100所縣級(jí)綜合性醫(yī)院性病規(guī)范化門診的創(chuàng)建及常態(tài)化管理效果分析

周志光，凌霄，段啟志，唐中書，朱邦勇

廣西皮膚病防治研究所，廣西南寧 530003

當(dāng)前，非婚性接觸感染正在成為艾滋病與性病傳播的主要來(lái)源，其間接感染率和不明原因感染率居高不下[1]。通過(guò)向各類性病門診的患者及咨詢者提供規(guī)范的診療服務(wù)及艾滋病性病預(yù)防干預(yù)服務(wù)，降低艾滋病經(jīng)性途徑傳播的風(fēng)險(xiǎn)，成為艾滋病性病防治工作的重要內(nèi)容。廣西自2005年開始推行規(guī)范化性病門診創(chuàng)建工作，10年來(lái)規(guī)范化性病門診從零星試點(diǎn)到鼓勵(lì)省市級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建，再到縣區(qū)級(jí)醫(yī)院全面覆蓋，經(jīng)歷了探索、推廣、規(guī)范、常態(tài)化管理的發(fā)展路程，首創(chuàng)了廣西特有的性病艾滋病防治新模式。為了分析、探討廣西縣級(jí)醫(yī)院建立規(guī)范化性病門診以及保持其常態(tài)化管理的機(jī)制效果，筆者對(duì)覃塘人民醫(yī)院等全省100個(gè)縣區(qū)級(jí)醫(yī)院的規(guī)范化性病門診進(jìn)行了創(chuàng)建及管理現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

廣西省內(nèi)2005年以來(lái)通過(guò)自治區(qū)正式考核審批的100所縣區(qū)級(jí)醫(yī)院規(guī)范化性病門診。其中，二甲（含）以上醫(yī)院41所，二甲以下醫(yī)院48所，未評(píng)等級(jí)醫(yī)院11所。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行創(chuàng)建過(guò)程、地區(qū)分布、設(shè)備情況、人員資格、經(jīng)濟(jì)效益等因素進(jìn)行綜合分析，同時(shí)梅毒、淋病等性病發(fā)病率指標(biāo)分析性病門診對(duì)當(dāng)?shù)刂饕圆∫咔榈挠绊懶Ч?/p>

1.3 資料分析

資料的統(tǒng)計(jì)分析采用EPIINFO軟件進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)方法分別為χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料）及t檢驗(yàn)（計(jì)量資料），顯著性水平為＜0.05。

2 結(jié)果

①規(guī)范化門診的性病基本診療條件改善：由于規(guī)范化性病門診對(duì)必需的診療設(shè)備及醫(yī)生的資質(zhì)都有明確標(biāo)準(zhǔn)，因此為了通過(guò)規(guī)范化門診評(píng)審，各醫(yī)院都對(duì)原有的性病門診或皮膚科進(jìn)行了必要的更新改造及人員培訓(xùn)，性病規(guī)范診療的條件明顯改善。見表1。

②規(guī)范化門診主動(dòng)開展性病艾滋病宣傳干預(yù)的能力和意識(shí)增強(qiáng)：廣西規(guī)范化性病門診的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)明確要求各性病門診必須主動(dòng)開展性病艾滋病的宣傳干預(yù)服務(wù)，規(guī)范化門診建立后，各門診都按要求設(shè)置了健康教育宣傳臺(tái)和安全套自取箱，向患者或咨詢者免費(fèi)發(fā)放性病艾滋病健康教育包及健康教育處方。前來(lái)就診的患者或咨詢者在性病門診獲得艾滋病性病預(yù)防及安全性行為知識(shí)的比例從創(chuàng)建前的8.22%增加到創(chuàng)建后的77.18%，安全套、性病艾滋病干預(yù)包、健康教育處方的發(fā)放率從0增加到80.55%。

③性病實(shí)驗(yàn)室檢查能力提高：通過(guò)創(chuàng)建規(guī)范化性病門診，性病實(shí)驗(yàn)室檢查的項(xiàng)目、技術(shù)、手段都得到了明顯加強(qiáng)，各實(shí)驗(yàn)室開展的性病檢測(cè)項(xiàng)目有所增加，檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確率明顯提高。見表2。

表2 100所醫(yī)院規(guī)范化門診創(chuàng)建前后實(shí)驗(yàn)室檢查能力變化情況

④規(guī)范化性病門診對(duì)主要性病疫情的影響：廣西的梅毒年報(bào)告病例數(shù)和年報(bào)告發(fā)病率曾長(zhǎng)期高居全國(guó)第一、第二位，淋病年報(bào)告發(fā)病率也高居全國(guó)第四位。規(guī)范化性病門診在全省普遍建立后，隨著性病診療及疫情管理的規(guī)范以及門診健康教育的全面開展，全省主要性病的疫情得到了明顯遏制，其中梅毒年報(bào)告病例數(shù)從2010年的36606例降至2014年的11049例，下降69.82%；年報(bào)告發(fā)病率從75.56/10萬(wàn)降至23.41/10萬(wàn)，下降69.02%。淋病從2010年報(bào)告病例數(shù)6512例降至2014年的4423例，下降32.08%；年發(fā)病率從13.42/10萬(wàn)降至9.37/10萬(wàn)，下降了30.18%。

⑤創(chuàng)建規(guī)范化性病門診的經(jīng)濟(jì)效益：規(guī)范化性病門診成功創(chuàng)建后，100所醫(yī)院的月平均門診量增加了36.31%，門診小手術(shù)治療率增加了40.28%，實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目平均增加了12.67%，門診的綜合經(jīng)濟(jì)效益平均增加了43.15%。

3 討論

①規(guī)范化性病門診的創(chuàng)建成為廣西艾滋病防治工作體系的重要組成。當(dāng)前艾滋病經(jīng)性途徑傳播已經(jīng)成為主要的傳播方式，而性病門診每日所面向的性病患者以及咨詢者正是艾滋病感染及傳播的高危人群，在性病門診對(duì)就診者和咨詢者進(jìn)行常規(guī)的行為學(xué)干預(yù)對(duì)幫助其建立正確的道德觀，對(duì)遏制日益嚴(yán)峻的艾滋病性病流行態(tài)勢(shì)有著極為重要的作用[2]。因此，通過(guò)在縣區(qū)一級(jí)綜合性醫(yī)院建立規(guī)范化性病門診，從源頭上對(duì)這一高危人群開展前瞻性的宣傳干預(yù)服務(wù)，是有效遏制艾滋病經(jīng)性途徑傳播的重要手段之一。為了推進(jìn)項(xiàng)目在全省開展，廣西在全國(guó)首創(chuàng)性的成立了由衛(wèi)生廳長(zhǎng)任組長(zhǎng)，艾防、醫(yī)政、疾控三大處室聯(lián)合組成的創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，同時(shí)將規(guī)范化性病門診創(chuàng)建列入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審及執(zhí)業(yè)效驗(yàn)的考核指標(biāo)。這些措施保證了各醫(yī)院創(chuàng)建規(guī)范化性病門診的自覺性和積極性。

②規(guī)范化性病門診在艾滋病性病防控工作中的作用。長(zhǎng)期以來(lái)性病只是附屬于許多綜合性醫(yī)院皮膚科的諸多病種之一，在疫情管理、診療技術(shù)、門診設(shè)施及布局等方面存在許多不足之處。而限于綜合性醫(yī)院的業(yè)務(wù)性質(zhì)，這些門診在開展艾滋病性病宣傳干預(yù)方面幾乎就是空白。但經(jīng)驗(yàn)證明，前來(lái)性病門診就診及咨詢者往往對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度和依從性較高，接受健康教育的主觀意識(shí)更強(qiáng)[3-4]，在性病門診主動(dòng)開展預(yù)防艾滋病性病健康教育和干預(yù)的效果亦更好。因此我們?cè)谕七M(jìn)規(guī)范門診的創(chuàng)建工作中將主動(dòng)開展艾滋病性病宣傳干預(yù)服務(wù)列入評(píng)審的必備考核條件，促進(jìn)了創(chuàng)建醫(yī)院主動(dòng)參與艾滋病性病的防治工作。

③規(guī)范化性病門診對(duì)性病疫情的控制效果明顯。長(zhǎng)期以來(lái)各皮膚科對(duì)性病的診斷、治療及疫情報(bào)告隨意性很大，我們?cè)趧?chuàng)建前期的基線調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院梅毒的診斷正確率不到60%，疫情報(bào)告的正確率不到70%。由于診斷治療的不規(guī)范，患者得不到及時(shí)有效的治療，造成傳染源的流動(dòng)和擴(kuò)散，疫情不能有效控制。創(chuàng)建工作開始后，通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，促進(jìn)了性病的規(guī)范診療和疫情報(bào)告準(zhǔn)確性不斷提高，廣西的主要性病疫情從2012年起得以明顯下降。

④經(jīng)濟(jì)效益不斷提高是縣區(qū)級(jí)醫(yī)院性病規(guī)范門診能夠持續(xù)發(fā)展的重要保障。作為以提供診療服務(wù)為主要業(yè)務(wù)的綜合性醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如果規(guī)范化性病門診的創(chuàng)建不能為醫(yī)院獲取盈利，甚至賠本的話，那么規(guī)范門診即使建立了也不能保證長(zhǎng)期保持。數(shù)據(jù)顯示，廣西縣區(qū)級(jí)醫(yī)院規(guī)范化性病門診得以長(zhǎng)期保持，得益于規(guī)范門診的建立促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)效益的增加。主要原因是一是政府在媒體上公布獲得規(guī)范化門診的名單，提高了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院性病門診診治性病的權(quán)威性和知名度，許多患者慕名而來(lái)；二是規(guī)范化門診要求醫(yī)生參與社區(qū)及高危場(chǎng)所的艾滋病性病宣傳干預(yù)活動(dòng)，通過(guò)活動(dòng)許多高危人群認(rèn)識(shí)了醫(yī)生也知道了規(guī)范化門診，吸引了這部分人群主動(dòng)尋醫(yī)就診咨詢；三是規(guī)范化門診對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目及性病小手術(shù)治療有要求，檢測(cè)項(xiàng)目的開展和門診小手術(shù)治療增加了收入，降低了藥比。以上措施使絕大部分醫(yī)院規(guī)范化門診的經(jīng)濟(jì)效益比創(chuàng)建前大幅度提高，促使醫(yī)院創(chuàng)建并保持規(guī)范化性病門診長(zhǎng)期正常運(yùn)行的主動(dòng)性和積極性。

從100所縣區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)建規(guī)范化性病門診的工作來(lái)看，廣西采取由艾防、醫(yī)政、疾控三處室聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)，將規(guī)范化性病門診的創(chuàng)建納入全省艾滋病綜合防治工作并且列為醫(yī)院執(zhí)業(yè)效驗(yàn)及等級(jí)評(píng)審的考核指標(biāo)之一在全國(guó)是個(gè)首創(chuàng)。實(shí)踐證明，這種創(chuàng)建方式是行之有效的。

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