手術室感染的危險因素及管理對策

唐曉

貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院手術室，貴州貴陽 550004

手術室是患者進行手術治療的場所，也是感染的高?？剖摇Ｊ中g室感染是一種院內獲得性感染，不包括住院前已經(jīng)開始或處于潛伏期的感染[1]。手術患者的創(chuàng)口及醫(yī)療器械在空氣中的暴露時間較長，這是導致發(fā)生院內感染的重要原因。近年來，隨著抗生素和免疫制劑的大量使用手術室感染的發(fā)生率有增加的趨勢。手術室感染的發(fā)生直接影響著手術的治療效果以及患者的生命安危[2]。因此，必須采取必要的措施預防手術室感染的出現(xiàn)。要預防手術室感染，必須對感染的易感因素進行分析，以提高有針對性的護理對策?，F(xiàn)選取該院2014年1月—2015年5月進行手術治療的5200例患者為研究對象，對手術室感染的危險因素進行分析，制定相應的護理對策。

表2 感染組和非感染組的空氣質量和手衛(wèi)生狀況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2015年5月進行手術治療的5200例患者為研究對象，納入標準：①均知曉自身病情、配合研究，簽署知情同意書；②年齡18～75歲；③無手術禁忌癥；④未合并有危急生命的嚴重疾?。虎菪g前未合并有感染；⑥均為初次手術的患者；排除標準：①手術期間意外死亡的患者；②不能接受醫(yī)護人員的安排和指導；年齡 25～75歲，平均(48.5±18.3)歲。 將該組患者是否出現(xiàn)感染分為感染組180例和非感染組5020例。

1.2 感染的診斷標準

根據(jù)2001年原衛(wèi)生部頒布實施的《院內感染分類診斷標準》出院以下情況認為有感染出現(xiàn)：①體溫＞38℃，或有分泌物溢出；②術后3 d手術切口出現(xiàn)紅腫熱痛；③分泌物陽性；④血常規(guī)檢查顯示白細胞升高、中性粒細胞比例升高。本組手術室感染率為3.46%(180/5200)[3]。

1.3 方法

對可能造成手術室感染的危險因素進行分析，包括年齡(≤60 歲、＞60 歲)、性別(男、女)、合并慢性疾病(是、否)、手術持續(xù)時間齡(≤2 h、＞2 h)、手術模式(急診手術、擇期手術)、術中輸血(是、否)、應用呼吸機(是、否)、術中參觀人數(shù)(≤3 人、＞3 人)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用%表示，χ2檢驗，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術室感染的危險因素分析

年齡＞60歲、合并慢性病、手術持續(xù)時間＞2 h、術中未輸血、使用呼吸機以及術中參觀人數(shù)＞3等均是手術室感染的危險因素，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。性別不是手術室感染的危險因素，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 手術室感染的危險因素分析

2.2 感染組和非感染組的空氣質量和手衛(wèi)生狀況比較

感染組的術前空氣菌落數(shù)和術后空氣菌落數(shù)以及醫(yī)護人員的手菌落數(shù)均高于非感染組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表 2。

3 管理對策

3.1 加強制度的管理

科室護士長負責消毒隔離制度、手術室生物監(jiān)測以及日常感染控制工作的檢查和督促，通過隨機抽查和定時抽查的方式對感染質量進行監(jiān)控。更新手術室醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度，包括手術室門衛(wèi)制度、衛(wèi)生制度、參觀制度、消毒制度以及吸收制度等。制定感染監(jiān)控單，要求一次性物品嚴格按照《醫(yī)療廢物處理條例》管理。將手術室感染的風險反饋給手術室醫(yī)護人員。

3.2 加強手術室環(huán)境及物品的管理

開展5S管理手術室環(huán)境，保障手術室干凈、整潔，落實空氣消毒及術后手術室清潔制度，加強手術流程管理。規(guī)范物品的擺放，以操作者最方便、最快捷的取放為原則，如：儀器、設備定點擺放、無菌間內物品標示醒目，做到物置其位[1]。每塊區(qū)域都有專門負責人負責，每日該負責人對所管區(qū)域進行清潔(工作場所和相關儀器)，手術室地板、儀器物、體表面每日均要進行衛(wèi)生消毒處理，徹底打掃干凈，杜絕污染源。定期監(jiān)控手術室的空氣質量，對手術室細菌進行監(jiān)控。認真落實《醫(yī)院感染管理條例》，指導手術室人員準入制度，手術人員與參觀人員提前確定，手術室禁止外來人員或參觀人員進入[4]。定期監(jiān)測手術器械并登記，預防手術器械障礙所造成的手術時間延長。

3.2 加強對患者的管理

對手術患者做好健康教育，增強其對手術室感染的認識，術前做好個人衛(wèi)生。加強對合并有基礎疾病的患者的管理，控制好患者的血糖、血壓使其能夠維持在耐受手術的水平。術前皮膚準備時間應盡可能接近手術時間，避免皮膚損傷或者受到污染。結合患者的病情制定手術流程，盡量減少手術時間，術前訪視時與患者進行良好的溝通，結合相關宣傳資料介紹手術流程、注意事項、配合事項等，減少因患者不配合或不知曉如何配合造成的手術時間的浪費[5]。術中做好保溫護理，盡量減少手術組織暴露在空氣中的時間，減少切口感染的機會。對于年齡較大的患者術前增強患者的體質，增強抵抗力，術后做好抗感染工作。使用呼吸機的患者，做好與病房的交接工作，囑其重點觀察。

3.4 加強醫(yī)務人員的管理

加強對相關人員的培訓，組間手術室護士學習《醫(yī)院感染管理辦法》中的相關內容，推動護理人員樹立預防感染的概念。制定獎懲措施，增強醫(yī)護人員的工作責任心和感染認知水平，提高感染防范意識。要求護士嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)范，進入手術室時必須嚴格換手術鞋和手術衣等。要求醫(yī)護人員嚴格按照六步洗手法洗手，禁止有呼吸道感染和手部感染的醫(yī)護人員參加手術[6]。手術室內禁止喧嘩及大聲交談。

4 討論

手術室是對患者進行手術救治的重要場所，是醫(yī)院的重要管理部門。手術室護理工作具有任務繁重、工作時間長、風險大等特點[7]。手術室感染是比較常見的醫(yī)院感染，感染的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，而且影響了治療效果，降低了患者的生存質量及壽命[8]。本研究的結果顯示，年齡＞60歲、合并慢性病、手術持續(xù)時間＞2 h、術中未輸血、使用呼吸機以及術中參觀人數(shù)＞3等均是手術室感染的危險因素。而且結果還顯示，術前空氣菌落數(shù)和術后空氣菌落數(shù)以及醫(yī)護人員的手菌落也可能是造成患者手術室感染的重要因素。

手術室護理是減少感染發(fā)生，提高手術治療效果的重要組成部分。針對手術室因素制定的系統(tǒng)的護理對策可能有利于減少手術室感染的發(fā)生[9]。因此，為了減少手術室感染的發(fā)生，本研究針對以上危險因素應該從患者、手術室環(huán)境和相關醫(yī)護工作人員三個方面加強護理干預，采用5S的管理理念管理手術室，做好無菌操作、手術室潔凈、完善管理、縮短手術時間以及加強對護理人員的培訓等，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，以規(guī)避感染的風險因素，提高患者的手術安全性。綜上所述，手術室感染的危險因素較多，應該針對危險因素制定相關對策以減少感染的發(fā)生。

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[7]徐莉莉，許多.手術室醫(yī)院感染相關危險因素分析[J].解放軍護理雜志，2014，31(24)：13-16.

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