超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù)治療Graves病的圍術(shù)期護(hù)理管理

周淑蓉，陳建發(fā)，岳志強(qiáng)，許 云，陳 思

（湛江市南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

Graves?。℅D），亦稱原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)的種類80～85%，且多發(fā)生于女性[1]，是體內(nèi)甲狀腺激素合成或分泌過(guò)多，導(dǎo)致體內(nèi)神經(jīng)、循壞、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)[2]?，F(xiàn)GD臨床上常規(guī)的治療方法有抗甲狀腺藥物，放射性碘治療以及外科手術(shù)治療。這三種方法均有效且相對(duì)安全，但均存在不足[3]。因此，做好GD患者的圍術(shù)期護(hù)理管理尤為重要。本文回顧性分析我院采用UPMA治療30例GD患者，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年2月我院共行UPMA治療GD30例，全部患者根據(jù)臨床表現(xiàn)和術(shù)后病理檢查確診為GD。其中男4例，女26例；平均19～45歲，平均（32.6±6.3歲）；病程4～12個(gè)月，平均（10.3±6.3）個(gè)月。

1.2 方法

患者經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備后，責(zé)任護(hù)士與術(shù)中護(hù)士詳細(xì)交接，術(shù)中護(hù)士予以患者低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)儀，并協(xié)助患者取枕肩引頸仰臥位。手術(shù)醫(yī)生在局麻下為患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波甲狀腺消融術(shù)，采用GE LOGIQ9彩色多普勒超聲顯像儀引導(dǎo)，微波儀器采用METI-IV第三代計(jì)算機(jī)控制型微波消融治療儀（南京福中醫(yī)療高科有限公司），消融針為MTC-130-1.8一次性無(wú)菌微波消融針（南京福中醫(yī)療高科有限公司）。予以1%利多卡因局麻，在超聲引導(dǎo)下將微波消融針經(jīng)頸前皮膚由內(nèi)向外走針穿刺入甲狀腺腺體內(nèi)，消融順序：將甲狀腺分為上中下三等份，先消融中1/3繼而消融上下1/3，按由外至內(nèi)，先深后淺行多點(diǎn)多平面移動(dòng)消融。在術(shù)中共有5例患者出現(xiàn)心率稍快（＜110次/分），經(jīng)吸氧、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、普萘洛爾處置后恢復(fù)正常，繼續(xù)予以消融術(shù)。

2 結(jié) 果

本組30例手術(shù)患者，術(shù)后均未出現(xiàn)呼吸困難、窒息、手足抽搐、甲亢危象等并發(fā)癥，其中5例患者術(shù)中出現(xiàn)心率稍快（＜110次/分），經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常；4例出現(xiàn)術(shù)后頸部腫脹，予以冰袋和沙袋交替加壓止血后癥狀緩解；7例出現(xiàn)疼痛不適，其中3例予以心理護(hù)理，未予以任何其它處理后緩解，4例予以止痛藥口服1次后再無(wú)疼痛主訴；3例出現(xiàn)喉返神經(jīng)受損，其中2例表現(xiàn)為聲音嘶啞，1例出現(xiàn)短暫失聲，術(shù)后1～2周癥狀消失。住院時(shí)間2～5 d，平均（2.9±0.3）d，療效好，病人滿意。術(shù)后病理結(jié)果均證實(shí)為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

3 圍術(shù)期護(hù)理管理

3.1 術(shù)前護(hù)理管理

充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防甲亢危象的關(guān)鍵。

3.1.1 心理護(hù)理

手術(shù)前后保持良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的前提之一[4]。對(duì)甲亢患者實(shí)施心理的護(hù)理干預(yù)能有效的改善甲亢手術(shù)患者出現(xiàn)緊張等不良的情緒，更能有利于手術(shù)的進(jìn)行與手術(shù)后的康復(fù)[5]。

3.1.2 術(shù)前患者觀察

GD患者容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，易躁、易怒、心慌、多慮、多疑、失眠等癥狀。責(zé)任護(hù)士接診患者后認(rèn)真對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，耐心傾聽(tīng)患者的就診感受，仔細(xì)觀察患者就診癥狀，及時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)和對(duì)癥處理。

3.2 術(shù)中護(hù)理管理

3.2.1 手術(shù)體位選擇

協(xié)助患者肩下置薄枕取舒適仰臥位，充分暴露手術(shù)區(qū)，指導(dǎo)術(shù)中張口呼吸避免吞咽動(dòng)作的技巧。

3.2.2 生命體征的觀察

護(hù)士熟悉患者的首次入院生命體征值，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度的變化，并詢問(wèn)有無(wú)疼痛，胸悶，呼吸困難等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。本組患者共有5例在術(shù)中出現(xiàn)心率增快（＜110次/分），經(jīng)吸氧、應(yīng)用鎮(zhèn)靜及普萘洛爾后恢復(fù)正常，予以繼續(xù)消融手術(shù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理管理

3.3.2 并發(fā)癥的預(yù)防管理

其術(shù)后的主要并發(fā)癥：（1）呼吸困難和窒息：是GD患者最危急的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，其表現(xiàn)為呼吸急促、心率增快、胸悶、煩躁、面色發(fā)紺等。一旦出現(xiàn)，責(zé)任護(hù)士安撫患者緊張情緒并迅速予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧，并緊急報(bào)告醫(yī)生予以對(duì)癥處理。（2）出血：是GD患者最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，其表現(xiàn)為頸部腫脹明顯、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降等，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)后迅速囑病人平臥，同時(shí)給予吸氧，建立靜脈通路，配合醫(yī)生進(jìn)行頸部血腫的清除，解除壓迫，若窒息還不緩解，協(xié)助醫(yī)生行氣管插管、氣管切開(kāi)，解除窒息后送到手術(shù)室徹底止血。本組患者共有4例出現(xiàn)出血并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后頸部稍腫脹，予以冰袋和沙袋交替加壓止血后癥狀緩解。

4 討 論

GD是是由于甲狀腺激素異常增多而導(dǎo)致患者基礎(chǔ)代謝率高的一種臨床癥狀和體征，是臨床上一種常見(jiàn)疾病。而微波消融術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，其原理為通過(guò)微波產(chǎn)生高溫，使靶組織細(xì)胞發(fā)生凝固壞死，具有微創(chuàng)、安全、不留疤痕等優(yōu)點(diǎn)，

甲狀腺手術(shù)部位在頸部，臨近氣管，麻醉采取局麻，患者清楚術(shù)者的每一步手術(shù)步驟，因而可能會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、心率增快的癥狀和緊張、恐懼的心理。加強(qiáng)術(shù)中生命體征的監(jiān)測(cè)和適時(shí)的陪伴及心理疏導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中出現(xiàn)的各種不適癥狀并予以迅速解決，才能保證手術(shù)的成功進(jìn)行，確保患者的安全。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù)是治療GD的精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)細(xì)致的圍術(shù)期護(hù)理管理，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。