論“動(dòng)靜藥性理論”在中醫(yī)處方中的運(yùn)用

邢慶昌，胡文慧

傳統(tǒng)中藥藥性理論內(nèi)容豐富，主要包括藥物的“四氣”“五味”“歸經(jīng)”“升降浮沉”“毒性”等。動(dòng)靜藥性歸屬于傳統(tǒng)中藥藥性理論，雖然歷代醫(yī)家對(duì)其闡述不多，但是該藥性理論卻在潛移默化地指導(dǎo)著歷代醫(yī)家的臨床處方用藥。今對(duì)其整理與研究，有助于提高對(duì)該理論的認(rèn)識(shí)，有助于豐富中藥藥性理論，更有助于提高臨床處方水平。

1 “動(dòng)靜藥性理論”源流

考?xì)v代醫(yī)家雖未明確提出并系統(tǒng)闡明藥物動(dòng)靜屬性，但是散見(jiàn)于對(duì)某些藥物功用闡發(fā)之中。如金元醫(yī)家對(duì)藥性理論作出重大貢獻(xiàn)的張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》[1]中論附子、大黃俱謂其“其性走而不守”，論漢防己“通行十二經(jīng)”，明代醫(yī)家李中梓于《雷公炮制藥性解》[2]中論附子“其性浮而不沉，其用走而不息”，論威靈仙“其性好走”，明代醫(yī)家繆仲淳在《神農(nóng)本草經(jīng)疏》[3]中論不附子“性走而不守”，清代醫(yī)家黃元御所著《長(zhǎng)沙藥解》[4]論白術(shù)“其性守而不走”。明確提出藥物動(dòng)靜屬性則肇始于明代醫(yī)家張景岳。其所著《景岳全書(shū)·傳忠錄》[5]載：“藥有陰陽(yáng)，性動(dòng)而走為陽(yáng)，性靜而守為陰”，“氣味有陰陽(yáng)，陰者靜，陽(yáng)者動(dòng)，氣味之動(dòng)靜：靜者守而動(dòng)者走。走者可行，守者可安”“用純氣者，取其動(dòng)而能行；用純味者，取其靜而能守；氣味兼用，合和之妙”。張景岳在論述多個(gè)藥物性用時(shí)，多采用上述動(dòng)靜藥性理論。如其論大黃“直走不守”，論附子“走而不守”“善走諸經(jīng)”，論威靈仙“行氣血，走經(jīng)絡(luò)，宣通五臟，……通十二經(jīng)脈”，論熟地“稟至陰之德，氣味純靜，……陰虛而神散者，非熟地之守不足以聚之；……，陰虛而躁動(dòng)者，非熟地之靜不足以鎮(zhèn)之”。綜合上述諸家對(duì)動(dòng)靜藥性的論述，可見(jiàn)藥物凡具“性動(dòng)而走”者為動(dòng)性藥，凡具“性靜而守”者為靜藥。可惜張景岳沒(méi)有將該藥性理論單獨(dú)進(jìn)行闡釋、挖掘，進(jìn)而升華形成一套系統(tǒng)的理論和可供臨床運(yùn)用的思路。

至張景岳后，藥物動(dòng)靜屬性未被后世醫(yī)家重視，對(duì)該理論的闡發(fā)基本上處于停滯狀態(tài)。近代“湖南中醫(yī)五老”之一的夏度衡先生，在其所著《治風(fēng)宜辨動(dòng)靜》[6]一文中例舉三叉神經(jīng)痛辨治經(jīng)驗(yàn)，提出“動(dòng)用靜藥”的治療思想，并以自擬四味芍藥湯治之，讓人耳目為之一新。至當(dāng)代，隨著對(duì)中醫(yī)處方學(xué)研究的深入，開(kāi)始有部分醫(yī)家重視方劑配伍中藥物動(dòng)靜屬性的研究。動(dòng)靜藥性逐漸被引申、擴(kuò)大，而形成較為完備的理論體系。

2 “動(dòng)靜藥性理論”闡釋

動(dòng)靜藥性，顧名思義是對(duì)中藥在“走”與“守”性能方面的概括。動(dòng)性藥“性動(dòng)而走”，而靜性藥“性靜而守”。動(dòng)性藥性多剛燥，起效迅速，作用面廣，可暢達(dá)周身內(nèi)外、四肢百骸；靜性藥性多柔潤(rùn)，起效緩慢，作用點(diǎn)局限，主要作用部位為臟腑。動(dòng)靜藥性理論與常用的傳統(tǒng)中藥藥性理論如“四氣”“五味”“升降浮沉”之間多數(shù)存在交集，從不同認(rèn)知角度闡述藥性。以陰陽(yáng)劃分動(dòng)靜，則動(dòng)者為陽(yáng)而靜者陰；以氣味純合論動(dòng)靜，則純氣者為動(dòng)而純味者為靜；以氣味厚薄論動(dòng)靜，則氣厚者為動(dòng)而味厚者為靜；以“四氣”論動(dòng)靜，則溫?zé)嵴叨鄤?dòng)而寒涼者多靜；以“五味”論動(dòng)靜，則辛味多動(dòng)而酸、甘、苦、咸多靜；以“升降浮沉”論動(dòng)靜，則升浮者多動(dòng)而沉降者多靜；以扶正祛邪論動(dòng)靜，則祛邪者為動(dòng)而扶正者為靜；以藥物功效論動(dòng)靜，則行氣、活血、化痰、祛濕等為動(dòng)而益氣、養(yǎng)血、生津、補(bǔ)陰等為靜。

對(duì)藥物動(dòng)靜兩性的判定并非絕對(duì)。第一，藥物動(dòng)靜兩性是相對(duì)的。如附子、干姜同為辛熱藥物，同具動(dòng)性。然附子性走而不守，通行十二經(jīng)，干姜相對(duì)于附子則具守中之性。熟地、當(dāng)?shù)赝瑸轲B(yǎng)血補(bǔ)血藥物，熟地性沉靜，補(bǔ)腎填精，性守而不走，當(dāng)歸補(bǔ)血兼能活血，能守能走，則相對(duì)于熟地而為動(dòng)性藥。第二，部分藥物動(dòng)靜兩性兼具，走而能守。如當(dāng)歸補(bǔ)血兼能活血；首烏藤既能養(yǎng)血安神，又可祛風(fēng)通絡(luò)；合歡皮既可鎮(zhèn)靜安神，又能活血消癰。第三，藥物的部位、炮制方法均可改變藥物動(dòng)靜之性。藥物部位不同動(dòng)靜之性亦不同。如當(dāng)歸身補(bǔ)血而靜性，而當(dāng)歸尾專事活血而為動(dòng)性；麻黃發(fā)汗解表，功具動(dòng)性，而麻黃根收斂止汗，功具靜性；人參大補(bǔ)元?dú)庑造o，而人參蘆功能催吐性動(dòng)。藥物炮制方法可以改變其動(dòng)靜之性。如生大黃活血通腑性動(dòng)，大黃炭則止血性靜；首烏生用通便性動(dòng)，而制首烏滋補(bǔ)肝腎性靜；石膏生用清熱瀉火稟靜之性，而煅用后則斂瘡生肌稟動(dòng)之性。

3 “動(dòng)靜藥性理論”運(yùn)用注意要點(diǎn)

“動(dòng)靜藥性理論”能夠有效指導(dǎo)臨床組方用藥。在辨證處方用藥之際，筆者認(rèn)為運(yùn)用該理論需要重點(diǎn)關(guān)注3個(gè)方面：

3.1 重視方劑配伍的“動(dòng)靜結(jié)合” 根據(jù)辨證，表現(xiàn)為“動(dòng)”的病證采用靜藥治之，表現(xiàn)為“靜”的病證采用動(dòng)藥治之。所謂“動(dòng)用靜藥，靜用動(dòng)藥，以靜制動(dòng)，以動(dòng)通靜”。對(duì)于外感急癥，不合并內(nèi)傷基礎(chǔ)，可以單刀直入，單純采用祛邪達(dá)表之法，祛邪達(dá)表法所用藥物均為“動(dòng)性”藥物。然而對(duì)于內(nèi)傷雜病，其表現(xiàn)多數(shù)是寒熱相錯(cuò)、虛實(shí)相雜、燥濕相兼、動(dòng)靜相混，不可能單純采用“動(dòng)”或者“靜”藥。另一方面，中醫(yī)認(rèn)為太過(guò)與不及皆為致病之由，動(dòng)不過(guò)動(dòng)，靜不過(guò)靜，過(guò)動(dòng)則可能出現(xiàn)耗氣、傷津、劫陰、動(dòng)血等損傷機(jī)體的表現(xiàn)，過(guò)靜則可能出現(xiàn)氣滯、血瘀、化痰、助濕、傷陽(yáng)等病理表現(xiàn)。因此，臨證處方常常需要權(quán)衡動(dòng)與靜的配合，或以動(dòng)為主，輔以靜藥，或以靜為主，輔以動(dòng)藥?？傊?，以動(dòng)靜結(jié)合方為穩(wěn)妥。

3.2 靜藥用量宜重，動(dòng)藥用量宜輕 動(dòng)藥為陽(yáng)，靜藥為陰。陽(yáng)藥主行，陰藥主守。陽(yáng)藥主行散，陰藥主補(bǔ)益。陽(yáng)藥為用而陰藥為體。陰藥非重用不能補(bǔ)其體而固守，陽(yáng)藥非輕用不能助其用而流通。以炙甘草湯為例，方中陰性藥物（即生地、麥冬、麻仁、阿膠、大棗、炙甘草）用量重而陽(yáng)性藥物（人參、桂枝、生姜）用量輕，二者用量比為7：3，曹穎甫[7]先生認(rèn)為：“蓋本方由七分陰藥，三分陽(yáng)藥，陰藥為體，陽(yáng)藥為用。生地至少當(dāng)用六錢(qián)，桂枝至少亦須錢(qián)半，方有效力。”著名醫(yī)家岳美中[8]先生則認(rèn)為：“陰藥非重量，則倉(cāng)卒間無(wú)能生血補(bǔ)血，但陰本主靜，無(wú)力自動(dòng)，必憑借陽(yáng)藥主動(dòng)者以推之挽之而激促之，才能入于心，催動(dòng)血行，使結(jié)代之脈去，動(dòng)悸之證止”。由此可見(jiàn)，通常情況下，靜藥用量宜重，動(dòng)藥用量宜輕。

3.3 重視藥性配伍中“動(dòng)性”的主導(dǎo)作用 “流水不腐，戶樞不蠹”，古人很早就意識(shí)到運(yùn)動(dòng)的重要性。漢代賈誼在《鵬鳥(niǎo)賦》中記載：“萬(wàn)物變化兮，固無(wú)休息”，指明了物質(zhì)世界的恒動(dòng)特點(diǎn)。中醫(yī)思想來(lái)源于古代哲學(xué)思想，二者是源與流的關(guān)系?！端貑?wèn)·六微旨大論》中認(rèn)為自然界的物質(zhì)都處于無(wú)休止、永恒的運(yùn)動(dòng)之中，所謂“動(dòng)而不息”。“善言天者，必有驗(yàn)于人”，由物及人，則認(rèn)為“出入廢則神機(jī)化滅，升降意則氣立孤危。無(wú)出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有”。朱丹溪在《格致余論·相火論》[9]中亦認(rèn)為：“天主生物，故恒于動(dòng)；人有此生，亦恒于動(dòng)”。因此，人體內(nèi)經(jīng)絡(luò)氣血也是無(wú)時(shí)不刻不在運(yùn)動(dòng)著的。偉大思想導(dǎo)師馬克思認(rèn)為物質(zhì)是運(yùn)動(dòng)的，靜止是相對(duì)的，運(yùn)動(dòng)是絕對(duì)的?？梢?jiàn)，古今中外賢哲均持有恒動(dòng)觀念。中藥藥性配伍也是如此，動(dòng)靜相伍，以動(dòng)通靜，重視“動(dòng)性”藥物的主導(dǎo)作用。“動(dòng)性”藥物在配伍中能夠促進(jìn)藥物吸收，能夠促進(jìn)氣血的生化，能夠展布?xì)鈾C(jī)防治壅滯。即是在“純靜性”藥物所組成的處方中，常常反佐1～2味“動(dòng)性”藥物。如謝海洲[10]老中醫(yī)治療腦髓病，在大隊(duì)補(bǔ)腎養(yǎng)腦、血肉有情之品中常加一味羌活，取其推動(dòng)吸收，助化源之用。

4 “動(dòng)靜藥性理論”在經(jīng)典名方中運(yùn)用舉隅

古人很早就運(yùn)用“動(dòng)靜藥性理論”指導(dǎo)臨證處方用藥，具體體現(xiàn)在眾多經(jīng)典名方的組方思路上。今略舉如下經(jīng)典名方，闡述其組方思路與組成結(jié)構(gòu)，以期觀一隅而返三。

4.1 四物湯 四物湯由熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎四味組成，功能補(bǔ)血調(diào)血。方中熟地味厚至純，長(zhǎng)于養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)腎填精；白芍補(bǔ)血養(yǎng)陰；當(dāng)歸辛甘而溫，補(bǔ)血兼活血，動(dòng)靜兩用結(jié)合，兩擅其功；川芎味辛善走，以行氣活血。該方配伍特點(diǎn)是以靜而能守之熟地、白芍陰柔補(bǔ)血與辛散而走之當(dāng)歸、川芎相伍，動(dòng)靜相宜，補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩，成為養(yǎng)血調(diào)血之千古名方。

4.2 五味異功散 五味異功散主要有四君子湯加一味陳皮組成，共湊益氣健脾，行氣化濕。方中人參甘溫益氣補(bǔ)脾；白術(shù)甘苦而性溫，健脾化濕；茯苓甘淡滲下，健脾利濕；炙甘草益氣和中。上述諸藥組合為補(bǔ)氣健脾之經(jīng)典名方，以補(bǔ)益為功，其性“靜而主守”。尤妙在佐用一味陳皮以行氣、化濕、健脾，該藥的使用具有“畫(huà)龍點(diǎn)睛”之效，可使四君子湯補(bǔ)而不滯，靜而兼動(dòng)，其健脾化濕之功益顯。該方可謂深得“動(dòng)靜配伍”之理。

4.3 六味地黃丸 六味地黃丸是滋陰補(bǔ)腎的經(jīng)典名方。名醫(yī)尤在涇[11]認(rèn)為“陰虛者，氣每上而不下，故六味地黃丸多用熟地、萸肉、山藥，味厚體重者，補(bǔ)陰益精，而以茯苓、澤瀉之甘淡助之下將……氣浮者多熱，牡丹之寒所以清熱?！贝送?，該方的用量及配伍比例也是我們需要關(guān)注的地方?！暗匕松缴剿模ぼ邼蔀a三”，熟地8兩，山萸肉、山藥用4兩，丹皮、澤瀉、茯苓各3兩。從尤在涇所論，結(jié)合該方用量特點(diǎn)，我們可以看出，該方以熟地、山萸肉、山藥之味厚體重，靜而能守，以滋陰補(bǔ)腎，以丹皮之動(dòng)而能走以清熱，茯苓、澤瀉之甘淡滲利引浮熱而下。該方亦為“動(dòng)靜結(jié)合”的典范，使補(bǔ)陰而不滋膩。

4.4 完帶湯 完帶湯為治療脾虛肝郁、濕濁下注型白帶的代表方。方中重用白術(shù)健脾化濕止帶，山藥補(bǔ)脾固腎止帶，人參益氣補(bǔ)脾，蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，白芍養(yǎng)肝柔肝，使肝體得養(yǎng)而順其條達(dá)之性，車(chē)前子淡滲利濕止帶，甘草益氣和中。佐以陳皮行氣化濕，使諸藥補(bǔ)而不滯。該方妙在佐以柴胡、芥穗之辛散，既可升發(fā)脾胃之氣，又可疏肝解郁。岳美中[12]先生盛贊此方，認(rèn)為“方中最妙者，柴胡、陳皮、芥穗俱用不及錢(qián)之小量，柴胡用以升提肝木之氣，陳皮用以疏導(dǎo)脾經(jīng)之滯，黑芥穗用以收澀止帶，并有引血?dú)w經(jīng)作用。方中山藥、白術(shù)用量可謂大矣，陳皮、柴胡、黑荊穗用量可謂小矣。大者補(bǔ)養(yǎng)，小者消散，寓補(bǔ)于散，寄消于升，用量奇而可法，不失古人君臣佐使制方之義?！逼渑湮樘攸c(diǎn)是動(dòng)靜結(jié)合、升降相因、肝脾同治。該方完整體現(xiàn)了上述“動(dòng)靜結(jié)合”“靜藥用量宜重，動(dòng)藥用量宜輕”的組方用藥思想。

4.5 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯功能鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽(yáng)，適用于肝腎陰虛、肝陽(yáng)化風(fēng)之類中風(fēng)病。方中懷牛膝補(bǔ)益肝腎、引血下行，代赭石質(zhì)重沉降，鎮(zhèn)肝降逆，龍骨、龜板、牡蠣、白芍、玄參、天冬養(yǎng)陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。該方創(chuàng)新之處在于佐以少量茵陳、川楝子、生麥芽舒肝郁、瀉肝熱，以順肝木條達(dá)之性。正如張錫純所云：“蓋肝為將軍之官，其性剛果，若但用藥強(qiáng)制，或反激發(fā)其反動(dòng)之力”。該方重用滋陰潛鎮(zhèn)諸藥，是為靜藥，佐用茵陳、川楝子、生麥芽舒肝郁、瀉肝熱，是動(dòng)藥，該方“動(dòng)靜結(jié)合”，靜不過(guò)靜，成為后世治療類中風(fēng)的常用經(jīng)典名方。

5 總結(jié)

綜上所述，“動(dòng)靜藥性理論”肇始于古代醫(yī)家，明確提出藥物動(dòng)靜屬性則肇始于明代醫(yī)家張景岳。后世醫(yī)家代有發(fā)揮，尤其是當(dāng)代醫(yī)家通過(guò)歸納總結(jié)將其上升為獨(dú)立的處方用藥理論。動(dòng)靜藥性是對(duì)中藥在“走”與“守”性能方面的概括。其中，動(dòng)性藥“性動(dòng)而走”，而靜性藥“性靜而守”。臨床運(yùn)用該理論處方遣藥，須重視“動(dòng)靜結(jié)合”“靜藥用量宜重，動(dòng)藥用量宜輕”，并發(fā)揮“動(dòng)性”藥物的主導(dǎo)作用。研究藥物“動(dòng)靜藥性理論”能夠提高我們臨床處方用藥水平，值得我們進(jìn)一步從理論與實(shí)踐深入探究。