嬰幼兒中醫(yī)體質(zhì)的研究進(jìn)展*

李竹青，張 維，孟翔鶴，江澤強(qiáng)，王 濟(jì)，蔣士龍王 琦

（1．北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，國家中醫(yī)體質(zhì)與治未病研究院，北京 100029；2．黑龍江飛鶴乳業(yè)有限公司，北京 100015）

嬰幼兒包括嬰兒和幼兒。自出生而未滿1歲的稱之為嬰兒，1歲而未滿3周歲的則稱為幼兒。此階段初離母腹，臟腑嬌嫩，而生長發(fā)育迅速，有其獨(dú)特的生理特點(diǎn)。體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]。體質(zhì)可分、體病相關(guān)及體質(zhì)可調(diào)是體質(zhì)學(xué)研究中的3個(gè)關(guān)鍵學(xué)科問題。嬰幼兒是生命過程的伊始，更是生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，很多疾病的發(fā)生，都與體質(zhì)有關(guān)。根據(jù)嬰幼兒的生理特點(diǎn)，明確其體質(zhì)分型，以此進(jìn)行個(gè)體化的預(yù)防和治療，對于個(gè)體以后的生長發(fā)育，有著極為深遠(yuǎn)的意義。

嬰幼兒體質(zhì)自古就被歷代醫(yī)家所重視，提出了諸多論述；在防治觀念日益深入的今天，亦有學(xué)者以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合生理特點(diǎn)從不同方面對嬰幼兒體質(zhì)的分型，提出了自己的見解。不足的是，針對嬰幼兒進(jìn)行的研究較少，多將其囊括于小兒之中，且未形成統(tǒng)一、規(guī)范的分類標(biāo)準(zhǔn)。

1 古代醫(yī)家對嬰幼兒生理特點(diǎn)的研究

對嬰幼兒生理特點(diǎn)的描述，首見于《靈樞·逆順肥瘦》，其言：“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱”，它的提出，開創(chuàng)嬰幼兒體質(zhì)理論之先河?？v觀古代相關(guān)文獻(xiàn)，較少對嬰幼兒的生理特點(diǎn)進(jìn)行單獨(dú)描述，多囊括于小兒中。

1.1 “純陽之體”說 《顱鹵經(jīng)》是中國首部中醫(yī)兒科學(xué)專著，在其《脈法》篇中有言：“孩子三歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷⒁病?，首次提出“純陽之體”說。溫病學(xué)家葉天士在《幼科要略·總論》指出“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多”，北宋著名兒科學(xué)家錢乙則在《小兒藥證直訣》中提出“小兒純陽，無須益火”，并認(rèn)為小兒具有“五臟六腑，成而未全，全而未壯”“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”及“骨氣未成，形聲未正，悲啼喜哭，變態(tài)不常”的體質(zhì)特點(diǎn)。劉完素在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·宣明論方》中提出“小兒病者純陽，熱多寒少也”。對于“純陽說”，有學(xué)者認(rèn)為其強(qiáng)調(diào)的是與成人相比，小兒生長發(fā)育旺盛這一生理特點(diǎn)，而非病理傾向[2]，亦有學(xué)者從治療角度理解，認(rèn)為所謂“純陽”學(xué)說，其實(shí)描述的是小兒生長發(fā)育旺盛的特點(diǎn)，而這種特點(diǎn)在中醫(yī)理論體系中屬于陽氣旺盛的特征，只有陽氣旺盛，小兒的生命活動(dòng)才能迅速，反之亦然。所以言小兒容易陽氣過剩，容易患以熱、火等陽氣偏盛的疾病，在治療的時(shí)候則需偏寒涼[3]；也有學(xué)者指出，孤陰不生、獨(dú)陽不長。“純陽說”應(yīng)理解為陽盛陰微，屬陽氣充盛，陰液尚衰，正如《醫(yī)學(xué)正傳·小兒科》中所言：“夫小兒八歲以前曰純陽，蓋其真水未旺，心火已炎。”[4]

1.2 “稚陰稚陽”說 清代著名溫病學(xué)家吳鞠通，在《溫病條辨·解兒難》中，以小兒的生理特點(diǎn)為基礎(chǔ)，并結(jié)合其體質(zhì)特征，提出了“稚陰稚陽”學(xué)說，指出“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳。非盛陽之謂，小兒稚陽未充，稚陰未長也”，故吳鞠通在后期治療中多強(qiáng)調(diào)使用溫補(bǔ)法。而學(xué)者們對“稚陰稚陽”說的理解較也為統(tǒng)一，認(rèn)為小兒形態(tài)特征和生理功能都未發(fā)育完全，處于氣血精津液都未充足的狀態(tài)，需要隨著年齡增長一步一步成熟，不斷趨于完善。更有江育仁氏對“稚陰稚陽”這一學(xué)說作了較全面的解釋，他認(rèn)為，“‘稚陰稚陽’中的陰，指的是體內(nèi)精、血、津、液等物質(zhì)；而陽則指體內(nèi)臟腑的生理功能活動(dòng)”，并依據(jù)“稚陰稚陽”學(xué)說，歸納出小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速”的生理特點(diǎn)和“發(fā)病容易，變化迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)”的病理特點(diǎn)，有效地指導(dǎo)著兒科臨床實(shí)踐[5]。“稚陰稚陽”說的確立，使中醫(yī)學(xué)從功能和物質(zhì)兩個(gè)方面，對小兒生理體質(zhì)的認(rèn)識趨向全面，幾乎被中醫(yī)界所公認(rèn)，新中國成立后的教課書都為推而崇之[6]。

1.3 “少陽之體”說 首見于近代知名醫(yī)學(xué)家張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，其認(rèn)為：“蓋小兒雖為少陽之體，而少陽實(shí)為稚陽?！边@種說法既看到了小兒臟腑功能不完善，稚弱易損的特點(diǎn)，又看到了小兒生長發(fā)育最迅速，易于康復(fù)的特點(diǎn)，更加全面的體現(xiàn)了小兒體質(zhì)。

1.4 “五臟有余不足”說 宋代著名兒科學(xué)家錢乙在《小兒藥證直決·變蒸》中指出：“五臟六腑，成而未全?！?jì)三百二十日生骨氣，乃全而未壯也?！泵鞔t(yī)家萬全則認(rèn)為小兒“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛”。亦有學(xué)者指出，肝常有余，心常有余，脾常不足，肺常不足，腎常不足，是小兒體質(zhì)的生理特征，是一種自然的而非疾病狀態(tài)下的傾向[7]。

2 近現(xiàn)代學(xué)者對嬰幼兒體質(zhì)的分類研究

2.1 對新生兒體質(zhì)分類的研究 王明明[8]對120例出生3天內(nèi)的正常初生兒進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)中醫(yī)臟腑理論，將初生兒體質(zhì)分為：正常質(zhì)、心稟不足質(zhì)、肝稟不足質(zhì)、脾稟不足質(zhì)、肺稟不足質(zhì)、腎稟不足質(zhì)和胎熱質(zhì)7類；李燕[9]則主要通過中醫(yī)四診和參，對夏季出生的足月健康新生兒225例進(jìn)行臨床觀察，發(fā)現(xiàn)足月健康新生兒中存在著陰陽平和質(zhì)、陽盛質(zhì)、陰盛質(zhì)3種體質(zhì)，據(jù)此認(rèn)為先天因素對體質(zhì)形成有著直接的影響；辛順心[10]則應(yīng)用李燕的分類對93名健康新生兒進(jìn)行辨識，發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)最為常見（76．34%），其次為陽盛質(zhì)（20．43%），陰盛質(zhì)最少（3．22%）。晁玲[11]從肌膚、呼吸、睡眠、面唇、舌質(zhì)、頭眼等幾方面對其進(jìn)行觀察，將新生兒分為陰陽平和質(zhì)、陽盛質(zhì)、陰盛質(zhì)3種體質(zhì)類型。陳偉燕[12]通過文獻(xiàn)整理和專家問卷調(diào)查，對武漢市0～6歲兒童按年齡段進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)的分類，將新生兒分為平和質(zhì)，胎稟不足質(zhì)（具體分為脾稟不足質(zhì)、肺稟不足質(zhì)和腎稟不足質(zhì)），胎熱質(zhì)和特稟質(zhì)；王亦宸[13]則對武昌區(qū)0～6歲兒童中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行研究，并將新生兒體質(zhì)分為平和質(zhì)，偏頗質(zhì)（具體分為心稟不足、脾稟不足、肺稟不足、腎稟不足和胎熱質(zhì)），特稟質(zhì)。

2.2 對嬰幼兒體質(zhì)分類的研究 殷瑛等[4]對各種小兒體質(zhì)學(xué)說以及各種臟腑說的后期干預(yù)方法進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并結(jié)合保健工作實(shí)際，針對0～3歲兒童，總結(jié)出小兒體質(zhì)的“兩體論”：即將孩子的體質(zhì)總體分為平和及偏頗體質(zhì)兩類，然后將偏頗體質(zhì)再次一分為二，分為心肝有余（熱體）和肺脾不足（寒體）兩大類；陳健等[14]則用殷瑛“兩體論”的分類，研發(fā)了《嬰幼兒中醫(yī)生理狀態(tài)指標(biāo)辨識與評估量表》，具有良好的信度和效度，為嬰幼兒體質(zhì)的中醫(yī)辨識，提供了新的工具。潘佩光等[15]對0～6歲的兒童進(jìn)行研究，認(rèn)為其常見的中醫(yī)體質(zhì)可以分為生機(jī)旺盛質(zhì)、脾虛質(zhì)、熱滯質(zhì)、濕滯質(zhì)、積滯質(zhì)、心火偏旺質(zhì)、異稟質(zhì)七型。陳偉燕[12]對年齡進(jìn)行了更具體的劃分，認(rèn)為29 d～1歲嬰兒可分為平和質(zhì)，偏頗質(zhì)（具體分為心肝有余質(zhì)、肺脾不足（氣虛）質(zhì)、脾腎不足（陽虛）質(zhì)、脾弱肝旺質(zhì)），特稟質(zhì)，而1～3歲幼兒則可分為平和質(zhì)，偏頗質(zhì)（具體分為脾氣不足質(zhì)、肺氣不足質(zhì)、脾弱積滯質(zhì)、脾弱肝旺質(zhì)、痰濕內(nèi)蘊(yùn)質(zhì)）和特稟質(zhì)。王亦宸[13]采取了相同的年齡劃分方式，將29 d～1歲嬰兒的體質(zhì)分為平和質(zhì)，偏頗質(zhì)（具體分為肺不足、脾不足、腎不足、心不足、心肝有余）和特稟質(zhì)。而將1～3歲幼兒體質(zhì)分為平和質(zhì)，偏頗質(zhì)（具體脾不足、肺不足、腎不足、心不足、心有余、肝有余、脾弱積滯、痰濕內(nèi)蘊(yùn)）和特稟質(zhì)。林麗麗等[7]則認(rèn)為嬰幼兒以先天體質(zhì)為主，先天稟賦與遺傳是決定與影響體質(zhì)形成和發(fā)展的重要內(nèi)在因素。并以相關(guān)文獻(xiàn)為依據(jù)，將嬰幼兒體質(zhì)特點(diǎn)歸納為肺脾腎不足、陰多陽少質(zhì)，具體分為痰濕易化寒體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)。

綜上所述，雖有以上學(xué)者根據(jù)臟腑、陰陽、氣血、文獻(xiàn)等對嬰幼兒的體質(zhì)分型進(jìn)行研究，但單獨(dú)針對嬰幼兒進(jìn)行的研究較少，或與小兒同時(shí)研究后分開進(jìn)行體質(zhì)分類，或籠統(tǒng)歸結(jié)于小兒之中，始終未形成明確統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，且很多僅進(jìn)行了理論的探討，實(shí)用性還有待驗(yàn)證。

3 嬰幼兒體質(zhì)與疾病的相關(guān)性研究

體質(zhì)類型影響著疾病的傾向性，嬰幼兒時(shí)期，初離母體，各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育還不夠完善，很容易受到疾病或其他因素的影響。近年來，一些學(xué)者就嬰幼兒體-病之間的關(guān)系進(jìn)行探討，證明嬰幼兒中醫(yī)體質(zhì)類型與某些疾病確實(shí)具有一定的相關(guān)性。

王濟(jì)生[16]認(rèn)為，鵝口瘡好發(fā)于新生兒以及營養(yǎng)不良、久病體弱的嬰幼兒，而哮喘主要發(fā)生于虛寒質(zhì)和痰濕質(zhì)的小兒。鄭明昱[17]則發(fā)現(xiàn)，在嬰幼兒中，毛細(xì)支氣管炎多發(fā)生于痰濕質(zhì)。李偉偉等[18]采用當(dāng)代著名兒科專家朱錦善[19]和蘇樹蓉等[20]2套體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)，對410例哮支、毛支患兒和226例嬰幼兒支氣管肺炎患兒的體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行全面的分析，發(fā)現(xiàn)此類患兒體質(zhì)以肺脾氣虛、痰濕質(zhì)及肺脾質(zhì)Ⅱ?yàn)橹?。唐彥等[21]應(yīng)用蘇樹蓉等[20]的體質(zhì)分型，對104例咳嗽的小兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)嬰兒期的體質(zhì)特征多表現(xiàn)為肺脾腎陽虛，而1歲以上則以肺脾質(zhì)陽多陰少型為主。莊嚴(yán)等[22]則根據(jù)陳立翠等[23]小兒常見變態(tài)反應(yīng)疾病體質(zhì)分類方法，發(fā)現(xiàn)在0～3歲濕疹患兒組中肺熱陽盛質(zhì)、痰濕膩滯質(zhì)、陰虛燥紅質(zhì)等體質(zhì)居多，其中肺熱陽盛質(zhì)最多，占32%。崔小芳[24]亦得出相似結(jié)論。田麗等[25]則采用經(jīng)方體質(zhì)分類的方法，通過臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合文獻(xiàn)依據(jù)，認(rèn)為“桂枝體質(zhì)”的嬰幼兒易患過敏性疾病。

正如國醫(yī)大師王琦教授[26]所言，不同個(gè)體的體質(zhì)特點(diǎn)不僅決定其是否發(fā)病和易感疾病的傾向性，亦可影響疾病的病機(jī)、病性、傳變和預(yù)后。根據(jù)嬰幼兒的體質(zhì)特點(diǎn)和發(fā)病傾向，及早預(yù)防或正確治療，對促進(jìn)其以后的生長發(fā)育，有著極為深遠(yuǎn)的意義。不足的是，在現(xiàn)有嬰幼兒體病相關(guān)的研究中，大多學(xué)者采用了蘇樹蓉的體質(zhì)分類方法，亦有學(xué)者采用陳立翠的“六分法”，但此二者均就小兒而言，非針對嬰幼兒的分類標(biāo)準(zhǔn)。

4 影響嬰幼兒體質(zhì)因素的研究

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)既是相對穩(wěn)定性的，又是動(dòng)態(tài)可變的[27]。先天稟賦和后天獲得是影響體質(zhì)的兩個(gè)重要因素。

4.1 先天因素 嬰幼兒由于臟腑嬌嫩，形氣未充且較少受情欲影響，以先天體質(zhì)為主，先天稟賦與遺傳是決定嬰幼兒體質(zhì)的重要因素。胎兒稟受父母的先天之精，依靠母體的氣血濡養(yǎng)在胞宮中成熟，與其父母，特別是母親有著極為緊密的關(guān)系。

汪天英等[28]通過對新生兒健康狀況與孕早中期準(zhǔn)父母中醫(yī)體質(zhì)分型關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)與平和質(zhì)相比，濕熱質(zhì)父親的新生兒較易發(fā)生黃疸，而陰虛質(zhì)母親的新生兒則較易發(fā)生吐奶（P＜0．05）。王濟(jì)生等[29]對母嬰體質(zhì)進(jìn)行研究，并將母嬰體質(zhì)的相關(guān)性，概括為以下幾個(gè)方面：1）胎兒階段，通過臍帶與母體血脈相連，母體的陰陽氣血之盛衰均可對胎兒產(chǎn)生影響。2）嬰兒階段，母親的乳汁和情感是主要影響因素。3）幼兒階段，則具體到情感、飲食以及生活習(xí)慣的形成，親子之間的影響則更加全面而深刻。吳明磊等[30]研究了孕前體重指數(shù)（BMI）、孕期增質(zhì)量與嬰幼兒血紅蛋白的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)孕前BMI、孕期增重情況可能是嬰幼兒貧血的危險(xiǎn)因素，孕前保持適宜的BMI、孕期使體質(zhì)量增長維持在正常范圍內(nèi)則可有效降低嬰幼兒貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，區(qū)分準(zhǔn)父母體質(zhì)，進(jìn)而有針對性地進(jìn)行健康干預(yù)，尤其注重對母親進(jìn)行相關(guān)知識的普及，可有效調(diào)整嬰幼兒的偏頗體質(zhì)，正如《幼幼集成·護(hù)胎》中言：“胎嬰在腹，與母同呼吸，共安危，而母之饑飽勞逸，喜怒憂驚，食飲寒溫，起居慎肆，莫不相為休戚?！?/p>

4.2 后天因素 除了先天因素，后天因素如環(huán)境、飲食起居、用藥等，亦可對嬰幼兒的體質(zhì)產(chǎn)生影響。

4.2.1 環(huán)境因素 《素問·異法方宜論》中言：“其民陵居而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，……故邪不能傷其形體?！薄夺t(yī)學(xué)源流論·五方異治論》中亦有言：“人稟天地之氣以生，故其氣隨地而不同……西北之人氣深而厚……東南之人氣浮而薄?！本f明了環(huán)境因素對體質(zhì)的影響。

4.2.2 飲食運(yùn)動(dòng) 嬰幼兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，所需水谷精氣之供養(yǎng)，比起成人要求更高，但嬰幼兒脾胃嬌弱，如乳食不當(dāng)，或過饑過飽，均會(huì)影響其脾胃功能而致生疾病[31]，方睿等[32]的研究顯示，母乳喂養(yǎng)能減少兒童哮喘的發(fā)病率，尤其對于特應(yīng)性體質(zhì)和有過敏性家族史的嬰兒，應(yīng)給予至少4個(gè)月的母乳喂養(yǎng)，做好一級預(yù)防。此外，應(yīng)保持適量的運(yùn)動(dòng)，孫思邈《備急千金要方》中提到：“凡天和暖無風(fēng)之時(shí)，令母將兒于日中嬉戲，數(shù)見風(fēng)日，則血凝氣剛，肌肉牢密，堪耐風(fēng)寒，不致疾病。若常藏在幃帳之中，重衣溫暖，譬猶陰地之草木，不見風(fēng)日，軟脆不堪風(fēng)寒也?！薄秼胪賳枴分幸嘀赋觯骸靶菏忌∧w未實(shí)，不可暖衣，暖甚則令筋骨緩弱；宜頻見風(fēng)日，若不見風(fēng)日，則肌膚脆軟，易得損傷?！?/p>

4.2.3 用藥因素 嬰幼兒處于生長發(fā)育最快的階段，所以患病一般比較表淺，加之有服藥困難，易被藥物毒副反應(yīng)損傷[33]，如求速效而用猛藥，更易攻伐正氣，加重病情。王穎婧等[34]亦認(rèn)為，因嬰幼兒新陳代謝快，對藥物反應(yīng)敏感性明顯高于成人，一定要謹(jǐn)慎用藥，要注意用藥準(zhǔn)確、劑量適宜、劑型適合、途徑恰當(dāng)。王眉[33]對刁本恕主任醫(yī)師嬰幼兒養(yǎng)護(hù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，指出能用外洗、推拿等中醫(yī)外治療法治療的不需用藥，大多嬰幼兒的養(yǎng)護(hù)重點(diǎn)應(yīng)該放在日常飲食及生活習(xí)慣上。

5 嬰幼兒體質(zhì)的研究現(xiàn)狀及展望

近年來，部分學(xué)者對嬰幼兒的中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行了研究，取得了一定的學(xué)術(shù)成果，但嬰幼兒中醫(yī)體質(zhì)研究是一項(xiàng)較為艱巨的任務(wù)，目前仍有一些問題亟待解決：第一：對于嬰幼兒體質(zhì)的分類尚無統(tǒng)一規(guī)范、切實(shí)可行的標(biāo)準(zhǔn)；第二：缺少針對嬰幼兒的中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)護(hù)指南?；谇拔乃鰦胗變邯?dú)特的生理特點(diǎn)，筆者認(rèn)為，嬰幼兒時(shí)期是人體生命過程中最初的時(shí)期，應(yīng)針對嬰幼兒制定切實(shí)可行的體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)，而非簡單歸于“小兒”之中。且現(xiàn)有關(guān)于嬰幼兒體質(zhì)的分類或僅為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，或形成量表但無客觀評價(jià)，應(yīng)結(jié)合后天環(huán)境因素對體質(zhì)的影響，分不同的地區(qū)，在前期研究結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對嬰幼兒的體質(zhì)進(jìn)行分類，經(jīng)預(yù)調(diào)查、調(diào)查-再調(diào)查、信度和效度評價(jià)后，形成用以判定的科學(xué)量表，作為嬰幼兒體質(zhì)辨識的工具，為嬰幼兒健康保健和兒科臨床實(shí)踐提供標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化的體質(zhì)判定依據(jù)。再以此為基礎(chǔ)，結(jié)合古今文獻(xiàn)資料，形成針對嬰幼兒的中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)護(hù)指南，使嬰幼兒的養(yǎng)護(hù)有體可辨，有法可循。