

4.3 施灸后處理

灸后皮膚出現(xiàn)紅暈是正?，F(xiàn)象。 若艾火熱力過強(qiáng)，施灸過重，皮膚易發(fā)生水泡。 小水泡無需處理，如果水泡較大，以酒精棉球自上而下常規(guī)消毒3 遍，用一次性無菌針頭沿水泡下緣平刺，泡液自然流出，再以消毒干棉球按壓干凈即可。

5 注意事項

①受術(shù)者在精神緊張、大汗后、勞累后或饑餓時不宜進(jìn)行該療法治療。②治療期間要密切觀察受術(shù)者，防止溫度過高或因受術(shù)者活動導(dǎo)致灸具脫落發(fā)生燒燙傷。③治療室內(nèi)應(yīng)有排煙設(shè)備，及時排煙。④治療結(jié)束后，囑受術(shù)者休息后緩慢坐起，繼續(xù)休息5～10 min 后方可離開診室，避免體位性眩暈。⑤注意暈灸的發(fā)生，如發(fā)生暈灸現(xiàn)象應(yīng)及時處理。應(yīng)立即停止施灸，讓受術(shù)者平臥于空氣流通處，松開領(lǐng)口，給予溫白糖水（糖尿病者慎用）或溫開水，閉目休息即可。 對于猝倒神昏者，可以針刺水溝、十宣、百會、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉等穴位以急救，必要時及時送醫(yī)急救。 ⑥囑受術(shù)者灸后注意保暖，避免受寒，適當(dāng)休息，避免熬夜。 ⑦ 調(diào)節(jié)飲食，清淡素食，避免寒涼、酒類及肥甘之品，以免影響療效。

6 禁 忌

①裝有心臟起搏器者禁用本療法。② 孕婦、哺乳期者禁用本療法。 ③兒童及嚴(yán)重內(nèi)科疾病者禁用本療法。④對療法所用藥物、介質(zhì)過敏者，以及局部皮膚破損者禁用本療法。⑤外感風(fēng)熱、發(fā)熱、脈象數(shù)疾者禁用本療法。 ⑥ 陰虛火旺、大汗淋漓、極度衰弱、大病初愈者禁用本療法。 ⑦ 極度疲勞、抽搐痙攣、情緒不穩(wěn)、溫度感覺障礙者禁用本療法。⑧其他不適宜灸法治療情況的禁用本療法。

7 附 錄

7.1 附錄A（規(guī)范性附錄）艾絨的選取

督灸所用艾絨應(yīng)為陳年精絨。 陳年精絨，是指用3～5 年陳艾葉經(jīng)過反復(fù)的粉碎、篩選，最終而得到的沒有雜質(zhì)、葉柄、秸桿的純度為（20～50）∶1 或以上的艾絨，其顏色多為金黃色。 陳年精絨具有高純度、不含雜質(zhì)的特點，易于燃燒，產(chǎn)生的艾煙少且氣味芳香，火力溫和，穿透力強(qiáng)，適于做督灸使用［1－5］。

7.2 附錄B（資料性附錄）督灸灸具的選取

督灸灸具為一種特制的木質(zhì)長方形盒形灸具，尺寸約58 cm×8 cm×8 cm。灸盒側(cè)邊由13 個長寬約8 cm×3.7 cm 的小型木板連接而成，每塊木板內(nèi)側(cè)覆蓋薄鐵片，各木板之間由鐵質(zhì)薄片加螺絲連接，可略微活動，能夠彎曲貼合人體背部。 整個灸盒下部距底邊4～6 cm 處為鐵質(zhì)網(wǎng)紗底。 灸盒配有15個與灸盒同寬、長度與每段木板相等、可隨時取下的木質(zhì)盒蓋。 施灸時將姜末與艾絨置于盒內(nèi)鐵紗網(wǎng)上，然后把灸盒安放于施灸部位，點燃后蓋上盒蓋即可［6］。

7.3 附錄C（資料性附錄）督灸粉的制備

麝香、肉桂、丁香、斑蝥、川芎、冰片、附子、桂枝、細(xì)辛等9 味，各2 g，各藥共為細(xì)末。

7.4 附錄D（資料性附錄）督灸康復(fù)技術(shù)的主要作用和適應(yīng)證

督脈為陽脈之海，督灸療法選用最具純陽之性的艾絨，再配合具有解表散寒作用的生姜，在后背督脈的脊柱段進(jìn)行“隔姜艾灸”治療。 督灸療法具有治療時間長、治療面積大的特點，能夠很好地強(qiáng)壯真元、調(diào)和陰陽、溫通氣血，有效地扶助陽氣、提高身體抗病能力，達(dá)到治療疾病、保健康復(fù)的作用［7－10］。

督灸康復(fù)技術(shù)主要適用于督脈相關(guān)、脊柱相關(guān)性疾病以及因陽氣不足、風(fēng)寒濕邪侵襲所致的風(fēng)濕、消化、呼吸、內(nèi)分泌、婦科、生殖、泌尿等各系統(tǒng)疾?。?1-32］，如：① 慢性風(fēng)濕性疾病康復(fù)：強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；②慢性骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)：腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、骶骨關(guān)節(jié)炎等；③ 慢性婦科疾病康復(fù)：痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不孕不育、產(chǎn)后病等；④慢性神經(jīng)內(nèi)科疾病康復(fù)：多種疾病導(dǎo)致的肢體活動、感覺等功能障礙；⑤其他慢性虛寒性疾病康復(fù)：慢性胃炎、慢性腸炎、慢性咳嗽等；⑥亞健康調(diào)養(yǎng)康復(fù)：身體疲乏、倦怠無力、反復(fù)感冒等免疫功能低下、疲勞綜合征等［33－36］。