• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    陳寶貴教授治療大動(dòng)脈炎經(jīng)驗(yàn)采擷

    2020-12-20 15:31:10張露丹張美英陳寶貴
    天津中醫(yī)藥 2020年7期

    張露丹,張美英,陳寶貴

    (1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 301617;2.天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 301700)

    大動(dòng)脈炎是一種原因未明的慢性進(jìn)行性非特異性大血管炎,主要累及主動(dòng)脈及其主要分支、冠狀動(dòng)脈和肺動(dòng)脈等,可導(dǎo)致受累血管狹窄或閉塞,出現(xiàn)相應(yīng)部位缺血的癥狀,少數(shù)受累血管也可呈擴(kuò)張性或動(dòng)脈瘤樣改變,多見于年輕女性[1-2]。

    大動(dòng)脈炎的臨床表現(xiàn)可有全身非特異癥狀和血管功能障礙表現(xiàn)兩大類[3]。在疾病早期可僅表現(xiàn)為全身非特異性癥狀,包括發(fā)熱、全身不適、乏力、肌痛、關(guān)節(jié)痛及體質(zhì)量減輕等,由于癥狀具有隱匿性,診斷較為困難。隨著病情的發(fā)展,可逐漸出現(xiàn)不同血管受累的癥狀和體征,如頸總動(dòng)脈受累出現(xiàn)頭痛頭暈、頸部疼痛、視力減退、暈厥、癲癇、腦卒中等不同程度的腦缺血癥狀;椎動(dòng)脈受累出現(xiàn)眩暈;鎖骨下動(dòng)脈受累可出現(xiàn)上肢無力、麻木冷痛、脈搏減弱或消失、雙上肢收縮壓差>10 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa,下同);腹主動(dòng)脈受累出現(xiàn)高血壓、下肢無力或酸痛、間歇性跛行等癥狀;嚴(yán)重者肺動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈受累則出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、腎血管性高血壓,甚至心肌梗死、心力衰竭等,可嚴(yán)重影響患者預(yù)后[4-5]。西醫(yī)以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑、擴(kuò)血管及抗血小板等藥物治療,以及介入和手術(shù)治療為主[4]。陳寶貴教授從醫(yī)50余載,學(xué)驗(yàn)俱豐,對(duì)大動(dòng)脈炎見解獨(dú)到,筆者有幸跟陳教授學(xué)習(xí),見治大動(dòng)脈炎數(shù)例,療效明顯,現(xiàn)整理于后。

    1 病名

    中醫(yī)學(xué)中無“大動(dòng)脈炎”病名,但根據(jù)其無脈、發(fā)熱、乏力、肢體麻木疼痛等臨床表現(xiàn),可將其歸為“血痹病”范疇。血痹病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《靈樞·九針論》曰:“邪入于陰,則為血痹?!薄吨胁亟?jīng)·論血痹第三十五》[6]中有“血痹者,飲酒過多,懷熱太盛,或寒折于經(jīng)絡(luò),或濕犯于營衛(wèi),因而血摶,遂成其咎。故使人血不能榮于外,氣不能養(yǎng)于內(nèi)”,還有“其脈左手寸口脈結(jié)而不流利,或如斷絕者是也”,此處論血痹有飲酒、熱、寒、濕等病因,導(dǎo)致邪氣與血相搏結(jié),阻滯氣血運(yùn)行,故可診得澀滯之脈,為臨床認(rèn)識(shí)及治療大動(dòng)脈炎提供思路。

    2 病因病機(jī)

    陳教授認(rèn)為,大動(dòng)脈炎病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí),氣血陰陽不足為本,痰瘀互結(jié)為標(biāo),又復(fù)感風(fēng)、寒、濕、熱等邪,漸致脈絡(luò)閉阻,氣血不通,病位多屬心、肝、腎,病機(jī)錯(cuò)雜,常多種病邪兼夾為病。

    2.1 風(fēng)寒客絡(luò) 《素問·脈要精微論》云:“脈者,血之府也?!薄端貑枴づe痛論》云:“寒氣入經(jīng)而稽遲,澀而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通?!毕忍旆A賦不足或后天失養(yǎng),使正虛于內(nèi),又卒逢疾風(fēng)暴雨,風(fēng)寒外邪趁虛侵襲,日久客于血絡(luò),邪氣稽留不出,與血相搏結(jié),血脈澀而不行,日久積聚成塊,阻滯脈絡(luò)。

    2.2 氣虛血瘀 《醫(yī)林改錯(cuò)》云:“元?dú)饧忍?,必不能達(dá)于血管,血管無氣,必停留而瘀?!盵7]氣為血之帥,氣虛無力推動(dòng)血行,致血行不暢,甚至瘀阻不行,日久氣虛、氣滯、血瘀并存,脈絡(luò)不通。

    2.3 陰虛陽亢 肝腎陰虛,津液虧損,血脈不得充養(yǎng),血行不暢而阻滯脈道;肝腎陰虛于下,肝陽亢逆于上,陽化風(fēng)動(dòng)而見頭目眩暈。2.4 濕熱毒盛 先天稟賦不足,或后天失養(yǎng),或感受外邪,致脾失于健運(yùn),津液疏布失常,聚濕生痰,痰濕與血相互搏結(jié),日漸形成癥結(jié),甚則郁阻氣機(jī)而化熱,熱之極則為毒,濕熱蘊(yùn)毒可出現(xiàn)發(fā)熱、甚則疼痛難忍等毒熱熾盛的征象。

    3 辨證施治及用藥特色

    治療原則總體以益氣養(yǎng)陰、散寒通絡(luò)、消癥散結(jié)為主,急性活動(dòng)期當(dāng)以清熱解毒、利濕通絡(luò)為主。

    3.1 風(fēng)寒客絡(luò)

    3.1.1 辨證特點(diǎn) 此證患者臨床可見低熱、時(shí)有汗出,畏風(fēng)寒,手足冷,喜溫喜按,肢體麻木冷痛,頭暈頭痛,舌暗淡胖,苔白滑,脈沉細(xì)或無脈。

    3.1.2 治法 《靈樞·百病始生》中云:“風(fēng)雨寒熱不得虛,邪不能獨(dú)傷人?!薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云:“氣血者,喜溫而惡寒,寒則泣而不行,溫則消而去之?!贝俗C患者,陳教授以祛風(fēng)散寒,益氣通陽為治則,標(biāo)本兼治,囑患者在陽光下適度運(yùn)動(dòng),以振奮人身之陽氣。

    3.1.3 遣方及用藥特色 陳教授善用甘溫之品以益氣,辛溫之品以散寒,方用黃芪桂枝五物湯加減。其中重用黃芪30~60 g,甘溫以益氣升陽;佐以桂枝辛溫以散寒通經(jīng),桂枝與黃芪相配伍,益氣通陽,疏通肌表經(jīng)脈,通中有補(bǔ),使祛邪而不傷正;白芍行血宣痹;姜棗調(diào)和營衛(wèi),且生姜助桂枝走表散邪。隨癥加麻黃、細(xì)辛、葛根、防風(fēng)等風(fēng)藥佐桂枝祛風(fēng)散寒,通達(dá)陽氣。寒甚者加麻黃5~10 g,《本經(jīng)疏證》記載:“麻黃,其異在所產(chǎn)之地冬不積雪,則其歸著,在鼓發(fā)陽氣,沖散陰邪。”[8]陳教授謂麻黃辛溫以激發(fā)陽氣,取其宣通之力,一方面能開達(dá)腠理,發(fā)越陽氣,宣散肌表寒邪,一方面能溫通陽氣,破除陰疽,為治療癥瘕積聚之良藥,正如《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》所言:“能透出皮膚毛孔之外,又能深入積痰凝血之中,凡藥力所不能到之處,此能無微不至?!盵9]頭身痛甚者加細(xì)辛3 g,其辛香走竄,善于祛風(fēng)除濕散寒,溫經(jīng)通脈,蠲痹止痛,在活血通脈藥基礎(chǔ)上加細(xì)辛以增強(qiáng)通絡(luò)之力。項(xiàng)背疼痛加葛根散寒勝濕,現(xiàn)代藥理研究表明,葛根素具有擴(kuò)張血管、降血壓、增加腦血流量作用[10],陳教授善用此類風(fēng)藥疏散透達(dá)外邪,且風(fēng)藥勝濕,以助藥力。

    3.2 氣虛血瘀

    3.2.1 辨證特點(diǎn) 此證患者臨床可見頭暈,神疲乏力,氣短懶言,面色不華,心悸,勞累后加重,自汗,口干,肢體麻木疼痛,舌暗紅,脈微細(xì)或無脈。

    3.2.2 治法 《素問·調(diào)經(jīng)論》云:“人之所有者,血與氣耳?!毖獙訇幹黛o,氣屬陽主動(dòng),血不自行,得氣方至,氣為血之帥,氣虛則血滯,氣滯則血瘀,因此活血貴在“氣”,氣行則血行,益氣、理氣皆謂之“通”。針對(duì)此證患者,陳教授以益氣活血,通經(jīng)活絡(luò)為治則。

    3.2.3 遣方及用藥特色 方用補(bǔ)陽還五湯加減,陳教授重用黃芪,益氣以活血,心悸者加紅參、五味子補(bǔ)益心氣;用赤芍、當(dāng)歸、紅花、桃仁、川芎等活血化瘀,此類藥物大多藥性平和,常與氣分藥合用,以達(dá)到活血行氣之功;用紅藤、雞血藤活血通絡(luò);見有舌紫暗等瘀滯之象重者,用三棱、莪術(shù)之品活血破瘀。并在此基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用蟲類藥,如水蛭、地龍等蟲類藥,水蛭有破瘀血而不傷新血的優(yōu)勢(shì),《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載:“水蛭,味咸,色黑,氣腐性平,為其味咸,故善入血分,為其原為噬血之物,故善破血……凡破血之藥,多傷氣分,惟水蛭味咸專入血分,于氣分絲毫無損?!盵11]地龍性味咸寒,而善走竄,有搜風(fēng)通絡(luò),平肝,利小便的功用,可增強(qiáng)通絡(luò)破瘀的作用。此類血肉有情之品,藥性峻猛、穿透力強(qiáng),可改善經(jīng)絡(luò)不通所致的肢麻不仁,但應(yīng)“中病即止”,切勿久用,避免傷氣、傷陰。

    3.3 陰虛陽亢

    3.3.1 辨證特點(diǎn) 此證患者臨床可見頭目眩暈,耳鳴復(fù)視,失眠健忘,口燥咽干,手足心熱,腰腿酸軟,下肢麻木或發(fā)涼,間歇性跛行,血壓居高不下,舌紅少津,或可見裂紋,脈弦細(xì)或無脈。

    3.3.2 治法 陰虛陽亢證治當(dāng)滋陰潛陽,平肝息風(fēng),補(bǔ)其陰而抑其陽,偏于精氣虛者重在滋補(bǔ)陰液,填精生髓,偏于肝陽上亢,甚則陽亢化風(fēng)者,重在清鎮(zhèn)潛降。

    3.3.3 遣方及用藥特色 方用大定風(fēng)珠合左歸丸加減,陳教授善用女貞子、墨旱蓮以補(bǔ)益肝腎;生地、熟地黃、枸杞子以滋腎益精;用鱉甲、龜板之品軟堅(jiān)散結(jié)消癥,重鎮(zhèn)滋陰,陳教授常常將介類藥與蟲類藥聯(lián)合運(yùn)用,介類藥重鎮(zhèn)滋陰,蟲類藥活血通絡(luò),通補(bǔ)兼施,可達(dá)到填精益髓、軟堅(jiān)散結(jié)、通經(jīng)搜絡(luò)的作用。頭暈甚者加天麻、鉤藤平肝息風(fēng);口干者加玉竹、麥門冬益陰生津;視物不清者加草決明、木賊清肝明目退翳。

    3.4 濕熱毒盛

    3.4.1 辨證特點(diǎn) 此證患者多為疾病初發(fā)或正值急性活動(dòng)期,濕、熱等毒邪乘虛痹阻經(jīng)絡(luò)脈道,導(dǎo)致氣血不通,經(jīng)絡(luò)搏阻。臨床癥見發(fā)熱,持續(xù)高熱或低熱,體倦困重,心煩口苦,胃脘痞滿,結(jié)節(jié)性紅斑,肌肉關(guān)節(jié)疼痛或病變血管局部疼痛,大便偏干,小便黃,舌紅苔黃膩,舌邊可見有齒痕,脈細(xì)數(shù)或無脈。

    3.4.2 治法 濕熱毒盛證治當(dāng)清熱解毒、利濕通絡(luò)。濕熱之性黏膩膠著,以清解為要,還應(yīng)進(jìn)一步辨識(shí)濕與熱之輕重。此外,大多濕熱之象已解,可能會(huì)出現(xiàn)寒濕凝滯經(jīng)脈之征,局部見有肢腫、畏寒,又需要佐用桂枝、干姜、黨參等溫化凝滯的藥物,即先清而后溫。

    3.4.3 遣方及用藥特色 方用五味消毒飲合四妙勇安湯加減。濕盛者,用薏苡仁、蒼術(shù)、土茯苓等除濕、解毒,陳教授重用薏苡仁30~50 g,健脾滲濕,清化濕熱而治本,熱盛者,用金銀花、野菊花、蒲公英等瀉火解毒;肢體痛甚加延胡索、三七粉、秦艽;煩躁口苦者加玄參、郁金,玄參常用15~20 g,可養(yǎng)陰、瀉火、解毒,其味咸能軟堅(jiān)又可消散郁結(jié)。

    4 典型病案

    患者女性,24歲,初診日期:2018年5月28日。主訴:左側(cè)肢體麻木3個(gè)月余?,F(xiàn)病史:患者于3個(gè)月前因勞累感寒,突發(fā)左側(cè)肢體無力,背痛明顯,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“大動(dòng)脈炎(頭臂動(dòng)脈型),腦動(dòng)脈多發(fā)狹窄,急性腦梗死”,輔助檢查:頸動(dòng)脈超聲檢查示:無名動(dòng)脈、雙側(cè)頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈大動(dòng)脈炎性改變,雙側(cè)頸總動(dòng)脈狹窄(右側(cè)中段:90%~99%,左側(cè)中段:50%~69%),右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄(右側(cè):50%~69%,左側(cè):70%~99%);經(jīng)顱多普勒(TCD):右側(cè)大腦中動(dòng)脈急性閉塞,雙側(cè)頸動(dòng)脈顱外段病變;雙下肢深靜脈、下肢動(dòng)脈超聲未見明顯異常;腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干超聲未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血沉:60 mm/h;C反應(yīng)蛋白:16.20 mg/L。住院期間予糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗凝及抗血小板藥物、治療腦梗死藥物等多項(xiàng)治療,患者左側(cè)肢體無力好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定出院,但仍有肢體麻木、乏力等癥狀,遂來求治中醫(yī)??滔掳Y:患者左側(cè)肢體麻木,乏力,畏寒,左手水腫,嗜睡,自汗,手足心熱,口干唇燥,大便干,月經(jīng)血塊多,舌暗紅邊齒痕,苔薄白,左上肢血壓測(cè)不出,右上肢血壓:100/60 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa,下同),雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)不對(duì)稱,左手無脈,右脈沉細(xì)。

    中醫(yī)診斷為血痹病,證屬風(fēng)寒客絡(luò),血脈痹阻,兼有郁熱。中醫(yī)治則:益氣散寒,活血通絡(luò),兼清郁熱。處方:黃芪50g,薏苡仁50g,桂枝10g,赤芍15g,紅花 10 g,益母草 30 g,水蛭 10 g,砂仁 10 g,生地15 g,大黃 10 g,甘草 10 g,14 劑,水煎服,每日 1 劑。

    2診:訴仍肢麻乏力,畏寒,唇干,舌暗紅,齒痕減輕,大便可,左手無脈,右脈沉細(xì),加靈芝30 g,14劑。

    3診:訴乏力稍有減輕,勞累后胸悶氣短,仍肢麻,畏寒,自汗,唇干,近日面目稍有水腫,便溏,舌尖紅,苔薄黃,左手無脈,右脈沉滑,加浮萍15 g,蒲公英30 g,金銀花20 g,21劑。

    4診:訴乏力、自汗減輕,面目水腫、唇干減輕,仍肢麻,畏寒,近日晨起牙齦腫痛,舌稍紅,苔薄黃,左手無脈,右脈沉細(xì),加黃連10 g,枸杞子20 g,14劑。

    5診:訴畏寒稍減輕,牙痛減輕,近日納谷不馨,便溏,舌邊尖紅,苔薄黃,左手無脈,右脈沉滑,上方去大黃,加焦三仙各10 g,牡丹皮10 g,梔子15 g,14劑。

    6診:訴乏力、畏寒均減輕,大便可,納可,舌暗紅,苔薄白,左手無脈,右脈沉細(xì),加桃仁15 g,14劑。

    7診:訴精神好轉(zhuǎn),肢麻諸證減輕,左手脈搏可觸及(沉細(xì)),月經(jīng)有血塊,舌暗紅苔白膩,原方14劑。

    8診:訴諸癥減,晨起嘔惡,唇色淡,舌暗紅,苔薄白,脈沉細(xì),加姜半夏10 g,15劑。

    9診:訴晨起痰多,舌淡紅,脈沉細(xì),去梔子,加浙貝母15 g,14劑。

    10診:訴晨起痰多及嘔惡減輕,勞累后頭痛乏力,舌暗紅,苔薄白,脈沉細(xì),加川芎10 g,降香10 g,14劑。

    11診:訴時(shí)有腸鳴畏寒,舌暗紅,苔薄白,脈沉細(xì),加仙靈脾15 g,14劑。

    12診:訴諸癥減輕,訴左上肢血壓可測(cè)出(85/65 mmHg),較右上肢收縮壓低20 mmHg左右,舌暗紅,脈沉細(xì)。查TCD示:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段病變,右側(cè)后交通支開放,右側(cè)頸內(nèi)-外側(cè)支循環(huán)開放;頸動(dòng)脈超聲示:雙側(cè)頸總動(dòng)脈節(jié)段性狹窄(右側(cè)中段:70%~99%,左側(cè)中段:50%~69%),右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄(節(jié)段性:50%~69%);血沉穩(wěn)定。原方30劑,處方如下:黃芪50 g,薏苡仁 50 g,靈芝 30 g,枸杞子20 g,仙靈脾 15 g,桂枝10 g,浮萍15 g,益母草 30 g,赤芍 15 g,紅花 10 g,桃仁 15 g,牡丹皮 10 g,水蛭 10 g,川芎 10 g,降香10 g,砂仁10 g,生地 15 g,焦三仙各 10 g,姜半夏10 g,浙貝母15 g,蒲公英 30 g,金銀花 20 g,黃連10 g,甘草 10 g。

    按語:本患者屬頭臂動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎,病情穩(wěn)定,屬疾病遷延期?;颊咧w麻木,乏力,畏寒,屬陽氣虛于內(nèi),自汗為衛(wèi)表不固于外;手足心熱,口唇干,大便干屬內(nèi)有郁熱,津液澀滯,上不能承于口,下不能潤于腸;舌邊齒痕屬脾虛濕盛之象;左手脈搏減弱,月經(jīng)色暗有血塊,舌暗紅,均屬血脈痹阻之象。治療以益氣散寒,活血通絡(luò),兼清郁熱為原則。方用黃芪桂枝五物湯合補(bǔ)陽還五湯,隨癥加減。首診方中重用黃芪50 g,甘溫益氣以活血,佐以桂枝10 g,辛溫散寒以通陽;赤芍、紅花、益母草等活血化瘀,大劑量生薏苡仁有健脾除濕,清熱解毒之效;水蛭活血通絡(luò);砂仁溫運(yùn)脾胃;生地滋陰生津;大黃瀉熱通便;甘草調(diào)和諸藥。2診,患者癥狀變化不明顯,乏力甚,加靈芝增強(qiáng)益氣之力。3診,患者乏力稍減輕,但面目稍有浮腫,考慮外受風(fēng)邪所致,加浮萍疏風(fēng)利尿;舌尖紅,苔薄黃,提示內(nèi)有郁熱,加蒲公英、銀花以清熱,注重寒熱并調(diào)。4診,患者乏力、自汗及唇干減輕,但晨起牙齦腫痛,加黃連清郁熱,枸杞子滋腎陰。5診,患者牙痛減輕,納谷不馨加焦三仙,便溏則去大黃,舌尖紅加牡丹皮、梔子清熱涼血。6診,癥減,察舌質(zhì)暗紅,加桃仁增強(qiáng)活血之力。7診,癥減,左手脈搏可觸及,效不更方,仍氣血寒熱并調(diào)。8診、9診晨起嘔惡痰多,加姜半夏,浙貝母化痰降逆,察舌淡紅,故去梔子。10診,嘔惡癥減,但勞累后時(shí)有乏力頭痛,加川芎、降香活血理氣止痛。11診,患者腸鳴畏寒,加仙靈脾溫腎祛寒。12診,諸癥減輕,訴左上肢血壓可測(cè)出,頸動(dòng)脈超聲及TCD提示,各項(xiàng)檢查結(jié)果好轉(zhuǎn),動(dòng)脈狹窄、閉塞等均有改善,病變無進(jìn)展,期間堅(jiān)持中西醫(yī)綜合治療,病情得到有效控制。

    av女优亚洲男人天堂| 男女边吃奶边做爰视频| 草草在线视频免费看| av网站免费在线观看视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 在线精品无人区一区二区三 | 校园人妻丝袜中文字幕| 国产男人的电影天堂91| 日日撸夜夜添| 亚洲欧美日韩无卡精品| 高清午夜精品一区二区三区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 99热这里只有是精品50| av线在线观看网站| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲精品国产av成人精品| 激情 狠狠 欧美| 一区二区av电影网| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲在久久综合| 国产精品不卡视频一区二区| 免费少妇av软件| 极品少妇高潮喷水抽搐| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产高清国产精品国产三级 | 久久久成人免费电影| 亚洲精品视频女| 国内精品美女久久久久久| 九九在线视频观看精品| 久久女婷五月综合色啪小说 | 久久精品人妻少妇| 国产免费福利视频在线观看| 色综合色国产| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲人成网站在线观看播放| 在线观看人妻少妇| 香蕉精品网在线| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲国产色片| 能在线免费看毛片的网站| av卡一久久| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久久精品欧美日韩精品| 男女边吃奶边做爰视频| 97超视频在线观看视频| 久久99热这里只有精品18| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲精品,欧美精品| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲av国产av综合av卡| 精品人妻偷拍中文字幕| 精品国产露脸久久av麻豆| 一个人看的www免费观看视频| 国产成人精品福利久久| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲欧美成人精品一区二区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲不卡免费看| 亚洲图色成人| 热99国产精品久久久久久7| 日本一二三区视频观看| 99久久精品国产国产毛片| 在现免费观看毛片| 亚洲国产最新在线播放| 成人无遮挡网站| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲高清免费不卡视频| 欧美成人a在线观看| videossex国产| 久久久久九九精品影院| 一区二区三区免费毛片| 精品久久久久久久末码| 午夜老司机福利剧场| 亚洲综合精品二区| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 久久国内精品自在自线图片| 好男人视频免费观看在线| 最后的刺客免费高清国语| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 大片免费播放器 马上看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产免费视频播放在线视频| 国产高清有码在线观看视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产综合精华液| 久久久久久久精品精品| 精品少妇久久久久久888优播| 一级毛片久久久久久久久女| 舔av片在线| 日韩成人av中文字幕在线观看| 综合色丁香网| 69av精品久久久久久| 大片免费播放器 马上看| 一本久久精品| 男人和女人高潮做爰伦理| 麻豆成人午夜福利视频| 熟女人妻精品中文字幕| 人妻系列 视频| 免费看av在线观看网站| 成年av动漫网址| 伊人久久国产一区二区| 在线观看人妻少妇| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产成人午夜福利电影在线观看| 另类亚洲欧美激情| 麻豆成人av视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 波野结衣二区三区在线| 在线天堂最新版资源| 国内精品美女久久久久久| 久久精品人妻少妇| 国产 一区精品| 99热国产这里只有精品6| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲在线观看片| 在线天堂最新版资源| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国模一区二区三区四区视频| 日日啪夜夜爽| 九九在线视频观看精品| 国产精品一及| 国产在视频线精品| av在线老鸭窝| 天堂中文最新版在线下载 | 下体分泌物呈黄色| 最近的中文字幕免费完整| 少妇人妻精品综合一区二区| 欧美丝袜亚洲另类| 免费看日本二区| 高清毛片免费看| tube8黄色片| 午夜视频国产福利| 麻豆成人av视频| 国产男女超爽视频在线观看| 日本免费在线观看一区| 男的添女的下面高潮视频| 久久99精品国语久久久| 日本午夜av视频| 亚洲国产欧美在线一区| av一本久久久久| 久久6这里有精品| 久久精品久久精品一区二区三区| 毛片一级片免费看久久久久| 高清欧美精品videossex| 黄色视频在线播放观看不卡| a级毛色黄片| 如何舔出高潮| videos熟女内射| 精品一区二区三卡| 18+在线观看网站| av在线亚洲专区| 亚洲av二区三区四区| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲电影在线观看av| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 男人舔奶头视频| 婷婷色综合大香蕉| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 精品午夜福利在线看| 国产亚洲最大av| 亚洲精品久久午夜乱码| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲色图综合在线观看| 97热精品久久久久久| 欧美成人一区二区免费高清观看| 一区二区三区免费毛片| 婷婷色综合www| 水蜜桃什么品种好| 久久精品夜色国产| 欧美3d第一页| 久久久久久久国产电影| av黄色大香蕉| 成人综合一区亚洲| 看黄色毛片网站| 久久女婷五月综合色啪小说 | 亚洲成人中文字幕在线播放| 美女国产视频在线观看| a级毛片免费高清观看在线播放| 午夜免费鲁丝| 欧美成人a在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 中文字幕亚洲精品专区| 久久精品国产a三级三级三级| 日韩视频在线欧美| 十八禁网站网址无遮挡 | 国产亚洲最大av| 久久久久久久精品精品| 禁无遮挡网站| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 黄色配什么色好看| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久国产乱子免费精品| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 视频中文字幕在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 男人狂女人下面高潮的视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产有黄有色有爽视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 中国三级夫妇交换| 观看美女的网站| 热99国产精品久久久久久7| 韩国高清视频一区二区三区| 久久精品国产a三级三级三级| 免费看不卡的av| 99精国产麻豆久久婷婷| 男人舔奶头视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 国产一区有黄有色的免费视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 老司机影院毛片| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 七月丁香在线播放| 嫩草影院精品99| 久久影院123| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 成人国产麻豆网| 久久久久久国产a免费观看| 丝袜美腿在线中文| 少妇人妻精品综合一区二区| 99热这里只有精品一区| 97超碰精品成人国产| 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲av男天堂| 午夜免费鲁丝| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 天堂网av新在线| 人妻制服诱惑在线中文字幕| av.在线天堂| 少妇人妻一区二区三区视频| xxx大片免费视频| 午夜福利视频精品| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产又色又爽无遮挡免| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 午夜激情久久久久久久| 国产精品久久久久久av不卡| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲,欧美,日韩| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲欧洲国产日韩| 国产高清国产精品国产三级 | 久久99热这里只频精品6学生| 精品人妻熟女av久视频| 高清毛片免费看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| .国产精品久久| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产一区亚洲一区在线观看| 午夜福利视频精品| 国产精品国产三级国产专区5o| 精品一区二区三卡| 亚洲成人av在线免费| 亚洲欧美精品专区久久| 亚州av有码| 视频中文字幕在线观看| 国产成人aa在线观看| 日日啪夜夜爽| 成年版毛片免费区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲va在线va天堂va国产| 熟女人妻精品中文字幕| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久久久久久久久久丰满| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 大码成人一级视频| 婷婷色综合www| 国产久久久一区二区三区| 99re6热这里在线精品视频| 一区二区三区精品91| 国产男女内射视频| 亚洲精品国产av成人精品| 久久精品国产a三级三级三级| 黄色配什么色好看| 亚洲精品,欧美精品| 嫩草影院精品99| 51国产日韩欧美| 男人添女人高潮全过程视频| 免费观看av网站的网址| 亚洲av成人精品一二三区| 免费观看无遮挡的男女| 欧美丝袜亚洲另类| 日韩欧美一区视频在线观看 | 欧美zozozo另类| 国产精品久久久久久精品古装| 国产成人午夜福利电影在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 日韩大片免费观看网站| 亚洲国产精品成人综合色| 中文字幕免费在线视频6| 欧美激情国产日韩精品一区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 嫩草影院精品99| 51国产日韩欧美| 国产精品国产av在线观看| 亚洲欧美精品专区久久| 搡老乐熟女国产| 亚洲成人一二三区av| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲av一区综合| 秋霞在线观看毛片| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 99热6这里只有精品| 精品视频人人做人人爽| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 久久久久久久大尺度免费视频| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲精品乱久久久久久| 日本欧美国产在线视频| 观看免费一级毛片| 黄色日韩在线| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产免费视频播放在线视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 色5月婷婷丁香| 国产极品天堂在线| 久久影院123| a级毛色黄片| 欧美+日韩+精品| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲精品乱久久久久久| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲久久久久久中文字幕| 黄色一级大片看看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 中文字幕亚洲精品专区| 免费看光身美女| 欧美日韩精品成人综合77777| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲久久久久久中文字幕| 一个人看的www免费观看视频| www.色视频.com| videossex国产| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲电影在线观看av| 一级片'在线观看视频| 亚洲人与动物交配视频| 欧美高清成人免费视频www| 国产精品成人在线| 18禁在线播放成人免费| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲欧美日韩东京热| 搡女人真爽免费视频火全软件| 丰满少妇做爰视频| 精品久久久噜噜| 日韩av不卡免费在线播放| 久久久精品94久久精品| a级毛色黄片| 国产毛片a区久久久久| 久久99热这里只有精品18| 午夜福利视频1000在线观看| 免费人成在线观看视频色| 日韩一本色道免费dvd| 视频中文字幕在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 成人亚洲欧美一区二区av| 日韩三级伦理在线观看| av女优亚洲男人天堂| 亚洲精品一二三| 日韩中字成人| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美潮喷喷水| 婷婷色麻豆天堂久久| 一区二区三区四区激情视频| 日本三级黄在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲精品色激情综合| 国产 精品1| 久久久欧美国产精品| 亚洲精品日韩av片在线观看| videossex国产| 亚洲三级黄色毛片| 日日啪夜夜撸| 欧美zozozo另类| 极品少妇高潮喷水抽搐| 中文天堂在线官网| 亚洲av一区综合| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产午夜福利久久久久久| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产亚洲一区二区精品| 国产男女超爽视频在线观看| 国产男女内射视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产伦在线观看视频一区| 日韩制服骚丝袜av| 99久国产av精品国产电影| 欧美日本视频| 欧美日韩在线观看h| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲av国产av综合av卡| 69人妻影院| 亚洲在线观看片| 一区二区三区精品91| 国产成人免费无遮挡视频| 国产乱人偷精品视频| 91久久精品电影网| 偷拍熟女少妇极品色| 欧美高清性xxxxhd video| 日本黄大片高清| 欧美性感艳星| 新久久久久国产一级毛片| 中文天堂在线官网| 国精品久久久久久国模美| 免费黄频网站在线观看国产| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| av在线天堂中文字幕| 久久久久久久久久久丰满| 久久热精品热| 久久97久久精品| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 卡戴珊不雅视频在线播放| 久久久a久久爽久久v久久| 国产永久视频网站| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 欧美成人午夜免费资源| 麻豆久久精品国产亚洲av| 嫩草影院精品99| 亚洲图色成人| 日韩av不卡免费在线播放| 综合色丁香网| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日韩人妻高清精品专区| 校园人妻丝袜中文字幕| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 日日摸夜夜添夜夜爱| 天堂网av新在线| 亚洲欧美精品专区久久| 精品久久久精品久久久| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲成人精品中文字幕电影| 好男人视频免费观看在线| kizo精华| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产亚洲精品久久久com| kizo精华| 日本色播在线视频| av卡一久久| 精品久久久噜噜| 国产精品无大码| 精品久久久精品久久久| 国产精品人妻久久久久久| 视频区图区小说| 简卡轻食公司| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 亚洲av福利一区| 欧美成人精品欧美一级黄| 三级国产精品欧美在线观看| 在线观看国产h片| av线在线观看网站| 国产爱豆传媒在线观看| 久久97久久精品| 成人美女网站在线观看视频| 日本色播在线视频| 麻豆成人午夜福利视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 少妇熟女欧美另类| 在线观看av片永久免费下载| 综合色丁香网| 成人综合一区亚洲| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产人妻一区二区三区在| 国产精品99久久久久久久久| 五月玫瑰六月丁香| 极品教师在线视频| 22中文网久久字幕| 色播亚洲综合网| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲怡红院男人天堂| 国产视频内射| 国产午夜福利久久久久久| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产淫语在线视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 九草在线视频观看| 久久精品综合一区二区三区| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲自拍偷在线| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产久久久一区二区三区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 99久久精品国产国产毛片| 五月开心婷婷网| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲人成网站在线播| 亚洲av中文av极速乱| 春色校园在线视频观看| 十八禁网站网址无遮挡 | videos熟女内射| 成人黄色视频免费在线看| 下体分泌物呈黄色| 插逼视频在线观看| 免费大片18禁| 久久这里有精品视频免费| 免费av毛片视频| 免费看日本二区| 男女边摸边吃奶| 国产亚洲精品久久久com| 黄色日韩在线| 午夜免费鲁丝| 国产在线男女| 亚洲av免费在线观看| 91精品国产九色| 亚洲av中文av极速乱| 好男人在线观看高清免费视频| 少妇高潮的动态图| 99九九线精品视频在线观看视频| 免费少妇av软件| 免费av毛片视频| 欧美极品一区二区三区四区| 国产黄色免费在线视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 特级一级黄色大片| 国产亚洲最大av| 精品久久久噜噜| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日本-黄色视频高清免费观看| 69人妻影院| 尾随美女入室| 国产成人免费观看mmmm| 高清毛片免费看| 成人黄色视频免费在线看| 简卡轻食公司| 国产成人精品久久久久久| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 精品少妇黑人巨大在线播放| 超碰av人人做人人爽久久| 少妇的逼水好多| 日韩三级伦理在线观看| 伊人久久国产一区二区| 日韩精品有码人妻一区| 成人二区视频| 久久久午夜欧美精品| 少妇 在线观看| 大话2 男鬼变身卡| 免费观看的影片在线观看| .国产精品久久| 亚洲精品久久午夜乱码| 人妻一区二区av| 精品一区在线观看国产| 中文字幕久久专区| 黑人高潮一二区| 真实男女啪啪啪动态图| 99热网站在线观看| 国产爽快片一区二区三区| 黄片wwwwww| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲欧美日韩无卡精品| 色视频www国产| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久国内精品自在自线图片| av天堂中文字幕网| 91精品伊人久久大香线蕉| 大香蕉久久网| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲性久久影院| 我要看日韩黄色一级片| 国产精品国产av在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 人人妻人人看人人澡| 亚洲精品国产成人久久av| 看黄色毛片网站| 国产精品三级大全| 日韩欧美一区视频在线观看 | 国产爽快片一区二区三区| eeuss影院久久| 国产91av在线免费观看| 日韩中字成人| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲自拍偷在线| 啦啦啦啦在线视频资源| 精品人妻视频免费看| 韩国高清视频一区二区三区| 国产黄频视频在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 国产高潮美女av| av女优亚洲男人天堂| 国产爱豆传媒在线观看| 黄色视频在线播放观看不卡| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲人与动物交配视频| 男的添女的下面高潮视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久久午夜欧美精品| 青春草国产在线视频| 国产 一区精品| 狠狠精品人妻久久久久久综合|