造口傷口護(hù)理小組對臨床壓瘡預(yù)防與治療的應(yīng)用效果觀察

駱云霞

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

外科患者時(shí)常需要進(jìn)行腸造口，腸造口術(shù)后患者佩戴造口底盤方法不當(dāng)、護(hù)士忽視護(hù)理都引起造口底盤部位出現(xiàn)壓瘡，這對患者的生活質(zhì)量與疾病康復(fù)都造成嚴(yán)重不良影響。為降低壓瘡發(fā)生率，我院成立造口傷口護(hù)理小組來進(jìn)行預(yù)防與護(hù)理，其應(yīng)用效果理想，明顯降低了壓瘡的發(fā)生率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年10月腸造口患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組100例與對照組100例。觀察組中男58例，女42例；年齡25～74歲、平均（49.75±10.52）歲；對照組中男60例，女40例；年齡26～75歲、平均（49.20±10.73）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理，參考文獻(xiàn)[1]中的方法。給予觀察組造口傷口護(hù)理小組干預(yù)，小組成員均熟練掌握壓瘡的專業(yè)知識，通過皮膚科護(hù)理培訓(xùn)與考核。具體實(shí)施方法為：①組建造口傷口護(hù)理小組，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)建立造口傷口護(hù)理小組的構(gòu)思，邀請護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員以及護(hù)理部主任參與制定造口傷口護(hù)理小組的框架結(jié)構(gòu)以及職責(zé)范圍。經(jīng)反復(fù)商討明確小組職責(zé)包括：收集與造口傷口壓瘡護(hù)理相關(guān)的信息；組織開展培訓(xùn)，推廣造口傷口壓瘡護(hù)理的理論與知識；對臨床造口傷口的護(hù)理以及壓瘡預(yù)防提供指導(dǎo)并進(jìn)行監(jiān)督；制定關(guān)于造口傷口壓瘡護(hù)理的操作流程以及護(hù)理常規(guī)，制定并修改相關(guān)報(bào)表與評估表，對造口傷口壓瘡的填寫方法、上報(bào)實(shí)現(xiàn)以及處理流程等予以明確；定期召開討論會，分析典型案例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。

②與患者個(gè)體化差異制定出壓瘡護(hù)理表，跟蹤記錄患者的科室、住院號、姓名、壓瘡發(fā)生部位、面積、地點(diǎn)以及時(shí)間等；③采取預(yù)防性措施：分析腸造口患者發(fā)生壓瘡的原因并采取針對性對策，造口腰帶使用不正確引起腰帶的掛鉤端摩擦腹部皮膚，外加腰帶過緊以及長時(shí)間不松解都會造成皮膚長時(shí)間受到掛鉤端的壓迫而形成壓瘡。對此護(hù)理人員教導(dǎo)患者正確使用腰帶，教導(dǎo)患者正確佩戴腰帶，將腰帶掛鉤從下而上地鉤在底盤耳扣部位，當(dāng)教導(dǎo)患者佩戴造口腰帶時(shí)要注意不能過緊，每間隔2 h將腰帶放松一次，每次佩戴、摘下腰帶時(shí)都注意檢查皮膚完好情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)就診。造口底盤邊緣長時(shí)間壓迫腹壁也會引起壓瘡，對此盡可能更換其他類型的造口袋，可以考慮采用底盤無卡環(huán)的兩件式造口袋，當(dāng)不能更換造口袋類型時(shí)，囑咐患者每間隔2h-4h更換一次體位，對皮膚受壓情況進(jìn)行檢查；當(dāng)不能變換體位時(shí)，可以將保護(hù)性貼膜貼在腹部受壓部位以減少壓力。④當(dāng)發(fā)生壓瘡時(shí)，結(jié)合患者的壓瘡嚴(yán)重程度采取針對性干預(yù)措施，Ⅰ期壓瘡采用涂抹液體輔料、水膠體貼等來進(jìn)行護(hù)理，按摩時(shí)動作輕柔；Ⅱ期壓瘡則抽出水泡中的液體，采用泡沫貼或者水膠體貼進(jìn)行處理；對Ⅲ期、Ⅳ期的，專業(yè)造口師清創(chuàng)后結(jié)合感染程度自溶清創(chuàng)后泡沫敷料覆蓋窗口，當(dāng)面積較大或者比較深時(shí)，及時(shí)請外科專家會診[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組壓瘡發(fā)生率以及治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以“率（%）”的形式表示，采用Pearson卡方檢驗(yàn)、連續(xù)性矯正的卡方檢驗(yàn)或者Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治愈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

我院成立造口傷口護(hù)理小組，組長為具有造口治療師資質(zhì)的?？谱o(hù)士，組員為科室優(yōu)秀護(hù)理骨干成員，經(jīng)對壓瘡患者以及壓瘡患者的評估與會診，之后制定針對性治療方案以及預(yù)防護(hù)理方案，對患者的壓瘡進(jìn)展情況以及發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤記錄觀察。小組成員對不斷學(xué)習(xí)壓瘡護(hù)理知識，明顯提高了護(hù)士的護(hù)理能力，還在護(hù)理工作中開展對患者指導(dǎo)，這使得壓瘡的發(fā)生率得到了明顯的降低。執(zhí)行24h動態(tài)監(jiān)控制度，使用統(tǒng)一的報(bào)表來開展對患者的跟蹤護(hù)理，結(jié)合患者的個(gè)體化差異分析其存在的壓瘡危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)護(hù)理措施；對已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，結(jié)合壓瘡的嚴(yán)重程度開展針對性干預(yù)措施，這使得壓瘡發(fā)生率得到降低，也提高了治療效果[4]。

從本次研究結(jié)果上看來，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率（3.00%）低于對照組（14.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明采用造口傷口護(hù)理小組進(jìn)行壓瘡的預(yù)防，能夠比較明顯地降低壓瘡高?；颊叩膲函彴l(fā)生率；經(jīng)干預(yù)后，兩組的壓瘡治愈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析原因在于觀察組中壓瘡的發(fā)生率較低，樣本量較小，從而引起數(shù)據(jù)的差異不明顯。因此本次研究仍然需要納入更多患者以探討該護(hù)理方法對壓瘡治療效果的影響。

造口傷口護(hù)理小組的實(shí)踐過程中，我們體會到：①組建造口傷口護(hù)理小組能充分發(fā)揮出造口治療師的作用，又不至于引起造口治療師工作壓力加大；②造口治療師與小組成員在實(shí)踐過程中可共同進(jìn)步，造口治療師在造口傷口護(hù)理小組的建立與實(shí)施中，積極參與其中，制定培訓(xùn)計(jì)劃，對實(shí)踐過程中遇到的問題進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，分享經(jīng)驗(yàn)，提高了自己的業(yè)務(wù)知識與管理能力，也更新了小組成員對造口傷口壓瘡的知識，提高了小組成員的能力[5-6]；③規(guī)范管理是確保工作質(zhì)量的關(guān)鍵，組建造口傷口護(hù)理小組以及工作開展要以健全、規(guī)范的制度為保障，這樣才能做到有序運(yùn)行，解決問題，提高工作質(zhì)量，減少、避免糾紛的發(fā)生；造口傷口護(hù)理小組成員要尊重彼此，充分進(jìn)行溝通，積極開展合作，這樣才能提高各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量， 減少造口傷口壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[7]。

綜上所述，造口傷口護(hù)理小組應(yīng)用于腸造口患者的護(hù)理中，可以明顯減少壓瘡的發(fā)生率，提高壓瘡治療效果，值得推廣。