無(wú)創(chuàng)自由體位分娩聯(lián)合拉瑪澤呼吸法在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果

豐路丹

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇三醫(yī)院，浙江 杭州 310013）

妊娠以及分娩時(shí)大部分女性一生必經(jīng)的生理過(guò)程，由于分娩期間需要承受劇烈的疼痛，大部分產(chǎn)婦往往會(huì)選擇剖宮產(chǎn)分娩。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[1]：目前，我國(guó)大部分醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率高達(dá)60%以上。相對(duì)于自然分娩，剖宮產(chǎn)的死亡風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較高，且會(huì)耗費(fèi)大量的衛(wèi)生資源，現(xiàn)已引起臨床高度重視。為進(jìn)一步提高產(chǎn)婦自然分娩率，本研究選定本院產(chǎn)科收治的130例產(chǎn)婦，給予不同的分娩體位指導(dǎo)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院產(chǎn)科2018年4月～2019年4月收治的130例產(chǎn)婦，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，隨機(jī)分組（各65例）。實(shí)驗(yàn)組：年齡24～41歲，平均（32.52±2.14）歲；孕周在38～42周，平均（40.06±0.26）周；19例經(jīng)產(chǎn)婦、46例初產(chǎn)婦。參照組：年齡25～40歲，平均（32.56±2.11）歲；孕周在39～42周，平均（40.08±0.21）周；20例經(jīng)產(chǎn)婦、45例初產(chǎn)婦。兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)體位分娩，第一產(chǎn)程以平臥位、側(cè)臥位交替，而后變?yōu)榻厥?；?shí)驗(yàn)組如下：

1.2.1 拉瑪澤呼吸法分娩

①習(xí)慣胸式呼吸訓(xùn)練：協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位，告知其全身心放松，而后進(jìn)行深吸氣、深呼氣訓(xùn)練，1 min7次，每次5 min。②快速呼吸法訓(xùn)練：適合宮口開2～8 cm以及間隔宮鎖2～4 min時(shí)，告知產(chǎn)婦全身心放松，以鼻子吸氣，經(jīng)口呼出，根據(jù)宮縮情況指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸頻率。③呼吸訓(xùn)練：應(yīng)用于宮口開8～10 cm，每隔90 s宮縮1次，可通過(guò)淺呼吸法經(jīng)口進(jìn)行高位呼吸，根據(jù)宮縮強(qiáng)度調(diào)整節(jié)奏，直至停止宮縮。④屏氣呼吸訓(xùn)練：宮口開全時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦前縮下巴，而后深吸氣，直至順利娩出胎兒。⑤哈氣訓(xùn)練：分娩期間護(hù)士可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行哈氣訓(xùn)練，保證全身心放松。

1.2.2 無(wú)創(chuàng)自由體位分娩

產(chǎn)婦在分娩期間可根據(jù)機(jī)體感覺調(diào)節(jié)體位，提高分娩舒適度。第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦可自主變換體位。第二產(chǎn)程：適當(dāng)將床頭抬高，而后改為膀胱截石位。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組產(chǎn)程以及分娩結(jié)局，（1）產(chǎn)程：包括第一、第二、第三以及總產(chǎn)程；（2）分娩結(jié)局：統(tǒng)計(jì)自然分娩、剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，配對(duì)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（產(chǎn)程），以（±s）表示。x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（分娩結(jié)局），以“[n（%）]”表示，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程兩組對(duì)比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組第一、第二、第三以及總產(chǎn)程分別是（395.25±12.16）min、（34.26±0.64）min、（8.26±0.11）min、（438.26±12.44）min。參照組分別是（528.44±15.77）min、（50.24±1.57）min、（9.96±0.27）min、（586.24±19.77）min。實(shí)驗(yàn)組均明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（t分別是53.9231、75.9893、47.0106、51.0764，P＜0.01）。

2.2 分娩結(jié)局兩組對(duì)比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組自然分娩59例90.77%（59/65）；6例剖宮產(chǎn)分娩9.23%（6/65）。參照組自然分娩42例64.62%（42/65）；23例剖宮產(chǎn)分娩35.38%（23/65）。實(shí)驗(yàn)組自然分娩率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（x2=12.8269P=0.0003）。

3 討 論

WHO（世界衛(wèi)生組織）剖宮產(chǎn)警戒線為15%，目前，我國(guó)剖宮產(chǎn)率已遠(yuǎn)超過(guò)警戒線[2]。既往有研究表明[3]：舒適的分娩體位，可緩解產(chǎn)婦腰部不適感，促進(jìn)向下屏氣用力，增加四肢肌、盆底肌以及腹肌收縮力，降低腹肌對(duì)子宮的壓力，加快產(chǎn)程，提高陰道分娩率。拉瑪澤呼吸法在早期指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練，掌握不同時(shí)期的呼吸機(jī)巧，形成良好的條件反射，弱化宮縮疼痛感，提高陰道分娩依從性。自由體位分娩指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩期間合理利用扶手、床、椅子、分娩球等輔助設(shè)施，根據(jù)自己的意愿采取蹲、坐、立、臥等姿勢(shì)分娩，多種體位交替進(jìn)行，提高產(chǎn)婦分娩自我控制感和依從性。本研究示：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)程均明顯短于參照組，實(shí)驗(yàn)組自然分娩率（90.77%）明顯高于參照組（64.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示無(wú)創(chuàng)自由體位分娩+拉瑪澤呼吸法應(yīng)用效果顯著，協(xié)同作用，可促使宮口擴(kuò)張、胎兒順利娩出。本研究結(jié)果接近于童亞偉[4]研究結(jié)果。

綜上所述：產(chǎn)婦給予無(wú)創(chuàng)自由體位分娩+拉瑪澤呼吸法，可有效加快產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，值得進(jìn)一步將該分娩指導(dǎo)方法進(jìn)一步推廣。