球囊擴(kuò)張治療血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的效果觀察及圍手術(shù)期護(hù)理

簡(jiǎn)琳娜，王 靜，洪 玲，王 琦，谷小華

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年7月～2019年10月收治的78例血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組，男20例，女19例，年齡35～78歲，平均（55.38±2.31）歲；觀察組：男21例，女18例，年齡36～79歲，平均（56.12±2.26）歲?；颊咭话慊€無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均實(shí)施球囊擴(kuò)張治療，具體治療方法為：（1）對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，然后選擇進(jìn)針點(diǎn)，要求進(jìn)針點(diǎn)與狹窄處的距離把持在5 cm；（2）確定狹窄位置后，將穿刺針直接刺入并到達(dá)內(nèi)瘺血管，然后置入導(dǎo)絲，并沿著導(dǎo)絲置入鞘管；（3）注入肝素，實(shí)現(xiàn)全身肝素化，肝素注入標(biāo)準(zhǔn)為60.25 U/kg。（4）對(duì)患者進(jìn)放射監(jiān)測(cè)，然后置入精細(xì)導(dǎo)絲，并順著導(dǎo)絲在狹窄部位置入擴(kuò)張球囊，然后實(shí)施球囊擴(kuò)張操作，要求每增加1個(gè)大氣壓標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間間隔為2 s；保留30 s后進(jìn)行再次落賬，每個(gè)部位2～3次。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理辦法，即在監(jiān)測(cè)患者生命體征的基礎(chǔ)上，按手術(shù)要求，進(jìn)行患者藥物及輸液、抽血護(hù)理。

觀察組：常規(guī)護(hù)理與對(duì)照自保持一致，并實(shí)施圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理措施為（1）對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，消除患者的緊張、焦慮感，同時(shí)，向患者介紹動(dòng)靜脈造瘺的方法和重要性，同時(shí)就手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明，確?；蛘咴谥委熥o(hù)理中具有較高依從性。（2）在實(shí)施動(dòng)靜脈造瘺術(shù)時(shí)，選擇患者不經(jīng)常使用的手，這樣能減少動(dòng)靜脈造瘺對(duì)患者生活的負(fù)面影響，在術(shù)后護(hù)理中，要求患者加強(qiáng)動(dòng)靜脈造瘺用手的功能鍛煉，確保手術(shù)側(cè)手臂頭靜脈表粗。（3）由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)側(cè)手臂血管保護(hù)的指導(dǎo)，避免對(duì)后期輸液、抽血、量血壓等治療方式受到影響。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)包括：（1）患者臨床治療效果，包含透析血流量、血管內(nèi)徑兩項(xiàng)指標(biāo)。（2）患者護(hù)理滿意度，采用自制滿意度評(píng)分表，分非常滿意（＞85分）、滿意（60～85分）、不滿意（＜60分）三項(xiàng)，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，以x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果對(duì)比

治療前，對(duì)照組患者透析血流量、血管內(nèi)徑分別（145.43±15.53）mL/min、（61.26±3.18）mm，觀察組患者透析血流量、血管內(nèi)徑分別（146.41±15.52）mL/min、（61.19±3.20）mm；兩組患者術(shù)前透析血流量、血管內(nèi)徑t檢驗(yàn)指標(biāo)分別為0.28、0.10，數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療后，對(duì)照組患者透析血流量、血管內(nèi)徑分別（285.39±13.72）mL/min、（75.16±6.46）mm，觀察組患者透析血流量、血管內(nèi)徑分別為（285.38±13.66）mL/min、（76.01±6.45）mm；與術(shù)前數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組患者透析血流量、血管內(nèi)徑t檢驗(yàn)指標(biāo)分別為42.18、12.06，觀察組患者透析血流量、血管內(nèi)徑t檢驗(yàn)指標(biāo)分別為41.98、12.85，兩組患者治療均取得顯著效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比，兩組患者術(shù)后透析血流量、血管內(nèi)徑t檢驗(yàn)指標(biāo)分別為0.003、0.581，數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理滿意度調(diào)查中，對(duì)照組非常滿意、滿意、不滿意患者人數(shù)分別為10例（25.64%）、22例（56.41%）、7例（17.95%），總體滿意率為32（82.05%）；而觀察組非常滿意、滿意、不滿意患者人數(shù)分別為29例（74.36%）、9例（23.08%）、1（2.56%），總體滿意率為38例（97.44%）；x2檢驗(yàn)值為5.01，觀察組患者護(hù)理滿意度更高，數(shù)據(jù)差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

血管狹窄是內(nèi)瘺患者中較易發(fā)生的一種并發(fā)癥，如果治療不及時(shí)，還可能誘發(fā)血栓疾病，極大的影響了患者的身體健康和生命安全。臨床實(shí)踐中，血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄患者多采用球囊擴(kuò)張治療方法進(jìn)行治療，從治療效果來(lái)看，該治療方法對(duì)于血管狹窄治療的成功率能保持在90%以上。

在具體治療中，球囊擴(kuò)張治療主要是選擇血管狹窄區(qū)域進(jìn)行針對(duì)治療。具體而言，其從與血管狹窄區(qū)域相距5 cm的部位進(jìn)針，將穿刺針直接刺入并到達(dá)內(nèi)瘺血管，然后借助導(dǎo)絲置入鞘管；然后按照60.25 U/kg的標(biāo)準(zhǔn)向患者狹窄區(qū)域諸如肝素；最后，順著精細(xì)導(dǎo)絲在狹窄區(qū)域設(shè)置擴(kuò)張球囊，并進(jìn)行球囊擴(kuò)張。從治療效果來(lái)看，該治療方式能維持并延長(zhǎng)內(nèi)瘺的通常時(shí)間，改善患者病情。需注意的是，為提升治療的有效性，在治療期間需做好圍手術(shù)期的護(hù)理，圍手術(shù)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者心理、生理進(jìn)行全方位護(hù)理。其中，心理護(hù)理的目的在于消除患者的緊張、焦慮感，而在生理中，選擇患者不經(jīng)常使用的手作為動(dòng)靜脈造瘺載體，同時(shí)做好手的功能鍛煉，為后期輸液、抽血、量血壓奠定了良好基礎(chǔ)。本次試驗(yàn)中，對(duì)對(duì)照組實(shí)施球囊擴(kuò)張治療+常規(guī)護(hù)理，對(duì)觀察組患者實(shí)施球囊擴(kuò)張治療+圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，兩組患者治療均取得顯著成效，而在護(hù)理滿意度對(duì)比中，觀察組患者護(hù)理滿意度為97.44%，明顯高于對(duì)照組的82.05%，護(hù)理質(zhì)量較為突出。

綜上所述，囊擴(kuò)張治療+圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是一種行之有效的治療護(hù)理手段，其能維持并延長(zhǎng)內(nèi)瘺的通常時(shí)間，改善患者病情，同時(shí)提升護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。