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    ICU機(jī)械通氣病人鎮(zhèn)靜護(hù)理的實(shí)施與效果觀察

    2020-12-20 07:58:02
    關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)靜劑程序化用量

    胡 蕤

    (陜西省人民醫(yī)院,陜西 西安 710068)

    重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)機(jī)械通氣患者建立人工氣道時(shí)需進(jìn)行氣管插管,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),引發(fā)人機(jī)對(duì)抗,危及生命安全[1]。ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施減少不良事件的發(fā)生。程序化鎮(zhèn)靜以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ),結(jié)合鎮(zhèn)靜深度評(píng)分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量,計(jì)劃性、目的性的進(jìn)行系統(tǒng)性鎮(zhèn)靜[2]。基于此,本研究將探討程序化鎮(zhèn)靜護(hù)理在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果,內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017年5月~2019年7月于我院ICU行機(jī)械通氣的患者78例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各39例。觀察組男23例,女16例;年齡19~68歲,平均(43.45±5.42)歲。對(duì)照組男2 2 例,女1 7 例;年齡1 9 ~6 7 歲,平均(43.18±5.46)歲。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法

    兩組均給予咪達(dá)唑侖、芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜,首先靜脈注入咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg+芬太尼2 μg/kg,隨后使用微量泵靜脈持續(xù)輸注咪達(dá)唑侖0.05 mg(kg·min)+芬太尼0.02 μg(kg·min)。

    1.2.2 護(hù)理方法

    對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,無鎮(zhèn)靜計(jì)劃和目標(biāo),并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)停用鎮(zhèn)靜劑。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用程序化鎮(zhèn)靜護(hù)理:(1)鎮(zhèn)靜評(píng)估:對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),使其掌握鎮(zhèn)靜、疼痛評(píng)估方法。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法評(píng)價(jià)患者鎮(zhèn)靜水平,3~4分為鎮(zhèn)靜最優(yōu)水平。鎮(zhèn)靜期間每2 h進(jìn)行1次鎮(zhèn)靜評(píng)估,結(jié)合評(píng)估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)靜劑用量,以達(dá)到最佳鎮(zhèn)靜水平。(2)喚醒護(hù)理:每日早上8~9點(diǎn),實(shí)施喚醒護(hù)理,喚醒期間觀察患者神志、感覺、生命體征波動(dòng)以及基本生理防御反射;同時(shí)妥善固定氣管插管,及時(shí)處理異常情況,防止意外拔管。待患者完全清醒后,護(hù)理人員通過目光、手勢、面部表情等方式與患者交流,并對(duì)其撤機(jī)拔管可能性進(jìn)行評(píng)估。(3)鎮(zhèn)靜撤離:鎮(zhèn)靜藥物撤離,按照每日10~25%的劑量逐漸遞減,撤離過程中注意觀察患者是否存在煩躁不安、易激動(dòng)等撤藥反應(yīng)。(4)呼吸監(jiān)測:密切觀察患者呼吸情況,分析其動(dòng)脈血?dú)馑剑m當(dāng)調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù),注意呼吸機(jī)報(bào)警,及時(shí)排除機(jī)器故障。行通氣治療前,強(qiáng)化呼吸道管理,給予霧化吸痰、震動(dòng)排痰等措施,促使痰液松動(dòng),保持呼吸道通暢,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。如出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象,及時(shí)減慢給藥速度,加用小劑量多巴胺持續(xù)泵入,維持血液于正常范圍內(nèi)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜劑用量情況以及低血壓、氣管移位、人機(jī)對(duì)抗等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜劑用量

    觀察組機(jī)械通氣時(shí)間為(2.23±0.59)d,短于對(duì)照組的(4.76±1.59)d,鎮(zhèn)靜劑用量為(553.79±126.37)mg,少于對(duì)照組的(719.65±133.71)mg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.316、5.630,P=0.000、0.000)。

    2.2 不良反應(yīng)

    對(duì)照組出現(xiàn)3例低血壓、2例氣管移位、4例人機(jī)對(duì)抗,觀察組出現(xiàn)1例低血壓、1例氣管移位。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%(9/39),高于觀察組的5.13%(2/39),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.186,P=0.02)。

    3 討 論

    傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)性鎮(zhèn)靜缺乏對(duì)鎮(zhèn)靜深度深入探討與準(zhǔn)確評(píng)估,易導(dǎo)致鎮(zhèn)靜過深情況,誘發(fā)多種并發(fā)癥,延長患者ICU留置時(shí)間。本研究中,觀察組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組,鎮(zhèn)靜劑用量少于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,提示程序化鎮(zhèn)靜護(hù)理能夠有效縮短ICU機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣時(shí)間,減少鎮(zhèn)靜劑用量,降低不良反應(yīng)的發(fā)生,提高治療安全性。程序化鎮(zhèn)靜護(hù)理每日喚醒,使患者在清醒時(shí)間內(nèi)做出正確指令,為評(píng)估鎮(zhèn)靜效果提供重要參考指標(biāo),從而針對(duì)性調(diào)整鎮(zhèn)靜劑使用劑量。此外,密切監(jiān)護(hù)患者生命體征等指標(biāo)水平變化情況,及時(shí)了解患者病情進(jìn)展與鎮(zhèn)靜程度,為預(yù)防異常情況的發(fā)生做好準(zhǔn)備,保障機(jī)械通氣安全有效實(shí)施。

    綜上所述,程序化鎮(zhèn)靜護(hù)理能夠有效縮短ICU機(jī)械通氣患者機(jī)械通氣時(shí)間,減少鎮(zhèn)定劑用量,預(yù)防不良反應(yīng),值得推廣。

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