新型冠狀病毒肺炎出院患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)

周 晶 ，張陽(yáng)普 ，羅昱君 ，陳仔英 ，羅 琴 ，趙 焰 *，夏文廣 *

1 湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065；2 湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061；3 湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢 430074；4 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢430015

自 2019 年 12 月新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease-19，COVID-19）疫情在世界各個(gè)地區(qū)爆發(fā)以來(lái)，全國(guó)各地及海外陸續(xù)出現(xiàn)新冠肺炎患者［1-2］。 截至 2020 年 3 月 15 日，全國(guó)累計(jì)報(bào)告新冠肺炎確診病例80 860 例，累計(jì)死亡病例3 213 例，累計(jì)治愈病例 67 749 例［3］。 當(dāng)前全國(guó)疫情防控救治工作已明顯起效，湖北疫情防控處于決勝階段。 通過(guò)臨床觀察及研究發(fā)現(xiàn)，大量患者在出院后仍出現(xiàn)呼吸功能、軀體功能、心理功能、日常生活能力及社會(huì)參與能力相關(guān)方面的問(wèn)題［4］，因此加強(qiáng)出院患者的康復(fù)治療也是防控新冠肺炎的重要環(huán)節(jié)。 根據(jù)湖北省新冠肺炎疫情防控指揮部統(tǒng)一部署，除極少數(shù)治愈后無(wú)癥狀的患者外，大量出院患者需至康復(fù)驛站、?？瓶祻?fù)病房或康復(fù)門(mén)診尋求進(jìn)一步康復(fù)治療。湖北省中醫(yī)院推拿科／康復(fù)醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)和湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)結(jié)合一線新冠肺炎診治經(jīng)驗(yàn)及眾專家提出的康復(fù)指導(dǎo)建議，將其進(jìn)行歸納總結(jié)，提出了一套針對(duì)出院患者呼吸功能、軀體功能、心理功能障礙等問(wèn)題進(jìn)行康復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)方案，具體介紹如下。

1 康復(fù)功能評(píng)估

在康復(fù)治療過(guò)程中患者需到專業(yè)機(jī)構(gòu)做好康復(fù)評(píng)估［4］。

1.1 呼吸功能評(píng)估

1.1.1 呼吸困難指數(shù)量表 常用的有mMRC 量表、Borg 呼吸困難量表等。

1.1.2 肺功能評(píng)估 有條件的地區(qū)需進(jìn)行肺功能的評(píng)估，主要測(cè)定指標(biāo)為：一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、一秒率（FEV1／FVC）、最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、深吸氣量（inspiratory capacity，IC）、肺總量（total lung capacity，TLC）。

1.2 軀體功能評(píng)估

1.2.1 軀體疲勞評(píng)估 常采用Borg 疲勞量表。

1.2.2 徒手肌力評(píng)估 常采用30 s 椅子站立實(shí)驗(yàn)、30 s 手臂彎曲屈曲實(shí)驗(yàn)等方法。

1.2.3 徒手柔韌性評(píng)估 常采用改良轉(zhuǎn)體實(shí)驗(yàn)、抓背實(shí)驗(yàn)等方法。

1.2.4 徒手平衡評(píng)估 常采用單腿直立平衡實(shí)驗(yàn)、功能性前伸實(shí)驗(yàn)等方法。

1.2.5 徒手心肺功能評(píng)估 常采用6 min 步行實(shí)驗(yàn)（6 minutes walk test，6MWT）、2 min 踏步測(cè)試、臺(tái)階測(cè)試等方法。

1.3 心理功能評(píng)估

常采用抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、匹茲堡睡眠問(wèn)卷等方法。

1.4 日常生活活動(dòng)能力評(píng)估

常采用改良Barthel 指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)估。

2 中醫(yī)康復(fù)治療

2.1 推拿治療

可根據(jù)患者情況采取穴位推拿、經(jīng)絡(luò)推拿、局部推拿等［5-6］。

2.1.1 穴位推拿 用拇指指腹按揉太淵、膻中、中府、列缺、中脘、足三里等穴位，咳嗽、咽癢、干咳者，可加少商、尺澤等穴位，手法宜輕柔，以局部有溫?zé)岣袨榧?，每?5～10 min，每日 2～3 次。

2.1.2 經(jīng)絡(luò)推拿 用手掌沿手太陰肺經(jīng)自鎖骨沿上肢內(nèi)側(cè)外緣向大拇指方向反復(fù)持續(xù)拍打 30 次，手法宜輕柔，以局部有溫?zé)岣袨榧?，每?～3 次。

2.1.3 局部推拿 在前胸、腹部、肋間等局部使用摩法進(jìn)行操作，具體操作如下：

2.1.3.1 前胸掌摩法 用手掌掌根或全掌沿著胸前正中線，上下往返進(jìn)行有節(jié)律的緩和環(huán)形撫摩，在兩乳頭連線中點(diǎn)（膻中穴）區(qū)域重點(diǎn)撫摩，手法宜輕柔，以局部有較明顯的溫?zé)岣袨榧?，每?～3 次。

2.1.3.2 腹部掌摩法 摩胃脘部用手掌面緊貼胃脘部作順時(shí)針?lè)较虻膿崮?，用力宜輕柔，不帶動(dòng)皮下組織，以局部有溫?zé)岣袨榧选?摩腹部用手掌面在腹部撫摩，手掌心對(duì)準(zhǔn)肚臍部（神闕穴），進(jìn)行順時(shí)針?lè)较虻膿崮?，用力宜輕柔，不帶動(dòng)皮下組織，以局部有溫?zé)岣袨榧?，每?～3 次。

2.1.3.3 指抹肋間法 雙手五指分開(kāi)，放在胸前兩側(cè)相鄰的肋間隙（肋骨與肋骨之間的間隙），手指沿著肋間隙從上到下、自下到上來(lái)回擦抹5 次。 雙手用力要對(duì)稱，手法宜輕柔，以局部有溫?zé)岣袨榧眩咳?2～3 次。

2.2 功法導(dǎo)引

中醫(yī)傳統(tǒng)功法是一種“三調(diào)”（調(diào)心、調(diào)息、調(diào)形）相結(jié)合的中低強(qiáng)度整體性運(yùn)動(dòng)，較少受時(shí)間、空間、場(chǎng)所的限制。主要包括太極拳、八段錦、易筋經(jīng)、呼吸六字訣等。 研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)功法通過(guò)對(duì)意念、呼吸、身體姿勢(shì)和肢體動(dòng)作的調(diào)整，具有調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、改善心肺功能、提高機(jī)體免疫力等功效［7］。

2.2.1 八段錦 八段錦功法強(qiáng)調(diào)柔和緩慢、圓活連貫，松緊結(jié)合、動(dòng)靜相兼，神與形和，氣寓其中［8］。按照個(gè)人體質(zhì)狀況，以能承受為宜，建議練習(xí)時(shí)間10～15 min，每日 1～2 次。

2.2.2 太極拳 太極拳功法柔和，強(qiáng)調(diào)意識(shí)引導(dǎo)呼吸，配合全身動(dòng)作［9］。 按照個(gè)人體質(zhì)狀況，以能承受為宜，建議每次練習(xí)時(shí)間20～30 min，每日1～2 次。

2.2.3 呼吸六字訣 通過(guò)“噓（xu）、呵（he）、呼（hu）、呬（si）、吹（chui）、嘻（xi）”6 個(gè)字的不同發(fā)音口型，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行的呼吸吐納法［10］。 依次每個(gè)字訓(xùn)練6 s，反復(fù)6 遍，腹式呼吸方式，建議每日1～2組，根據(jù)個(gè)人具體情況調(diào)整當(dāng)天運(yùn)動(dòng)方式及總量。

2.2.4 易筋經(jīng) 易筋經(jīng)功法柔和，具有通經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)內(nèi)膜，養(yǎng)氣、調(diào)神，強(qiáng)壯臟腑等作用［11］。 練功時(shí)要求精神放松，形神合一，呼吸自然，剛?cè)嵯酀?jì)，循序漸進(jìn)。按照個(gè)人體質(zhì)狀況，以能承受為宜，建議每次1 套，每日 1～2 次。

2.3 中藥治療

新冠肺炎出院患者以肺脾氣虛證、氣陰兩虛證為常見(jiàn)證型。 臨床上應(yīng)根據(jù)辨證分型予以不同方藥治療［12］。

2.3.1 肺脾氣虛證 證見(jiàn)氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無(wú)力，便溏不爽。 舌淡胖，苔白膩。

推薦處方：法半夏 9 g，陳皮 10 g，黨參 15 g，炙黃芪 30 g，炒白術(shù) 10 g，茯苓 15 g，藿香 10 g，砂仁6 g（后下），甘草 6 g。

加減：咳嗽明顯者，可加杏仁、紫蘇子；納差明顯者，可加谷麥芽、焦山楂。

服法：每日1 劑，水煎溫服，早晚各1 次，每次約100 mL。

如家中煎煮中藥不便，也可應(yīng)用健脾益氣中成藥，如黃芪顆粒、參苓白術(shù)散（丸）、香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸等。

2.3.2 氣陰兩虛證 證見(jiàn)乏力，氣短，口干，口渴，心悸，汗多，納差，低熱或不熱，干咳少痰。 舌干少津，脈細(xì)或虛無(wú)力。

推薦處方：南北沙參各10 g，麥冬15 g，西洋參6 g，五味子 6 g，生石膏 15 g（先煎），淡竹葉 10 g，桑葉 10 g，蘆根 15 g，丹參 15 g，生甘草 6 g。

加減：咳嗽明顯者，可加杏仁、紫蘇子；納差明顯者，可加谷麥芽、焦山楂。

服法：每日1 劑，水煎溫服，早晚各1 次，每次約100 mL。

如家中煎煮中藥不便，也可應(yīng)用健脾益氣中成藥，如參麥飲、貞芪扶正顆粒等。

2.4 足浴熏洗

通過(guò)足部熏洗可抑制抑郁、焦慮、失眠等癥狀。熏洗時(shí)水溫不宜過(guò)高，感覺(jué)減退者應(yīng)先測(cè)試水溫再熏洗，注意避免燙傷，一般熏洗15～20 min／次即可，每日 1 次，10 d 為 1 個(gè)療程。 常用足浴方：夜交藤15 g，當(dāng)歸 10 g，吳茱萸 10 g，雞血藤 10 g。

2.5 藥膳調(diào)理

新冠肺炎出院患者病機(jī)以正虛邪戀為特點(diǎn)，飲食以清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)食物為主［10］。 根據(jù)不同證型給予不同的膳食建議：

2.5.1 肺脾氣虛型 患者飲食以健脾益氣、化濕和胃為主，忌食生冷、厚膩之品，藥膳選用人參、黃芪、黨參、山藥、太子參、白術(shù)、白扁豆、薏苡仁、茯苓等煮粥或燉湯。

2.5.2 氣陰兩虛型 患者飲食以益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺生津?yàn)橹?，如糯米、鮮山藥、杏仁、百合、佩蘭、蓮子、荷葉、荷梗、芹菜、銀耳、梨、西紅柿以及菠菜等，禁辛、辣溫?zé)嶂贰?/p>

2.6 艾灸療法

艾灸通過(guò)艾熱刺激穴位，活血行氣，溫陽(yáng)散寒，調(diào)節(jié)臟腑，激發(fā)和振奮人體正氣，提高機(jī)體免疫力［9，13］。

常灸大椎、肺俞（雙側(cè)）、膈俞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、孔最（雙側(cè)）等穴位［13-14］。 每次 15～30 min，每日1 次。

3 呼吸功能訓(xùn)練

可通過(guò)呼吸模式訓(xùn)練、呼吸體操進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練［15-16］。

3.1 呼吸模式訓(xùn)練

采用放松訓(xùn)練，此訓(xùn)練方法主要是針對(duì)緊張的輔助呼吸肌群，使其放松后從而減少呼吸肌的耗氧量，緩解呼吸困難等癥狀。 其訓(xùn)練方式主要包括以下2 種體位：

3.1.1 前傾位訓(xùn)練 患者坐在床上或合適的桌子前，首先將身體前傾靠于桌前，桌上放一枕頭，雙上臂放在枕頭兩邊，頭靠在枕頭上，盡可能使頸肩部肌肉放松。 接著將手放在上腹部，稍稍用力按壓，用鼻盡力吸氣，同時(shí)上腹部對(duì)抗手的壓力，讓腹部緩緩鼓起；隨后用嘴慢慢吐氣，腹部下沉，休息片刻后可反復(fù)進(jìn)行。 放松應(yīng)維持2～3 min，此動(dòng)作10 個(gè)循環(huán)為1 組，根據(jù)患者情況每日可做1～2 組。

3.1.2 后傾位訓(xùn)練 患者躺在床上，搖起床頭使其抬高約60°（也可用被子或枕頭墊起腰背部呈半臥位姿勢(shì)），枕頭下緣墊于肩胛骨上1／3 處，避免頭過(guò)伸，腘窩下墊一枕頭，使下肢和腹部放松。 其他操作方法同前傾位。

3.2 呼吸體操

3.2.1 臥位呼吸體操 平臥在床上，去枕放松，雙下肢伸展，雙上肢平放于體側(cè)，掌心向下，分別進(jìn)行以下運(yùn)動(dòng)：

3.2.1.1 肩胛運(yùn)動(dòng) 吸氣聳肩，呼氣回位。 重復(fù)8 次。

3.2.1.2 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng) 仰臥位雙手枕于耳后，吸氣擴(kuò)胸，呼氣回位。 重復(fù) 8 次。

3.2.1.3 轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng) 雙手交叉相握于頭后方，雙腿并攏彎曲，使腹部盡可能放松。 慢慢經(jīng)鼻深吸氣，呼氣時(shí)雙腿向右擺，盡可能接近床面，以舒適為度，同時(shí)頭看向左方，吸氣時(shí)頭與雙腿同時(shí)擺回原位。 左右交替進(jìn)行，重復(fù)4 次。

3.2.1.4 踝泵運(yùn)動(dòng)-屈伸動(dòng)作 左腳尖緩緩上勾，至最大限度保持10 s，再腳尖緩緩繃直下壓至最大限度，保持10 s，然后回中立位休息。 左右交替進(jìn)行，重復(fù)4 次。

3.2.1.5 踝泵運(yùn)動(dòng)-環(huán)繞動(dòng)作 左腳尖順時(shí)針旋轉(zhuǎn)360°，再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)360°，然后回中立位休息。 左右交替進(jìn)行，重復(fù)4 次。

3.2.2 坐位呼吸體操 患者坐于靠背椅上，目視前方，背部直立、與靠背分離，雙足分開(kāi)與肩同寬、踩于地面，雙手自然放于腿上進(jìn)行下面活動(dòng)：

3.2.2.1 頸部運(yùn)動(dòng) 吸氣抬頭，呼氣回位，吸氣右轉(zhuǎn)，呼氣回位，吸氣左轉(zhuǎn)，呼氣回位。

3.2.2.2 肩胛運(yùn)動(dòng) 雙手叉腰，吸氣提肩胛，呼氣回位，吸氣肩胛外旋（向后），呼氣肩胛內(nèi)旋（向前）。

3.2.2.3 轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng) 雙手叉腰，呼氣時(shí)上身左轉(zhuǎn)，同時(shí)將右手掌向左推出、頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，吸氣時(shí)頭與右手還原。 左右交替進(jìn)行。

3.2.2.4 抬腿運(yùn)動(dòng) 雙手扶住椅子，端坐吸氣，呼氣抬左腿伸直，吸氣回位。左右交替進(jìn)行。上述動(dòng)作均重復(fù)8 次。

3.2.3 立位呼吸體操 雙足打開(kāi)與肩同寬，雙手自然下垂放于體側(cè)，進(jìn)行下述活動(dòng)：

3.2.3.1 擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng) 雙手抬高重疊于胸前，吸氣擴(kuò)胸（雙手水平張開(kāi)），呼氣回位。

3.2.3.2 側(cè)屈運(yùn)動(dòng) 吸氣左手叉腰，呼氣右臂貼耳、向左側(cè)彎腰，吸氣回位，左右交替進(jìn)行。

3.2.3.3 蹲起運(yùn)動(dòng) 吸氣雙手前伸、與肩同高，呼氣下蹲，吸氣回位。 上述動(dòng)作均重復(fù)8 次。

4 氣道廓清技術(shù)

4.1 咳嗽訓(xùn)練

若胸腹部有開(kāi)放式傷口、咯血、低血壓、肋骨骨折、肺水腫、未引流氣胸等情況則不適合進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練。 臥床患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，要求床頭搖高60°～90°。 訓(xùn)練過(guò)程需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血氧情況，保證血氧維持在 95%以上［17-18］。 以下動(dòng)作訓(xùn)練，患者均坐于靠背椅上，背部直立，指脈氧夾在手指上。

4.1.1 咳嗽訓(xùn)練法 首先進(jìn)行3 次平靜呼吸，一吸一呼為1 個(gè)循環(huán)；然后1 次用力深吸氣，在呼氣的過(guò)程低頭進(jìn)行咳嗽。 每次咳嗽間休息10 s，重復(fù)3 次；訓(xùn)練過(guò)程如果有痰咳出，應(yīng)用密閉的塑料袋遮擋，并將擦拭嘴巴的紙巾放到密閉的塑料袋中。

4.1.2 雙咳嗽訓(xùn)練法 首先進(jìn)行3 次平靜呼吸，一吸一呼為1 次循環(huán)；然后1 次用力深吸氣，在呼氣的過(guò)程低頭連續(xù)咳嗽2 下。 其他操作同咳嗽訓(xùn)練法。

4.1.3 哈氣法 首先進(jìn)行3 次平靜呼吸，一吸一呼為1 個(gè)循環(huán)；接著1 次用力深吸氣，屏住1～2 s，然后將氣體用力哈出，就好像在呼氣的過(guò)程發(fā)“哈”音。其他操作同咳嗽訓(xùn)練法。

4.1.4 自主輔助用力咳嗽 首先進(jìn)行3 次平靜呼吸，一吸一呼為1 個(gè)循環(huán)；然后1 次用力深吸氣，屏住1～2 s，在呼氣的過(guò)程中，雙手放置于腹部用力向內(nèi)向下壓，同時(shí)進(jìn)行咳嗽動(dòng)作。 其他操作同咳嗽訓(xùn)練法。

4.2 儀器排痰

對(duì)新冠肺炎死亡患者尸體解剖顯示，死者氣道可見(jiàn)大量黏稠分泌物，主要導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺泡損傷［19］，因此排痰問(wèn)題在患者住院治療和出院康復(fù)過(guò)程中需引起重視。 針對(duì)有干咳無(wú)痰或有痰咳不出、胸悶氣短等臨床表現(xiàn)患者，可選擇振動(dòng)按摩器治療［20］。因儀器需專業(yè)人士操作，因此出院患者需至康復(fù)門(mén)診、康復(fù)驛站等專業(yè)機(jī)構(gòu)行此項(xiàng)治療。

4.2.1 體位選擇

4.2.1.1 坐位 ①正坐位（無(wú)靠背的凳子），振背部和胸骨部。 ② 伏坐式（伏坐式按摩椅），振背部。

4.2.1.2 臥位 ① 側(cè)臥位（左右側(cè)臥交替）或俯臥位時(shí)振背部。 ②仰臥位振胸部。

4.2.2 操作方法

4.2.2.1 坐位操作 患者取坐位，術(shù)者站于患者背后，將振動(dòng)頭平面全部貼于患者背部中間（肩胛間區(qū)），持續(xù)振動(dòng)2 min 左右。然后走到患者正前方，振胸前胸骨部30 s。

4.2.2.2 臥位操作 患者取臥位，振背部取左右側(cè)臥位，振胸骨部取仰臥位。 余操作方法同坐位。

4.2.3 操作需注意事項(xiàng) ①注意在背部操作時(shí)，采取由下而上、從外到內(nèi)的移動(dòng)路線振動(dòng)（與氣管支氣管的分布一致），即從膈肌水平（約平第2 腰椎）開(kāi)始向上移動(dòng)。 振動(dòng)胸骨部不必移動(dòng)。②向體表按壓壓力不宜太大。③振動(dòng)按摩器的振動(dòng)頻率建議設(shè)置為2 800 次／min 左右。 ④ 振動(dòng)前胸后背每次累計(jì)治療時(shí)間需滿足2 min 30 s，每天至少1 次。 有必要或有條件者每天2 次。

5 軀體功能訓(xùn)練

5.1 有氧訓(xùn)練

有氧運(yùn)動(dòng)采用 FITT［frequency（頻率）、intensity（強(qiáng)度）、time（時(shí)間）、type（類型）］原則制定運(yùn)動(dòng)處方：F：3～5 次 ／周；I：根據(jù)患者心肺運(yùn)動(dòng)功能循序漸進(jìn)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；T：10～30 min／次；T：上下肢功率車(chē)。

常見(jiàn)有氧運(yùn)動(dòng)包括步行、快走、慢跑、游泳等。患者需根據(jù)專業(yè)人員評(píng)估后選擇合適的運(yùn)動(dòng)處方。

5.2 力量訓(xùn)練

力量訓(xùn)練推薦使用漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練［21-22］，每個(gè)目標(biāo)肌群的訓(xùn)練負(fù)荷為8～12 最大重復(fù)值（repetition maximum，RM），1～3 組／次，每組訓(xùn)練間歇為 2 min，頻率為2～3 次／周，訓(xùn)練6 周，每周增加5%～10%。

5.3 柔韌性訓(xùn)練

柔韌性訓(xùn)練主要根據(jù)患者的具體情況，緩慢地將肌肉、肌腱、韌帶拉伸到一定酸、脹、痛的感覺(jué)位置并略有超過(guò)，然后停留 6～8 s［4］。每個(gè)部位拉伸動(dòng)作重復(fù) 3～5 次，每日 2～3 次。

5.4 平衡訓(xùn)練

合并平衡功能障礙的患者，應(yīng)予以平衡訓(xùn)練介入［4］，患者根據(jù)自身情況可選擇不同的鍛煉體位，具體方法如下：

5.4.1 臥位平衡訓(xùn)練 ① 仰臥位訓(xùn)練：包括卷腹、橋式運(yùn)動(dòng)，2 個(gè)動(dòng)作分別每次約3～5 min，每日2～3 次。② 側(cè)臥位訓(xùn)練：側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)從肘膝支撐、肘足支撐過(guò)渡至手足支撐，每次約3～5 min，每日2～3次。

5.4.2 站立位平衡訓(xùn)練 ①單足站立平衡訓(xùn)練：兩足分別進(jìn)行單足站立平衡訓(xùn)練，每次2～3 min，每日2～3 次。 ② 行走平衡訓(xùn)練：足跟、足尖呈一線行走訓(xùn)練，俗稱模特步，每次3～5 min，每日2～3 次。

6 情志調(diào)理

6.1 音樂(lè)療法

傳統(tǒng)音樂(lè)是中華文化中的瑰寶，通過(guò)聆聽(tīng)不同的音樂(lè)以調(diào)暢情志［23］，可在進(jìn)行上述訓(xùn)練的同時(shí)聆聽(tīng)自己喜歡的音樂(lè)。

6.1.1 煩躁、焦慮等患者 可以選擇具有輕柔、舒緩、婉轉(zhuǎn)等特點(diǎn)的樂(lè)曲，如《月夜》《春江花月夜》《漁光曲》等；對(duì)于壓抑、情緒緊張等患者可以選擇興奮開(kāi)郁、節(jié)奏歡快、音色優(yōu)美、旋律流暢的樂(lè)曲，如《百鳥(niǎo)朝鳳》《流水》《喜相逢》等。

6.1.2 睡眠不佳、心悸怔忡患者 可以選擇養(yǎng)心益智、抒情、典雅、富有生氣的樂(lè)曲，如《江南絲竹》《陽(yáng)關(guān)三疊》《空山鳥(niǎo)語(yǔ)》等。

6.1.3 病后初愈患者無(wú)特殊癥狀者 可以選用歡暢、明快安靜、沉思等樂(lè)境的典雅傳統(tǒng)音樂(lè)，如《梅花三弄》《高山流水》《頤真》等，適合病后防復(fù)。

6.2 移情易性法

移情易性法是把過(guò)激的情緒通過(guò)將生活環(huán)境或方式的改變而轉(zhuǎn)移他處對(duì)一種情志調(diào)節(jié)法［24］。 出院患者可通過(guò)手機(jī)或微信等與親人朋友建立聯(lián)系，傾訴感受； 也可通過(guò)學(xué)習(xí)新的技能或做自己喜歡的事，如學(xué)習(xí)廚藝、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、唱歌等，以此來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒。

7 注意事項(xiàng)

本指導(dǎo)方案針對(duì)新冠肺炎出院患者，因此患者需嚴(yán)格遵守以下注意事項(xiàng)：

（1）進(jìn)行康復(fù)治療過(guò)程中需全面、仔細(xì)地評(píng)估患者的呼吸功能、軀體功能、日常生活能力及社會(huì)參與方面的障礙及嚴(yán)重程度，為制定康復(fù)方案提供依據(jù)。

（2）嚴(yán)格遵照中西醫(yī)康復(fù)治療中的適應(yīng)證和禁忌證，保證康復(fù)治療過(guò)程中的安全。

（3）患者出院康復(fù)治療必須在專業(yè)人員指導(dǎo)下遵照中西醫(yī)康復(fù)操作規(guī)范進(jìn)行，切忌患者自行選擇康復(fù)治療方式［25］。

（4）康復(fù)專業(yè)人員需與患者保持密切聯(lián)系，密切關(guān)注患者在康復(fù)治療過(guò)程中生命體征動(dòng)態(tài)變化。

（5）患者如在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止康復(fù)治療，并聯(lián)系專業(yè)人員或至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求進(jìn)一步處理。

8 總 結(jié)

隨著新冠肺炎出院患者越來(lái)越多，該群體面臨的呼吸功能、軀體功能、心理功能、日?；顒?dòng)能力等方面問(wèn)題亟需進(jìn)行盡早的干預(yù)［26］。 前期本研究團(tuán)隊(duì)在診治新冠肺炎患者的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，早期給予康復(fù)治療的患者在肺功能的恢復(fù)、心理狀態(tài)的調(diào)整、日?；顒?dòng)能力的改善等方面有了明顯的積極變化。 此外，不同患者之間的個(gè)體化差異也要求我們?cè)谶x擇康復(fù)方案時(shí)應(yīng)注意區(qū)分不同患者的具體情況［27-28］。希望通過(guò)上述中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案能服務(wù)于更多新冠肺炎患者，加速其康復(fù)的進(jìn)程，早日回歸社會(huì)。隨著對(duì)新冠肺炎研究的進(jìn)一步深入，本指導(dǎo)方案也會(huì)隨著研究進(jìn)展而進(jìn)一步完善。