加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理問題的研究

鐘曉

摘 要：本文在新制度下，以醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理為背景，對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行了簡單介紹，分析了現(xiàn)階段醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的主要問題，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全面預(yù)算；問題研究

醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

全面預(yù)算管理已成為醫(yī)院重要的管理工具，對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的協(xié)調(diào)和溝通，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制，促進(jìn)醫(yī)院改善未來經(jīng)營狀況，降低醫(yī)療成本，加強(qiáng)成本核算具有積極的促進(jìn)作用。但目前對(duì)于我國絕大多數(shù)醫(yī)院來說，醫(yī)院的預(yù)算管理尚不完善，還沒有發(fā)揮其應(yīng)有的積極作用。

醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

預(yù)算管理理念落后

首先，受傳統(tǒng)觀念的影響，醫(yī)院的預(yù)算體制仍然沒有擺脫“前預(yù)算時(shí)代”，特別是非制度化、非公開化和公共責(zé)任缺失等問題依然突出，制約著醫(yī)院預(yù)算工作水平的提升。其次，醫(yī)院各科室在日常收支活動(dòng)中，缺乏對(duì)本科室預(yù)算的認(rèn)知，存在預(yù)算外采購，降低科室預(yù)算執(zhí)行率。

預(yù)算管理組織體系不完整

部分醫(yī)院預(yù)算管理意識(shí)薄弱，重資金、輕預(yù)算的慣性思維較為嚴(yán)重，醫(yī)院鮮有成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)。即使成立了預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，也只是形式主義，難以調(diào)動(dòng)各個(gè)職能部門都參與到預(yù)算管理中。

預(yù)算編制方法不規(guī)范

醫(yī)院預(yù)算編制方法簡單，質(zhì)量不高。在醫(yī)院預(yù)算管理過程中，普遍推行增量預(yù)算法進(jìn)行編制，其預(yù)算編制不以實(shí)際情況為基礎(chǔ)，導(dǎo)致執(zhí)行過程中常出現(xiàn)調(diào)整、追加預(yù)算的現(xiàn)象，從而影響預(yù)算執(zhí)行率。

預(yù)算考核指標(biāo)體系不科學(xué)

醫(yī)院作為事業(yè)單位，長期以來風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)不明確。許多醫(yī)院還僅停留在科室成本核算上，尚未建立完整的預(yù)算考核指標(biāo)體系和分析指標(biāo)體系。

預(yù)算管理信息化程度低

醫(yī)院全面預(yù)算管理的靜態(tài)化特征明顯。缺乏信息化手段的支持，預(yù)算編制、匯總的手工工作量較大，針對(duì)出現(xiàn)的新情況，不能迅速有效地進(jìn)行調(diào)整，從而導(dǎo)致全面預(yù)算管理變成相對(duì)靜態(tài)的管理過程。

醫(yī)院各個(gè)管理系統(tǒng)之間的協(xié)作度不高。在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，財(cái)務(wù)、預(yù)算、醫(yī)囑等各個(gè)系統(tǒng)分散在不同的業(yè)務(wù)部門，容易形成信息孤島效應(yīng)，降低了管理效率，尚未有效發(fā)揮出信息化的優(yōu)勢(shì)。

加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理的相應(yīng)對(duì)策

增強(qiáng)全面預(yù)算管理理念

加強(qiáng)全面預(yù)算管理的知識(shí)和技能培訓(xùn)，提升預(yù)算工作人員的水平和素質(zhì)。一方面，財(cái)務(wù)從業(yè)人員要嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)法規(guī)，每年開展有針對(duì)性的預(yù)算培訓(xùn)，提升專業(yè)技能。

另一方面，加大對(duì)科室人員預(yù)算工作的培訓(xùn)，指導(dǎo)科室相關(guān)人員做好預(yù)算編制工作，并嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算，提高預(yù)算執(zhí)行率，加強(qiáng)監(jiān)管，落實(shí)績效考核管理。最后，醫(yī)院要建立健全預(yù)算管理考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，鼓勵(lì)科室相關(guān)人員積極參與預(yù)算管理工作。

構(gòu)建三級(jí)預(yù)算管理組織體系

根據(jù)醫(yī)院管理要求，設(shè)計(jì)預(yù)算管理三級(jí)組織機(jī)構(gòu)。第一級(jí)是預(yù)算決策機(jī)構(gòu)“預(yù)算管理委員會(huì)”，委員會(huì)是最高決策機(jī)構(gòu)，以預(yù)算會(huì)議的形式來審議重大預(yù)算事項(xiàng)。第二級(jí)是預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，包括預(yù)算管理辦公室和預(yù)算歸口管理部門。預(yù)算辦公室是預(yù)算管理的專職機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)預(yù)算的編制、考核、監(jiān)督、分析和報(bào)告。預(yù)算歸口部門負(fù)責(zé)各業(yè)務(wù)預(yù)算的編制、考核、監(jiān)督、分析和報(bào)告。第三級(jí)是預(yù)算執(zhí)行機(jī)構(gòu)，包括醫(yī)院各科室，其職責(zé)：根據(jù)醫(yī)院的年度發(fā)展計(jì)劃，結(jié)合本科室的業(yè)務(wù)發(fā)展需要，組織編制本科室的支出預(yù)算；對(duì)本科室預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行控制，完成預(yù)算指標(biāo)。

采取“三上三下”預(yù)算編制方法

首先，由醫(yī)院各科室根據(jù)科室需要向職能部門上報(bào)預(yù)算，職能部門歸口預(yù)算經(jīng)費(fèi)，報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)審核；其次，預(yù)算辦公室對(duì)各部門預(yù)算進(jìn)行匯總分析，上報(bào)預(yù)算委員會(huì)，預(yù)算委員會(huì)審批各項(xiàng)預(yù)算；最后，預(yù)算辦公室負(fù)責(zé)將各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)下達(dá)各科室。按照此流程反復(fù)調(diào)整預(yù)算編制三次，保證充分溝通，使預(yù)算編制符合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和科室實(shí)際需要。

定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)分析

加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等作為醫(yī)院業(yè)務(wù)考核的重要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算考評(píng)體系，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果納入對(duì)各部門、科室的考核中，以保證預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

建立預(yù)算考核指標(biāo)體系

為體現(xiàn)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的原則，醫(yī)院在年終對(duì)科室進(jìn)行綜合考評(píng)時(shí)，考評(píng)應(yīng)依據(jù)綜合得分進(jìn)行，并將預(yù)算考核結(jié)果與年終考核分配掛鉤，以提高預(yù)算的約束性，推動(dòng)預(yù)算工作的高效完成。

實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理信息化

全面預(yù)算管理信息化建設(shè)應(yīng)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合，信息化建設(shè)應(yīng)圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)來開展，并做到重點(diǎn)突出；并且，信息化建設(shè)應(yīng)堅(jiān)持全過程控制的原則，在保證權(quán)、責(zé)、利對(duì)等的基礎(chǔ)上，以全面客觀的數(shù)據(jù)為支撐，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行過程事中和事前控制力度，從而實(shí)現(xiàn)全過程控制的目的。

（作者單位：煙臺(tái)市口腔醫(yī)院）

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