面向畢業(yè)生第一任職能力提升的航空航天臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式優(yōu)化與改革探討

阮 柏，張 遷，王 瀚，王 斌，薛軍輝，王小成

空軍軍醫(yī)大學(xué)航空航天醫(yī)學(xué)系是全軍唯一的航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)本科、碩士和博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，擔(dān)負(fù)著為全軍培養(yǎng)和輸送航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重任。我?？蔗t(yī)專業(yè)本科生長干部學(xué)員畢業(yè)后，大多數(shù)會分配到我軍航空兵部隊(duì)的醫(yī)療衛(wèi)生崗位當(dāng)中，他們是維護(hù)和促進(jìn)航空兵部隊(duì)官兵身心健康的排頭兵，是鞏固和提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要保障力量，其工作的重要性不言而喻。因此，如何培養(yǎng)出能夠及時(shí)適應(yīng)新時(shí)期航空衛(wèi)勤保障工作需求、充分滿足航空醫(yī)療衛(wèi)生崗位任職需要的合格人才，是我們在平時(shí)教學(xué)工作中需要不斷思考和持續(xù)改進(jìn)的問題。

1 新形勢下航空衛(wèi)勤保障工作所面臨的挑戰(zhàn)

隨著當(dāng)前空軍現(xiàn)代化建設(shè)和軍事斗爭準(zhǔn)備不斷深入推進(jìn)，新型航空武器裝備和作戰(zhàn)力量快速跨越式發(fā)展，這些變化對航空兵部隊(duì)飛行人員的生理、心理和智能等方面提出了高要求。空軍實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練改革穩(wěn)步推進(jìn)，訓(xùn)練難度和強(qiáng)度也不斷加大，特別是自由空戰(zhàn)、體系對抗和突防突擊等品牌訓(xùn)練的全面展開，使飛行人員面臨前所未有的生理、心理極限考驗(yàn)。例如高加速度載荷、高發(fā)飛行錯(cuò)覺、高認(rèn)知負(fù)荷、高空缺氧、高度心理應(yīng)激和嚴(yán)重飛行疲勞等“五高一嚴(yán)重”問題[1]，無疑會對飛行人員的身心健康和飛行效能造成不可忽視的影響。另一方面，新機(jī)種陸續(xù)列裝部隊(duì)、新形式訓(xùn)練任務(wù)接踵而來，也給飛行人員帶來了新的考驗(yàn)。例如，全新數(shù)字化座艙帶來的海量信息輸入和嚴(yán)重認(rèn)知負(fù)荷、夜間光學(xué)污染導(dǎo)致的視功能受損和遲發(fā)性近視、常態(tài)化高原輪戰(zhàn)輪訓(xùn)造成的低氧刺激、與大型預(yù)警機(jī)或轟炸機(jī)長航時(shí)飛行相關(guān)的電磁輻射和生物節(jié)律紊亂等都將是新形勢下航空兵部隊(duì)飛行人員所要面臨的醫(yī)學(xué)問題，也是未來航空衛(wèi)勤保障工作者所面臨的挑戰(zhàn)。

除此之外，調(diào)查顯示，近十多年來隨著空軍裝備發(fā)展和訓(xùn)練大綱調(diào)整帶來的影響，飛行人員在各類疾病的發(fā)生率、住院率和停飛率等方面，與上世紀(jì)相比發(fā)生了一定的變化。首先，得益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及先進(jìn)篩查技術(shù)手段和治療方式方法的不斷改進(jìn)，飛行人員器質(zhì)性疾病發(fā)病率、停飛率顯著下降，而頭痛、暈厥、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、抑郁狀態(tài)、心境不良、惡劣心境及應(yīng)激障礙等功能性疾病和精神類疾病占比逐年升高，這與飛行工作的高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷、高度精神壓力、復(fù)雜航空特殊環(huán)境等因素的影響不無關(guān)系[2]。其次，科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶來飛行器座艙環(huán)境的不斷改善，以及飛行人員選拔、航空生理訓(xùn)練、改裝體檢等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)或制度的不斷完善和嚴(yán)格實(shí)施，使得航空性疾病發(fā)生率逐年下降[3]，但高機(jī)動(dòng)性和高飛行載荷新型戰(zhàn)機(jī)的列裝以及飛行訓(xùn)練科目強(qiáng)度和難度的加大，會不可避免地造成飛行錯(cuò)覺、眩暈等前庭功能相關(guān)疾病的發(fā)病率不斷上升。此外，隨著后勤保障水平和生活水平不斷提高，新時(shí)期飛行人員高脂血癥、高尿酸血癥、超重、肥胖、脂肪肝等內(nèi)分泌代謝性疾病發(fā)病率逐年攀升，已成為影響航空兵部隊(duì)官兵身體健康和飛行績效的一類重要疾病[4]。最后，受實(shí)戰(zhàn)化飛行訓(xùn)練強(qiáng)度不斷加大的影響，因飛行疲勞引發(fā)的急慢性訓(xùn)練傷也呈大幅度上升趨勢。例如頸腰疾病，長期居于飛行人員發(fā)病率和住院率的首位，調(diào)查顯示約40%～50%的飛行人員長期受頸腰痛問題困擾[5]。可見，在空軍加速轉(zhuǎn)型發(fā)展的新形勢下，圍繞“人-機(jī)-任務(wù)-環(huán)境”相適應(yīng)的新矛盾和新問題將不斷突顯，飛行人員所面臨的考驗(yàn)將不斷加大，這對航空軍醫(yī)的衛(wèi)勤保障工作帶來了更大的挑戰(zhàn)，對其崗位勝任能力也提出了更高的要求。

2 現(xiàn)階段航空航天臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在航空軍醫(yī)人才培養(yǎng)方面存在的問題

目前，航空航天臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的培養(yǎng)方式和培養(yǎng)計(jì)劃與普通臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員基本處于同軌道，僅在第四學(xué)年的第二學(xué)期集中學(xué)習(xí)航空航天醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識。課程內(nèi)容包含了航空航天知識、航空航天生理學(xué)、航空航天生物動(dòng)力學(xué)、航空航天心理學(xué)、航空航天衛(wèi)生學(xué)、航空航天衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)、航空航天流行病學(xué)以及航空航天臨床醫(yī)學(xué)等，所有課程學(xué)習(xí)需在3個(gè)月時(shí)間內(nèi)集中完成。在這其中，航空航天臨床醫(yī)學(xué)作為一門首次崗前任職專業(yè)課，課程的授課質(zhì)量和教學(xué)效果將直接影響學(xué)員未來到崗后的任職能力和業(yè)務(wù)水平。但結(jié)合新形勢下內(nèi)外部及主客觀因素對航空軍醫(yī)人才培養(yǎng)提出的新挑戰(zhàn)和新要求，目前該課程的教學(xué)模式還存在以下幾方面問題。

2.1 理論課教學(xué)內(nèi)容與部隊(duì)實(shí)際問題和現(xiàn)實(shí)需求貼合不夠緊密 根據(jù)以往飛行人員的疾病譜特點(diǎn)，目前航空航天臨床醫(yī)學(xué)理論課程的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置以?？浦R為主，包括了眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科和外科等。在以往的授課過程中，注重講授與飛行人員密切相關(guān)的各?？浦攸c(diǎn)疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診治原則和醫(yī)學(xué)鑒定原則，具有較強(qiáng)的專業(yè)性。但部分課程內(nèi)容可能與普通臨床專業(yè)課程存在重復(fù)，有些課程的航空醫(yī)學(xué)特色不夠鮮明，容易導(dǎo)致學(xué)員學(xué)習(xí)興趣降低。另一方面，大多數(shù)課程內(nèi)容采用很多年來一成不變的教學(xué)模式和標(biāo)準(zhǔn)套路，未能針對新形勢下顯現(xiàn)的新問題和新矛盾進(jìn)行及時(shí)跟進(jìn)和更新，因此容易導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容與學(xué)員未來的工作實(shí)踐相脫節(jié)。最后，航空臨床醫(yī)學(xué)本應(yīng)具有臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的雙重屬性，預(yù)防醫(yī)學(xué)的理念應(yīng)該始終貫穿航空軍醫(yī)日常的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作當(dāng)中。但我們在既往的教學(xué)活動(dòng)安排中更多的是以疾病為中心，以診治和鑒定為重點(diǎn)，而忽略了整體教學(xué)內(nèi)容中疾病預(yù)防環(huán)節(jié)所占的比重。

2.2 實(shí)踐課教學(xué)內(nèi)容與崗位勝任需求匹配不佳 從實(shí)踐課程設(shè)置的角度分析，目前一大部分實(shí)踐課程設(shè)置如隱斜視檢查、夜視功能檢查、睡眠障礙檢測、前庭功能檢查、低壓艙檢查、下體負(fù)壓及立位耐力檢查等等，大多數(shù)僅在上級醫(yī)院、療養(yǎng)院或醫(yī)學(xué)鑒定中心這一級別的醫(yī)療單位中才能開展，但在平常航醫(yī)室的醫(yī)療衛(wèi)生工作中較少用到。而額鏡、鼻鏡、電子耳鏡、心電圖機(jī)、各類型理療儀或中醫(yī)理療包等多種基層單位標(biāo)準(zhǔn)配發(fā)的檢查器械或儀器對于航空醫(yī)生來講，更為實(shí)用。能夠熟練操作這些器械，或掌握常用檢查儀器的使用方法，更有助于提升學(xué)員畢業(yè)后的業(yè)務(wù)水平和崗位勝任能力，更能夠?yàn)楣俦峁?shí)實(shí)在在的醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。航空軍醫(yī)人才培養(yǎng)是一種以全科醫(yī)師為特點(diǎn)的培養(yǎng)模式，新形勢下的軍隊(duì)航空衛(wèi)勤保障工作要求我們必須為部隊(duì)培養(yǎng)一批“六會四懂”的航空軍醫(yī)專業(yè)人才，即：會飛行衛(wèi)勤保障，會衛(wèi)生防病，會一門臨床專科技術(shù)，會心電圖操作診斷，會營養(yǎng)衛(wèi)生指導(dǎo)，會航空醫(yī)學(xué)訓(xùn)練基本操作；懂航空醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，懂飛行訓(xùn)練基本常識，懂心理衛(wèi)生基礎(chǔ)知識，懂常用理療操作技術(shù)[6]。因此，如何調(diào)整和改良實(shí)踐課程教學(xué)內(nèi)容，不斷提高學(xué)員的崗位勝任能力，是我們需要及時(shí)思考的問題。

2.3 當(dāng)前培養(yǎng)計(jì)劃和課程體系不利于以第一任職能力提升為目的的教學(xué)活動(dòng)實(shí)施 按照當(dāng)前航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的培養(yǎng)計(jì)劃和課程體系安排，在整個(gè)航空航天醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)過程中，航空航天臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)活動(dòng)僅為1個(gè)月左右。由于時(shí)間短，排課緊密，因此在課程內(nèi)容設(shè)置上難以做到面面俱到，而且學(xué)員需要在較短時(shí)間內(nèi)接收繁多冗雜的理論及實(shí)踐課知識，期間還夾雜著其他課程的緊張學(xué)習(xí)任務(wù)，并且面臨多項(xiàng)考試的壓力，因此難免會造成教學(xué)效果不理想、學(xué)員消化吸收和掌握知識的程度偏低。此外，整個(gè)航空航天醫(yī)學(xué)課程安排在大四下半學(xué)期，學(xué)員即將步入臨床實(shí)習(xí)階段，又將面臨聯(lián)考和畢業(yè)分配壓力，受外界因素影響較多，容易產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠心理。調(diào)查顯示，我?？蔗t(yī)專業(yè)學(xué)員與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員相比，在學(xué)習(xí)倦怠程度上高于后者，在學(xué)習(xí)投入程度上也顯著低于后者，這與學(xué)員專業(yè)思想不牢固、專業(yè)認(rèn)同感較低等因素不無關(guān)系[7]。

3 航空航天臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式優(yōu)化與改革思路

3.1 革新培養(yǎng)計(jì)劃和課程體系，增強(qiáng)學(xué)員專業(yè)認(rèn)同感，促進(jìn)第一任職能力提升 轉(zhuǎn)隸后的空軍軍醫(yī)大學(xué)是為航空兵部隊(duì)培養(yǎng)和輸送航空衛(wèi)勤保障人才的重要基地，在本科教育教學(xué)方面，應(yīng)該針對現(xiàn)有航空航天臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)計(jì)劃和課程體系進(jìn)行深入廣泛調(diào)研，針對有理可行的優(yōu)化方案和改革措施進(jìn)行充分論證，及時(shí)調(diào)整培養(yǎng)計(jì)劃和課程體系，以適應(yīng)新形勢下基層部隊(duì)對畢業(yè)生崗位勝任能力的新要求。按照現(xiàn)有的培養(yǎng)計(jì)劃，學(xué)員接觸航空航天醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的時(shí)間較晚，并且這些課程集中安排在3個(gè)月時(shí)間內(nèi)，專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課扎堆進(jìn)行灌輸式講授，難以實(shí)現(xiàn)良好的教學(xué)效果，不符合任職能力培養(yǎng)的教學(xué)規(guī)律，也難以調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情和積極性。因此建議將部分航空航天專業(yè)基礎(chǔ)課調(diào)整至大二或大三進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)可建立寒暑假期間學(xué)員到航空兵部隊(duì)航醫(yī)室、體系醫(yī)院空勤科和空軍療養(yǎng)院進(jìn)行見實(shí)習(xí)的制度，讓學(xué)員早期接觸航空航天醫(yī)學(xué)知識，早期了解飛行，了解航衛(wèi)保障工作，增加學(xué)員對航空醫(yī)學(xué)事業(yè)的認(rèn)識，培育學(xué)員對航空醫(yī)學(xué)崗位的專業(yè)認(rèn)同感、使命感和榮譽(yù)感。在大四階段，對照基層部隊(duì)對航空軍醫(yī)崗位任職能力的新要求，適當(dāng)增加航空航天臨床醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)時(shí)數(shù)，減緩原有高密度、高強(qiáng)度、滿堂灌式的授課節(jié)奏，給學(xué)員留有足夠時(shí)間和精力來學(xué)習(xí)知識和掌握技能。在大五實(shí)習(xí)階段，根據(jù)飛行人員常見病和多發(fā)病的疾病特點(diǎn)和學(xué)科分布特點(diǎn)，應(yīng)該有選擇地將實(shí)習(xí)學(xué)員重點(diǎn)分派至耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、脊柱外科、眼科、康復(fù)理療科等科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，并且安排足夠時(shí)間的體系醫(yī)院空勤科實(shí)習(xí)，以進(jìn)一步達(dá)到以飛行人員疾病防治和健康維護(hù)為中心的實(shí)踐教學(xué)目的，促進(jìn)學(xué)員崗位勝任能力的生成。

3.2 持續(xù)優(yōu)化課程內(nèi)容，廣泛開展崗位任職需求調(diào)研 航空醫(yī)療衛(wèi)生崗位對任職能力需求的改變也促使我們應(yīng)該不斷地對課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整。例如，飛行人員群體凸顯的高負(fù)荷飛行所致的飛行疲勞和生物節(jié)律紊亂、長航時(shí)夜間飛行訓(xùn)練帶來的視覺疲勞甚至視功能受損、長期高壓工作環(huán)境誘發(fā)的各種精神性疾患和睡眠障礙、以及飛行員群體高發(fā)的內(nèi)分泌代謝性疾病和頸腰痛等問題，已逐漸成為威脅飛行人員身心健康、影響飛行績效、限制戰(zhàn)斗力生成和保持的重要因素。如何針對飛行人員的以上醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行健康維護(hù)，在以往的教學(xué)過程中我們往往未予重視，常常忽視了實(shí)際工作中此類醫(yī)學(xué)問題的教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)員常常僅對飛行人員常規(guī)經(jīng)典疾病知識如氣壓損傷性疾病、空暈病、屈光不正、高血壓、冠心病、心律失常、頭痛、暈厥、尿石癥等教科書內(nèi)容掌握較好。而飛行人員的疾病防治和健康維護(hù)重在“防”，因此針對飛行員“防病”需求較高的醫(yī)學(xué)問題，建議適當(dāng)開設(shè)相應(yīng)的衛(wèi)生宣教實(shí)踐培訓(xùn)，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)員們開展多方面處置飛行人員各類常見病和多發(fā)病的能力，提升其業(yè)務(wù)水平。此外，從教員角度，也應(yīng)堅(jiān)持開展廣泛的航空軍醫(yī)崗位任職需求調(diào)研，定期深入航空兵基層部隊(duì)，及時(shí)了解飛行人員群體在疾病防治和健康維護(hù)方面的新矛盾和新訴求，適時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)計(jì)，使教學(xué)工作更加貼近航空兵部隊(duì)的實(shí)際需求。

3.3 豐富教學(xué)活動(dòng)形式，促進(jìn)學(xué)員學(xué)習(xí)內(nèi)動(dòng)力提升 現(xiàn)階段，高年級的軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員廣泛存在學(xué)習(xí)倦怠水平較高、學(xué)習(xí)投入和學(xué)習(xí)內(nèi)動(dòng)力明顯不足等問題[7]，影響學(xué)員成才成長。因此，在教學(xué)活動(dòng)的組織和實(shí)施過程中，應(yīng)當(dāng)注重運(yùn)用多種手段有效促進(jìn)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，努力提升學(xué)員的學(xué)習(xí)內(nèi)動(dòng)力。首先，在思想上，應(yīng)注重在課堂教學(xué)過程中對學(xué)員加以正面引導(dǎo)，使其樹立“為戰(zhàn)而學(xué)”的思想，培養(yǎng)學(xué)員自立、自主精神，幫助學(xué)員克服學(xué)習(xí)惰性。其次，在授課方式上，可以先選擇部分理論課程和實(shí)踐課程進(jìn)行教學(xué)改革探索，逐步引入“雨課堂”“慕課”或“對分課堂”等新穎的授課模式，以達(dá)到增加課堂趣味性和學(xué)員參與度的目的。在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)上，以學(xué)員第一任職能力提升為中心，對照崗位需求，突出學(xué)員實(shí)踐技能培養(yǎng)。實(shí)踐課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能的考核可適當(dāng)安排在學(xué)校附屬醫(yī)院相關(guān)科室的門診或檢查治療室。例如，在康復(fù)理療科診療室進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，使學(xué)員熟悉和掌握康復(fù)理療的基本理論知識和相關(guān)儀器的規(guī)范操作。在眼科或耳鼻喉科門診進(jìn)行有選擇性地見實(shí)習(xí)，真實(shí)接觸患者，實(shí)地操作眼底鏡、裂隙燈、擴(kuò)鼻器、額鏡等，使學(xué)員掌握常規(guī)檢查儀器的使用。按小班制輪流安排學(xué)員在心電圖室承擔(dān)短期的心電圖檢查和診療任務(wù)，使學(xué)員能夠熟練掌握心電圖檢查操作并能對結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確判讀。上述培訓(xùn)內(nèi)容也可靈活安排在大五實(shí)習(xí)期間，由教務(wù)部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織，制定出一套真正符合航空航天臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員崗前任職能力提升的實(shí)習(xí)計(jì)劃。最后，在課程考核方式和管理方法上進(jìn)行改革，應(yīng)破除以往以課堂理論知識筆試成績?yōu)槲ㄒ辉u判標(biāo)準(zhǔn)的考核模式，最大程度地將學(xué)員在課程學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)過程中的“參與度”和個(gè)人表現(xiàn)納入考核體系中，促使學(xué)員積極、主動(dòng)地參與第一任職能力培養(yǎng)當(dāng)中去，變應(yīng)試教育為能力和素質(zhì)教育。