文_馬寶成
新冠肺炎疫情對(duì)國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在打贏這場(chǎng)人民戰(zhàn)爭(zhēng)、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)的同時(shí),也迫切需要我們審視這次新冠肺炎疫情防控暴露出來(lái)的我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系一些亟待解決的突出問題:在疫情信息報(bào)告與預(yù)警發(fā)布方面缺乏規(guī)范程序,導(dǎo)致錯(cuò)過控制疫情的關(guān)鍵時(shí)期;有的領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)急能力嚴(yán)重不足,“戰(zhàn)時(shí)”指揮能力和執(zhí)行能力比較差;應(yīng)對(duì)新冠疫情需要的重要物資儲(chǔ)備在總量、布局、結(jié)構(gòu)等方面嚴(yán)重不平衡,導(dǎo)致疫情應(yīng)對(duì)的綜合保障能力嚴(yán)重不足,造成本來(lái)可以避免的一線人員感染;公共衛(wèi)生應(yīng)急法治建設(shè)滯后,相關(guān)法律法規(guī)體系和應(yīng)急預(yù)案不夠完備、操作性不強(qiáng);公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急科技支撐手段亟待加強(qiáng),等等。痛定思痛,要采取有效措施切實(shí)解決這些問題,盡快完善國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系,為推進(jìn)國(guó)家應(yīng)急管理體系和應(yīng)急管理能力現(xiàn)代化,進(jìn)而為實(shí)現(xiàn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化提供有力支撐。
完善公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系必須理念先行。“兩堅(jiān)持”和“三轉(zhuǎn)變”是推進(jìn)新時(shí)代應(yīng)急管理現(xiàn)代化的重要指導(dǎo)思想?!皟蓤?jiān)持”就是堅(jiān)持以防為主、防抗救相結(jié)合;堅(jiān)持常態(tài)減災(zāi)、非常態(tài)救災(zāi)相統(tǒng)一;“三轉(zhuǎn)變”就是從注重災(zāi)后救助向注重災(zāi)前預(yù)防轉(zhuǎn)變,從應(yīng)對(duì)單一災(zāi)種向綜合減災(zāi)轉(zhuǎn)變,從減少災(zāi)害損失向減輕災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)變。公共衛(wèi)生突發(fā)事件是突發(fā)事件的四大類型之一,其應(yīng)急管理也必須堅(jiān)持以預(yù)防為主、防救治相結(jié)合。要堅(jiān)持關(guān)口前移、源頭治理,注重從源頭上防范化解重大公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn),真正把問題解決在萌芽之時(shí)、蔓延之前。要增強(qiáng)憂患意識(shí),堅(jiān)持底線思維,本著對(duì)人民群眾生命健康始終保持高度負(fù)責(zé)的精神,對(duì)困難作最充分準(zhǔn)備,對(duì)疫情防控提出最完整有效的措施。要加強(qiáng)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和監(jiān)測(cè)預(yù)警,提升公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)早期識(shí)別和預(yù)報(bào)預(yù)警的意識(shí)。
經(jīng)過近20年的發(fā)展,我國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急管理體系基本上形成了比較完善的應(yīng)急管理體制機(jī)制,包括應(yīng)急管理的領(lǐng)導(dǎo)體制、組織機(jī)構(gòu)、信息報(bào)告機(jī)制、應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制、信息發(fā)布機(jī)制、恢復(fù)重建機(jī)制、調(diào)查評(píng)估機(jī)制、財(cái)政投入機(jī)制等。體制機(jī)制建設(shè)是完善公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的核心內(nèi)容。但是,從這次新冠肺炎疫情應(yīng)急處置中,我們也發(fā)現(xiàn)了體制機(jī)制存在的突出問題,必須盡快切實(shí)加以優(yōu)化、完善。
建立常態(tài)化的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)體制。領(lǐng)導(dǎo)體制是國(guó)家應(yīng)急管理體系的組織基礎(chǔ)。這次新冠肺炎疫情防控充分體現(xiàn)了中國(guó)特色的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)體制的特色和優(yōu)勢(shì)。新冠肺炎疫情發(fā)生后,以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視,迅速作出部署,全面加強(qiáng)對(duì)疫情防控的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。中央成立了中央應(yīng)對(duì)疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組,派出中央赴湖北指導(dǎo)組,建立了國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制。為打贏這場(chǎng)總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)提供了堅(jiān)強(qiáng)保障。實(shí)踐證明,這一領(lǐng)導(dǎo)體制對(duì)于有效防控新冠肺炎疫情發(fā)揮了根本作用,是公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系不可或缺的組成部分,是我們這次公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的基本經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)該把這個(gè)制度進(jìn)一步規(guī)范并固定下來(lái),為今后的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理提供堅(jiān)強(qiáng)保障。
建立協(xié)調(diào)高效的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理組織機(jī)構(gòu)。這次疫情防控暴露了我國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體制存在的突出問題,主要是疾控機(jī)構(gòu)普遍存在地位不高、權(quán)威不足的問題,行政管理與技術(shù)決策嚴(yán)重脫節(jié)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心是國(guó)家衛(wèi)生健康委直屬事業(yè)單位,其只有技術(shù)建議權(quán),沒有決策權(quán),不履行行政職能,沒有行政編制,沒有執(zhí)法權(quán)。具體到這次新冠疫情防控,中國(guó)疾控中心只負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè),沒有疫情發(fā)布權(quán)力。傳染病疫情信息發(fā)布主體是國(guó)家衛(wèi)健委疾控局,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置信息發(fā)布主體是國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生應(yīng)急辦公室。解決這一突出問題,必須建立扁平化的組織機(jī)構(gòu),提高決策效率和執(zhí)行力,健全決策科學(xué)、反應(yīng)快速、應(yīng)對(duì)靈活的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體制。為此,在中央政府層面,可以參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局和國(guó)家藥監(jiān)局的運(yùn)作體制,整合中國(guó)疾控中心、國(guó)家衛(wèi)健委疾控局、國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生應(yīng)急辦公室等疾控機(jī)構(gòu)職能,組建國(guó)家疾病預(yù)防控制與衛(wèi)生應(yīng)急局,賦予其行政管理和科研支撐職能,承擔(dān)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急管理等職責(zé)。具體來(lái)說,主要負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急管理預(yù)案制定與演練、應(yīng)急隊(duì)伍管理與培訓(xùn)、疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告分析、預(yù)警預(yù)測(cè)等。地方政府層面的疾控機(jī)構(gòu)按照中央層面設(shè)置。一旦發(fā)現(xiàn)疫情,按程序和能級(jí)啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng),依法指揮處置公共衛(wèi)生突發(fā)事件各項(xiàng)工作,包括調(diào)動(dòng)跨區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源,緊急征用社會(huì)資源等。
優(yōu)化完善信息公開與監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制。這次新冠肺炎疫情防控中,武漢市政府沒有及時(shí)預(yù)警是造成疫情蔓延的主要原因。之所以如此,其主要依據(jù)了《傳染病防治法》第三十八條規(guī)定:國(guó)家建立傳染病疫情信息公布制度。傳染病暴發(fā)、流行時(shí),國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)向社會(huì)公布傳染病疫情信息,并可以授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門向社會(huì)公布本行政區(qū)域的傳染病疫情信息。這一條規(guī)定限制了省級(jí)以下的副省級(jí)城市、地級(jí)市、縣級(jí)等地方人民政府及其衛(wèi)生行政部門公布本轄區(qū)傳染病疫情的權(quán)力,造成新冠肺炎疫情信息前期發(fā)布不及時(shí),導(dǎo)致疫情蔓延,錯(cuò)失防控最佳時(shí)機(jī),不僅大大增加了疫情防控成本,而且對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生了較大影響。要盡快修改這條規(guī)定,具體可以參考《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》第五十三條的規(guī)定:履行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)或者組織處置突發(fā)事件的人民政府,應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一、準(zhǔn)確、及時(shí)發(fā)布有關(guān)突發(fā)事件事態(tài)發(fā)展和應(yīng)急處置工作的信息。明確傳染病暴發(fā)、流行時(shí)享有傳染病疫情信息公布法定權(quán)限的法定主體為履行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)或者組織處置疫情防控的縣級(jí)以上地方人民政府,授權(quán)主體為履行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)或者組織處置疫情防控的縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門。
優(yōu)化完善應(yīng)急處置機(jī)制。優(yōu)化公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處置機(jī)制的核心問題,在于賦予縣級(jí)以上地方政府公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處置的法定權(quán)限?!秱魅静》乐畏ā返谒氖粭l、第四十二條、第四十三條規(guī)定了享有“實(shí)施隔離措施”“限制或停止聚集活動(dòng)”“宣布為疫區(qū)”等法定應(yīng)急處置權(quán)限的法定主體為縣級(jí)以上地方人民政府的上一級(jí)人民政府,執(zhí)行主體為縣級(jí)以上地方人民政府;只有在宣布為疫區(qū)后,縣級(jí)以上地方人民政府才享有上述實(shí)施緊急措施的法定權(quán)限,而不需要經(jīng)上一級(jí)人民政府決定。第四十三條還對(duì)三個(gè)例外情形規(guī)定作出特別限制:享有“封鎖本行政區(qū)域內(nèi)的甲類傳染病疫區(qū)”法定權(quán)限的法定主體為省、自治區(qū)、直轄市人民政府;享有“決定并宣布跨省、自治區(qū)、直轄市的疫區(qū)”法定權(quán)限的法定主體為國(guó)務(wù)院;享有“封鎖大、中城市的疫區(qū)或者封鎖跨省、自治區(qū)、直轄市的疫區(qū),以及封鎖疫區(qū)導(dǎo)致中斷干線交通或者封鎖國(guó)境”法定主體為國(guó)務(wù)院??偟膩?lái)看,除非宣布為疫區(qū),縣級(jí)以上地方人民政府必須經(jīng)上一級(jí)人民政府批準(zhǔn)或者決定才能享有公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處置的主要法定權(quán)限。這些規(guī)定,與突發(fā)事件應(yīng)急處置的要求相沖突,難以適應(yīng)傳染病疫情防控的新形勢(shì)新任務(wù),難以高效、快速應(yīng)對(duì)重大傳染病疫情。建議修改相關(guān)規(guī)定,明確享有傳染病疫情應(yīng)急處置法定權(quán)限的法定主體為履行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)或者組織處置疫情防控的縣級(jí)以上地方人民政府,授權(quán)主體為履行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)或者組織處置疫情防控的縣級(jí)以上地方人民政府疫情防控指揮部。
提升公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力,重點(diǎn)是提升核心應(yīng)急能力、綜合保障能力、社會(huì)協(xié)同能力、科技支撐能力等。
提升核心應(yīng)急能力。提升公共衛(wèi)生核心應(yīng)急能力,首先要提升對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的綜合研判能力,核心是在紛繁復(fù)雜的局勢(shì)中抓住主要矛盾和矛盾主要方面,并對(duì)其發(fā)展變化有一個(gè)比較準(zhǔn)確的判斷。其次要提升對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的決策能力,面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的局面,要臨危不懼、沉著冷靜、敢于負(fù)責(zé),親臨現(xiàn)場(chǎng),靠前指揮,果斷處置,迅速作出切實(shí)可行的決策。再次要提升公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處置的組織能力。要快速成立應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu),善于協(xié)調(diào)不同層級(jí)、不同地方、不同部門,做好人員科學(xué)分工、資源合理配置,形成強(qiáng)大的向心力、凝聚力、戰(zhàn)斗力。最后要提升公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處置的引導(dǎo)能力。主要體現(xiàn)為與有關(guān)方面積極溝通,主動(dòng)引導(dǎo)輿論,營(yíng)造良好社會(huì)氛圍,塑造良好形象的能力。
提升綜合保障能力。針對(duì)這次疫情暴露出來(lái)的應(yīng)急物資嚴(yán)重不足的問題,必須從長(zhǎng)計(jì)議,盡快完善應(yīng)急物資保障體系,提升綜合應(yīng)急保障能力。要切實(shí)解決好應(yīng)急物資總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、布局不合理等突出問題,在資源普查的基礎(chǔ)上做到有保有壓、補(bǔ)齊短板、資源共享。同時(shí)要提高緊急運(yùn)輸保障能力,完善鐵路、公路、水路、民航等應(yīng)急運(yùn)力儲(chǔ)備,切實(shí)保障公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生時(shí),應(yīng)急物資及時(shí)有效到位。還要完善應(yīng)急物資分配能力,合理、高效、公平、精準(zhǔn)確定應(yīng)急物資分配范圍、對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)量,真正把應(yīng)急物資及時(shí)應(yīng)用到最需要的地方。
提升社會(huì)協(xié)同能力。首先,要注重發(fā)揮社會(huì)組織、慈善組織、志愿者等的作用。從應(yīng)對(duì)2008年汶川大地震的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,社會(huì)組織發(fā)揮了很大的作用。社會(huì)組織、志愿者一般都經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練,有其特殊作用。重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件面前,政府應(yīng)該和社會(huì)團(tuán)體互通情況,鼓勵(lì)社會(huì)組織、慈善組織和志愿者依法、依職能來(lái)行動(dòng),發(fā)揮作用。不少社會(huì)組織、志愿者在這次疫情防控中發(fā)揮了很好作用,彌補(bǔ)了政府的不足。但是,社會(huì)組織、志愿者參與疫情防控必須得到政府支持,才能更好地發(fā)揮自身作用。因此,從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,要支持引導(dǎo)社會(huì)組織、慈善組織、志愿者等有序參與到公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急管理過程中來(lái)。其次,從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,提升社會(huì)協(xié)同能力還要注重提升應(yīng)急保障的社會(huì)化水平,包括:推動(dòng)建立巨災(zāi)保險(xiǎn)制度,建立健全多層次巨災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制,為處置突發(fā)事件提供保險(xiǎn)服務(wù),鼓勵(lì)公眾重視災(zāi)害保險(xiǎn)的作用,提高全社會(huì)抗擊風(fēng)險(xiǎn)能力。
提升科技支撐能力。這次疫情防控中,呼吸輔助設(shè)備、核酸檢測(cè)盒、有效治療藥物等先進(jìn)技術(shù)設(shè)備發(fā)揮了極其重要的作用。但是,面對(duì)數(shù)萬(wàn)患者的治療需求,這些先進(jìn)設(shè)備、技術(shù)和藥物顯得杯水車薪,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足疫情防控需求。要針對(duì)這一問題,加大相關(guān)科技研發(fā)力度,強(qiáng)化科技支撐。要舉一反三,充分發(fā)揮科技對(duì)其他公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急管理的支撐作用,運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新技術(shù),提高突發(fā)事件專業(yè)信息匯集、監(jiān)測(cè)預(yù)警、應(yīng)急決策和指揮調(diào)度能力。加強(qiáng)復(fù)雜條件下應(yīng)急信息采集能力和快速報(bào)送能力。注重運(yùn)用新媒體技術(shù),及時(shí)準(zhǔn)確回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,正確引導(dǎo)突發(fā)事件輿情。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,要加強(qiáng)應(yīng)急基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè),研究制定應(yīng)對(duì)急難險(xiǎn)重任務(wù)所需的相關(guān)應(yīng)急信息資源目錄和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。
這次新冠肺炎疫情防控也暴露出相關(guān)法治建設(shè)滯后的突出問題。要針對(duì)問題,盡快修訂相關(guān)重要法律。一要盡快修訂《傳染病防治法》?!秱魅静》乐畏ā逢P(guān)于傳染病疫情信息公布主體權(quán)限的規(guī)定,不利于相關(guān)信息的及時(shí)發(fā)布??梢詤⒄铡锻话l(fā)事件應(yīng)對(duì)法》第五十三條的規(guī)定,明確履行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)或者組織處置突發(fā)事件的人民政府,應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一、準(zhǔn)確、及時(shí)發(fā)布有關(guān)突發(fā)事件事態(tài)發(fā)展和應(yīng)急處置工作的信息,不再限制信息發(fā)布主體的行政層級(jí)。同時(shí),還要明確報(bào)告的內(nèi)容、程序、方式、時(shí)限等重要內(nèi)容。作出這樣的修改,有利于明確重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告的主要責(zé)任主體。二要盡快完善《野生動(dòng)物保護(hù)法》。十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十六次會(huì)議2月24日表決通過了關(guān)于全面禁止非法野生動(dòng)物交易、革除濫食野生動(dòng)物陋習(xí)、切實(shí)保障人民群眾生命健康安全的決定。這是對(duì)《野生動(dòng)物保護(hù)法》非常態(tài)的應(yīng)急補(bǔ)充。要把上述決定內(nèi)容盡快補(bǔ)充到《野生動(dòng)物保護(hù)法》中。
從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,要盡快制定出臺(tái)《生物安全法》,從國(guó)家安全的高度認(rèn)識(shí)生物安全的重要性。要在《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》基礎(chǔ)上,盡快制定出臺(tái)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)法》,對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)與預(yù)警、應(yīng)急處置與救援、事后恢復(fù)與重建等應(yīng)對(duì)活動(dòng),作出明確法律規(guī)定。
這次新冠肺炎疫情防控,從《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》到省、市相關(guān)預(yù)案,都暴露出相關(guān)預(yù)案存在的問題,還不能很好地適應(yīng)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急管理的需要。要在修訂《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》總體預(yù)案和《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》專項(xiàng)預(yù)案的基礎(chǔ)上,認(rèn)真修訂各級(jí)地方突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和資源普查的基礎(chǔ)上,借助情景構(gòu)建等手段,持續(xù)動(dòng)態(tài)優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案,規(guī)范應(yīng)急響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)與流程,不斷提高預(yù)案的針對(duì)性與操作性。
同時(shí),要特別注重應(yīng)急預(yù)案演練。在不少地方,應(yīng)急預(yù)案只是“紙上畫畫、墻上掛掛”,局限于完成制定預(yù)案的任務(wù),沒有真正把預(yù)案當(dāng)作“法定”的規(guī)章來(lái)執(zhí)行,應(yīng)急預(yù)案的嚴(yán)肅性、權(quán)威性嚴(yán)重不足。2014年頒布的《武漢市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》,對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)、日常工作與預(yù)防、監(jiān)測(cè)、預(yù)警與報(bào)告、應(yīng)急響應(yīng)、組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)等有著明確要求。但是,從疫情防控的實(shí)際操作上,預(yù)案的很多內(nèi)容并沒有得到落實(shí),也在一定程度上影響了武漢市的疫情防控。應(yīng)急預(yù)案要真正發(fā)揮作用,還必須注重預(yù)案演練。要針對(duì)應(yīng)急預(yù)案練得少、演練的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范缺失、預(yù)案演練內(nèi)容不完整、關(guān)鍵環(huán)節(jié)體現(xiàn)不夠、演練流于形式等問題,加大應(yīng)急預(yù)案演練力度,切實(shí)發(fā)揮預(yù)案的應(yīng)有作用。