氣管切開早期（竇道形成前）護(hù)理的分析與體會

韓 芹，徐夕淳，鐘春蓮

（1.聯(lián)勤保障部隊第903醫(yī)院，浙江 杭州 310000；2.聯(lián)勤保障部隊第904醫(yī)院，江蘇 無錫 213320）

腦出血患者，由于出血部位及出血量等原因會導(dǎo)致意識障礙，吞咽反射抑制，咳嗽反射減弱或消失，呼吸道分泌物和嘔吐物等容易阻塞呼吸道，引起缺氧。氣管切開是比較常用的一項急救措施，可有效保持呼吸道通暢，解除呼吸困難，改善腦缺氧[1]。但氣管切開后由于人體正常的呼吸道遭到破壞，易導(dǎo)致痰液變稠堵塞氣道，氣管切開早期（竇道形成前）切開部位皮膚滲血形成血痂落入氣道，更大加大堵塞氣道的風(fēng)險。針對2例病例相似患者的氣管切開早期（竇道形成前）氣道管理情況，分析如下：

1 臨床資料

選取2018年12月至2019年12月在我科室行氣管切開的患者，針對各個患者病情，年齡，既往有無呼吸道相關(guān)病史，有無吸煙史，性別等一系列情況均有不同，采取個性化護(hù)理。43例患者中，有31人拔管順利，恢復(fù)良好，占72.09%；27.91%出現(xiàn)并發(fā)癥，其中10人感染，占23.25%；2例在切開早期（竇道形成前）出現(xiàn)氣管堵塞，占4.65%,其中1例患者因氣道堵塞時間過長，未能及時發(fā)現(xiàn)采取相應(yīng)措施，造成不可逆缺血缺氧性腦病，所占比例2.325%。

2 護(hù)理方法

2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

保持空氣清新，溫濕度適宜，防止空氣干燥，每日空氣消毒兩次，每次半小時。

2.2 改良?xì)獾罎窕绞?/h3>

觀察痰液的性狀及量，痰液的粘稠度。若濕化不足，易形成痰痂，痰液不易吸出；若濕化過度，痰液稀薄，量多，肺部出現(xiàn)濕啰音[3]。我科室濕化氣道采用生理鹽水50ml+鹽酸氨溴索注射液15mg微泵持續(xù)滴入，在進(jìn)行持續(xù)氣道濕化操作時應(yīng)注意持續(xù)濕化調(diào)節(jié)速度不可過快,否則可導(dǎo)致加濕過度而引起急性肺水腫,輸液泵滴速＜l5ml/h 為宜,嚴(yán)格無菌操作,濕化液每日換1次,濕化裝置每日更換l次[4]。

2.3 加強(qiáng)氣管切口護(hù)理

每天用0.5%的碘伏溶液消毒創(chuàng)口1～2次，保持敷料清潔干燥，若被痰液、滲液等污染，應(yīng)及時更換。根據(jù)頸部腫脹程度調(diào)整系帶，防止管道滑脫，及時更換被痰液分泌物汗液等污染的系帶。保持頸部皮膚的清潔干燥，防止勒痕，勒破。

2.4 鼻飼護(hù)理

鼻飼時進(jìn)行無菌操作，保持食物及餐具的清潔衛(wèi)生。每次注食前應(yīng)先檢查胃管插入長度，再檢測胃管是否在胃內(nèi)，確實無誤后方可注食。每次注入量不超過200ml，間隔時間不少于2h，5～6次/天，以后隨病情需要逐次增加，溫度以38～40℃為佳。注入前后應(yīng)先注入20ml 溫開水沖洗胃管，防止藥物、食物殘渣堵塞胃管。夜間12點后不注食，讓胃休息。鼻飼速度應(yīng)緩慢，速度為10ml/min,是減少返流的最佳速度，過快容易刺激咽喉部引起咳嗽嘔吐，同時導(dǎo)致返流。長期鼻飼患者定期更換胃管，晚上最后一次注食后拔出，次日再由另一側(cè)鼻孔插入。鼻飼患者用生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理2次/天，保持口腔清潔，預(yù)防口腔黏膜感染。

2.5 防止氣管導(dǎo)管引起阻塞

阻塞原因多見于分泌物結(jié)痂阻塞，當(dāng)及時予以清除。若患者有自主呼吸，當(dāng)盡早予以更換金屬氣管套管。還應(yīng)注意防止在更換導(dǎo)管、清理、消毒時把棉球、紗布等異物遺留在導(dǎo)管內(nèi)，忘記取出。及時吸出痰液，做到按需吸痰，吸痰動作輕柔，尤其是氣管切開早期，未形成竇道前，氣切部位會有滲血，此時更應(yīng)注意及時吸痰，防止痰痂血痂堵管。一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)立即匯報醫(yī)生，必要時拔除氣管導(dǎo)管，立即給予更換。

2.6 心理護(hù)理

大多重型顱腦損患者均存在不同程度的抑郁、恐懼、害怕等焦慮的心理情緒，而且患者住院后生活更為枯燥單一，使得其情緒上變得較為低落。針對患者入院后表現(xiàn)出這些情緒的患者，護(hù)理人員要及時與出現(xiàn)焦慮情緒的患者進(jìn)行溝通，及時了解患者的心理狀況，增加對患者的詢問及夜間巡視，與患者進(jìn)行有效的心理溝通，通過交談，給予患者更多的支持和鼓勵，幫助其建立配合治療的信心，提高患者的積極性和治療依從性，通過有效的健康知識教育，增加患者對自身疾病的了解，同時與患者家屬進(jìn)行有效溝通，共同建立起一個良好的治療環(huán)境，從而有效提高患者的心理承受能力。

3 體 會

3.1 嚴(yán)密觀察患者生命體征

嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，減少陪伴人員控制探視時間，加強(qiáng)室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的消毒，保證室內(nèi)的溫濕度，從而減少細(xì)菌繁殖造成感染，嚴(yán)防交叉感染。

3.2 及時有效地吸痰是保證氣道通暢的關(guān)鍵

加強(qiáng)氣道霧化給藥，加強(qiáng)翻身拍背，對于躁動患者及時報告醫(yī)生給予一定的鎮(zhèn)靜藥物，加強(qiáng)約束，嚴(yán)防堵管及意外拔管。

3.3 提高護(hù)士責(zé)任意識

提高護(hù)理操作技術(shù)，一般腦出血患者帶管時間較長，氣道管理的效果直接關(guān)系到患者的愈后轉(zhuǎn)歸。因此，提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)基本操作和注重基礎(chǔ)護(hù)理是確保氣管切開患者氣道通暢從而恢復(fù)健康的關(guān)鍵。