手部肌腱損傷術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練探析

阿依努爾，郭 英，王海英

（1.武警北京總隊(duì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療科，北京 100027；2.武警北京總隊(duì)醫(yī)院外一科，北京 100027）

本文選擇128例患者展開分組研究，探討手部肌腱損傷術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年7月收治的128例手部肌腱損傷手術(shù)患者且分成對照組、研究組，各組64例。對照組64例患者，男39例，女25例，年齡18～74歲，平均（41.28±5.25）歲。研究組64例患者，男37例，女27例，年齡18～75歲，平均（42.17±5.84）歲?；举Y料比較顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑用藥，強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者日常生活及飲食。

研究組在對照組常規(guī)干預(yù)的同時(shí)，給予針對性護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容如下：（1）針對性護(hù)理。查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，分析原因，提出針對性干預(yù)措施。①水腫。一般術(shù)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性水腫，可能與敷料包扎太緊有關(guān)；慢性水腫一般在術(shù)后3天左右出現(xiàn)，可能與靜脈回流不暢有關(guān)。護(hù)理中，我們稍微抬高患者患肢，患肢略高于心臟水平，保持舒適位，改善靜脈回流，觀察敷料包扎狀態(tài)，不要太緊也不要太松。②肌腱粘連。相比腱細(xì)胞，腱斷端周圍組織生長增殖速度更快，且受到自身健康、肌腱修復(fù)以及術(shù)后制動(dòng)燈因素的限制，引起肌腱與腱周組織發(fā)生粘連。術(shù)后，為了預(yù)防肌腱粘連，需注重主動(dòng)功能訓(xùn)練。待病情穩(wěn)定后，護(hù)士可指導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，慢慢增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間。③關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后因害怕疼痛，擔(dān)心肌腱會(huì)斷裂，很多患者不敢活動(dòng)，膠原纖維長時(shí)間沒有外力牽伸，造成粘連，引起關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后，一定要增加鍛煉，以主動(dòng)活動(dòng)為主，配合熱療，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。（2）康復(fù)訓(xùn)練。①屈肌腱修復(fù)術(shù)：手術(shù)后2～3天，傷口逐步愈合，沒有滲出，可將敷料拆除，用石膏固定手與手腕，開始早期活動(dòng)。一般來說，手術(shù)后第一周被動(dòng)屈曲、主動(dòng)伸直，術(shù)后第二周適當(dāng)減輕鍛煉強(qiáng)度與次數(shù)，術(shù)后第三周進(jìn)行被動(dòng)屈掌指關(guān)節(jié)、屈腕關(guān)節(jié)以及主動(dòng)伸掌指關(guān)節(jié)等，術(shù)后第四周稍微延長主動(dòng)鍛煉時(shí)間。②伸肌腱修復(fù)術(shù)：術(shù)后1～3周，主動(dòng)屈指、被動(dòng)伸指等鍛煉；4周后，繼續(xù)進(jìn)行主動(dòng)屈指練習(xí)，配合主動(dòng)伸直練習(xí)；術(shù)后6周，在抗阻力訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，借助握力器與健身器等進(jìn)行鍛煉，提高手指的靈活性，增加肌力。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥，調(diào)查護(hù)理滿意度（實(shí)行百分制，總分值越高提示越滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），卡方（x2）用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

研究組64例患者1例水腫，1例肌腱粘連，并發(fā)癥發(fā)生率3.12%（2/64）；對照組64例患者4例水腫，3例肌腱粘連，1例關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%（8/64）。比較顯示，研究組發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

調(diào)查滿意度，研究組評(píng)分（94.28±5.12）分，高于對照組（89.92±4.28）分，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

手部肌腱損傷在臨床比較常見，一般采取手術(shù)療法治療，不過術(shù)后并發(fā)癥是影響預(yù)后的一大因素，如水腫、肌腱粘連等，甚至造成手指功能障礙[1]。故此，我們應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥，配合康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)手指功能，改善預(yù)后[2]。手部肌腱損傷術(shù)后，給予針對性干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，根據(jù)以往資料與臨床經(jīng)驗(yàn)，分析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及原因，提出針對性措施進(jìn)行干預(yù)，再結(jié)合屈肌腱修復(fù)術(shù)與伸肌腱修復(fù)術(shù)不同特點(diǎn)，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)，提高患者滿意度[3]。經(jīng)本文比較顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對于手部肌腱損傷患者，術(shù)后給予針對性護(hù)理，配合康復(fù)訓(xùn)練，作用顯著，值得推廣。