品管圈對(duì)肝膽手術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)量控制的效果探究

文 菲

（吳川市人民醫(yī)院 普通外科二區(qū)，廣東 湛江 524500）

常規(guī)護(hù)理雖能促進(jìn)肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)，但是針對(duì)下床活動(dòng)、其他康復(fù)等方面存在不足，可影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[1]。因此，需要一種科學(xué)、規(guī)范化的護(hù)理方法，加強(qiáng)護(hù)理效果，提高護(hù)理質(zhì)量。有研究表示[2]，品管圈理念應(yīng)用于肝膽手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量控制中具有顯著效果，故本研究探討品管圈對(duì)肝膽手術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)量控制的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年5月于本院行肝膽手術(shù)的68例患者作為觀察對(duì)象，將實(shí)施品管圈活動(dòng)前治療的患者納入?yún)⒄战M（n=34例），將實(shí)施品管圈后治療的患者納入研究組（n=34例）。所有患者符合肝膽手術(shù)治療適應(yīng)證，排除凝血功能障礙者；合并其他臟器功能不全者；存在精神病者。研究組男20例，女14例；年齡58～73歲，平均（64.55±3.27）歲；體重51～72 kg，平均（64.87±3.44）kg。參照組難18例，女16例；年齡55～72歲，平均（64.69±3.66）歲；體重54～74 kg，平均（64.95±3.63）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者口頭講解疾病的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)原理以及治療注意事項(xiàng)；術(shù)后給予飲食指導(dǎo)，并適當(dāng)給予患者心理疏導(dǎo)，并加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防。

研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予品管圈活動(dòng)護(hù)理：（1）組建小組：由護(hù)士自愿參與品管圈活動(dòng)，名額共8名，并采用無(wú)記名投票形式選出1名圈長(zhǎng)，確定品管圈活動(dòng)主題，所有人員都按照主題實(shí)施護(hù)理工作。（2）組織培訓(xùn)：由科室主任詳解建立肝膽手術(shù)護(hù)理康復(fù)品管圈的必要性和意義，并讓相關(guān)的專家想小組成員詳細(xì)說(shuō)明品管圈活動(dòng)流程以及方法等內(nèi)容，以提高可行性與規(guī)范性。（3）設(shè)定目標(biāo)：以術(shù)后恢復(fù)理論為指導(dǎo)，規(guī)范肝膽手術(shù)后護(hù)理活動(dòng)，提高護(hù)理質(zhì)量。大多數(shù)肝膽手術(shù)會(huì)侵及肺部，患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床可提高下肢靜脈血栓的可能性，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程延滯。因此，以減少患者術(shù)后并發(fā)癥作為目標(biāo)，縮短住院時(shí)間，加速康復(fù)進(jìn)程。（4）現(xiàn)狀調(diào)查：采用問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)患者的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，根據(jù)“機(jī)制、人為、物質(zhì)、方法、環(huán)境”5個(gè)方面羅列出影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素，最終找到4個(gè)主要因素（恐懼心理、沒(méi)有正確下床活動(dòng)、沒(méi)有得到及時(shí)的護(hù)理指導(dǎo)以及術(shù)后切口疼痛）。（5）制定護(hù)理對(duì)策：根據(jù)上一步驟，砸常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)疼痛護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練等。（6）實(shí)施計(jì)劃：由圈長(zhǎng)與1名科室主任進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，每天1次。圈長(zhǎng)安排組員與患者進(jìn)行一對(duì)一手術(shù)治療機(jī)制詳解，讓組員告知患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施，說(shuō)明下床活動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的積極作用，以提高患者的依從性。在指導(dǎo)患者下床活動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)安撫患者不良情緒，夸贊、鼓勵(lì)患者，使其樹(shù)立信心，促進(jìn)其康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

采用我院護(hù)理部自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估情況，量表內(nèi)容包括心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、?？谱o(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理等，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理質(zhì)量越高。比較兩組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及首次排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)。P＜0.05，組間差異顯著。

2 結(jié) 果

研究組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、首次排便時(shí)間分別為（0.62±0.20）d、（1.96±0.13）d、（3.52±0.67）d、（1.56±0.59）d，短于參照組的（1.34±0.12）d、（3.26±0.25）d、（7.55±0.34）d、（3.26±0.25）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.09、15.45、10.21、4.90，P＜0.05）。研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（93.55±2.57）分，高于參照組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（86.21±2.47）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.75，P＜0.05）。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示研究組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)槠饭苋顒?dòng)小組設(shè)定目標(biāo)、現(xiàn)狀調(diào)查、因素分析，分析影響患者術(shù)后康復(fù)與護(hù)理質(zhì)量的主要因素，通過(guò)正確引導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，有利于提高患者的依從性，還減少患者并發(fā)癥，從而有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間[3]。本研究結(jié)果顯示研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)槠饭苋ψo(hù)理以提高護(hù)理質(zhì)量為依托，準(zhǔn)確找出影響護(hù)理質(zhì)量的原因，加強(qiáng)護(hù)理活動(dòng)規(guī)范性，讓患者術(shù)后護(hù)理有章可循，增強(qiáng)患者的術(shù)后護(hù)理信心；另外，對(duì)護(hù)士進(jìn)行品管圈培訓(xùn)，以提升其護(hù)理素養(yǎng)和專業(yè)能力，調(diào)動(dòng)工作積極性與主觀能動(dòng)性，充分體現(xiàn)肝膽手術(shù)護(hù)理的針對(duì)性，讓患者獲得滿意的護(hù)理效益，從而有效提高護(hù)理效率與質(zhì)量。

綜上所述，在肝膽手術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)量控制中應(yīng)用品管圈護(hù)理，不僅有效縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，還可提高護(hù)理質(zhì)量。