冷療法在骨科康復(fù)中臨床應(yīng)用進(jìn)展

龔春平，周 航

（廣安職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，四川 廣安 638019）

冷療法主要使用低于人類正常身體溫度的物品，如自來水、冰塊等，通過將這些低溫物品與人體受傷部位接觸，實(shí)現(xiàn)降低人體指定部位的溫度，從而降低周圍血液循環(huán)并減輕疼痛的效果，如遇到燙傷或燒傷，及時(shí)在受傷部位布置低溫物品以達(dá)到降溫這一目的，將能夠緩解或阻止相關(guān)的并發(fā)癥。同樣的，冷療法對(duì)于骨科康復(fù)中的臨床恢復(fù)也能夠起到很好的效果，是現(xiàn)代骨科康復(fù)中重要的康復(fù)手段。

1 冷療法的臨床機(jī)制

1.1 止痛作用

冷療法能夠直接降低患者患病部位的溫度，刺激血管受冷而產(chǎn)生收縮反應(yīng)，血液流速及神經(jīng)敏感性降低，影響神經(jīng)終板并降低神經(jīng)興奮性。冷療法對(duì)患者患病處的冷刺激比痛覺在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)速度更快，提高患者對(duì)疼痛感覺的閾值，最終減輕患者感受到的疼痛及。

1.2 控制患病處腫脹及減緩細(xì)胞代謝

冷療法對(duì)患病處造成的冷刺激會(huì)降低該處細(xì)胞的新陳代謝反應(yīng)，從而降低患病處對(duì)營養(yǎng)成分的需求，使細(xì)胞對(duì)于氧氣的需求量大幅降低。參考國外學(xué)者Swenson先生經(jīng)過大量臨床研究后得出的結(jié)論可以得知：體溫越低，細(xì)胞代謝速率的酵素活性就越低，兩者呈正相關(guān)，臨床上，當(dāng)病患處的溫度較之正常情況下降約10攝氏度，細(xì)胞代謝酵素的活性就會(huì)下降約50%。同時(shí)，短時(shí)間的冷療法會(huì)降低血管通透性從而減緩血液流速，從而減少炎癥產(chǎn)生的滲出液，有助于緩解患者病患處的炎癥反應(yīng)及局部腫脹。

1.3 降低病患處溫度和減緩血液流速

臨床研究表明，冷療法能明顯降低患者患病處的溫度從而減緩患病處的血液流速。越來越多的國內(nèi)外研究人員及相關(guān)從業(yè)者也開始研究冷療法的臨床運(yùn)用上溫度與血液之間的關(guān)系，有研究結(jié)果表明，冷療法的治療時(shí)間與最終的治療效果存在密切關(guān)系：臨床上使用冷療法的時(shí)間越長，最終的治療效果就越好。

2 冷療法在骨科康復(fù)中的臨床應(yīng)用

2.1 治療閉合性軟組織損傷

因撞擊、跌倒、沖擊等原因造成的軟組織撕裂、出血、滲透等情況會(huì)導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、瘀斑、疼痛等一系列臨床癥狀，這些癥狀均屬于閉合性軟組織損傷。若患者不及時(shí)采取有效醫(yī)療手段進(jìn)行治療，閉合性軟組織損傷將會(huì)發(fā)展為慢性軟組織損傷。因此，在病情加重之前應(yīng)使用冷療法及時(shí)治療，冷療法能夠有效地治療閉合性軟組織損傷，且在治療的各個(gè)階段都能發(fā)揮療效：閉合性軟組織損傷初期，冷療法能夠?qū)κ軗p部位的止痛消腫，而康復(fù)階段也能促進(jìn)受損組織快速恢復(fù)。而相對(duì)于間接性冷療法而言，持續(xù)冷療法對(duì)患病處的康復(fù)能夠起到更好效果。因此在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者身體特征、病史以及受損情況等條件采用相應(yīng)的治療方法。

2.2 骨折及骨折手術(shù)后的護(hù)理

因撞擊、跌倒、沖擊、壓迫等原因造成骨折時(shí)，會(huì)導(dǎo)致骨折處的骨髓、骨膜以及周圍血管的破裂并造成軟組織損傷和出血，引發(fā)病患處的局部腫脹，會(huì)讓患者感受到劇烈疼痛。為了減緩患者在治療過程中的痛苦并保證治療效果，可以針對(duì)骨科創(chuàng)傷等病理使用冷療法進(jìn)行治療，將明顯減輕患者患病處的疼痛感并減少出血量，對(duì)于手術(shù)后的疼痛及護(hù)理也能起到減輕患者痛苦的作用。

2.3 關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的護(hù)理

研究認(rèn)為，冷療法對(duì)于關(guān)節(jié)置換手術(shù)后患處的腫脹相對(duì)于其它療法而言并沒有明顯優(yōu)勢(shì)，并且，關(guān)鍵置換手術(shù)后患病處的血液處于高凝狀態(tài)，本身流速就相對(duì)緩慢，若使用冷療法將導(dǎo)致患病處血液流速變得更低，將有引發(fā)靜脈血栓的潛在風(fēng)險(xiǎn)。不過，也有研究表明冷療法不會(huì)影響病患處周圍的血管而導(dǎo)致靜脈血栓，這些研究認(rèn)為，冷療法的臨床作用主要體現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)降低患者病患處毛細(xì)血管的溫度，而不是長時(shí)間使病患處保持低溫，即使是持續(xù)性冷療法，其臨床效果一般也都在一小時(shí)以內(nèi)。所以在冷療法結(jié)束后，病患部位的溫度會(huì)恢復(fù)至正常水平，因此不需要擔(dān)心靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的護(hù)理

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)室一種將膝關(guān)節(jié)鏡深入到患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)以進(jìn)行診斷、治療的手術(shù)，該手術(shù)屬于內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，安全性高且術(shù)后恢復(fù)快。而冷療法主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的恢復(fù)環(huán)節(jié)，臨床研究表明冷療法在該環(huán)節(jié)治療效果良好，性價(jià)比高。到最終恢復(fù)階段，持續(xù)使用冷療法有助于有效減輕患者手術(shù)部位的疼痛及腫脹感，同時(shí)能夠有效抑制并發(fā)癥。

雖然冷療法已經(jīng)逐漸普及于骨科康復(fù)中的臨床治療，但關(guān)于冷療法治療的頻率以及持續(xù)時(shí)間仍存在很多意見，有學(xué)者經(jīng)臨床研究表明，在術(shù)后的72小時(shí)內(nèi)，每隔20分鐘就對(duì)患者使用一次冷療法是一種康復(fù)效果最好的方案，不過，臨床康復(fù)中醫(yī)療工作者也應(yīng)考慮患者的具體情況來制定具體康復(fù)方案，包括考慮患者的病史、身體情況、病癥嚴(yán)重程度、對(duì)冷刺激的耐受程度等，以做到在患者可以接受的前提下盡可能延長冷療法的持續(xù)時(shí)間和頻率。

3 冷療的幾種常見的使用方法

3.1 運(yùn)用冰袋進(jìn)行冰敷

用冰袋進(jìn)行冰敷是臨床冷療法中最常見的方法，這種療法通常用冰塊或者冰水做為媒介，將冰塊或者冰水在受傷的部位進(jìn)行冰敷，是一種不受任何時(shí)間和場(chǎng)地以及受傷部位限制的冷療法。冰敷時(shí)間一般為15～20分鐘，并且要及時(shí)觀察受到冰敷的部位，以免造成局部凍傷。

3.2 冰水冷療法

冰水冷療法指的是將冰塊放在盛有水的水桶中，在水中形成冰水混合物，然后將患者受傷的肢體部位。這種冷療法需要大量的冰塊以及水桶，受到一定條件的限制，也不能配合急性期處理的把受傷的部位抬高的處理原則。冰水冷療法通常用于訓(xùn)練后的放松以及康復(fù)期治療。在一般情況下，冰水冷療法的時(shí)間為15～20分鐘。

3.3 冰塊按摩法

冰塊按摩法就是指的用冰塊在皮膚的表面進(jìn)行摩擦按摩，能夠同時(shí)起到按摩以及冰敷這兩種效果。在按摩時(shí)要采用畫圈的方式來進(jìn)行，讓皮膚先感覺到冷，繼而變成刺痛感，然后形成麻麻的感覺。冰塊按摩法的時(shí)間一般以五到十分鐘為宜，如果收到損傷的部位比較大，也可以根據(jù)實(shí)際情況對(duì)治療時(shí)間進(jìn)行適度的延長。

3.4 冷噴霧冷療法

冷噴霧冷療法最常應(yīng)用于對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救中，是一種最快速的制冷的冷療法，通過在發(fā)生損傷的部分噴灑冷陣痛噴霧劑來起到降低皮膚表面溫度的作用。在噴霧時(shí)要距離皮膚30～40 cm，噴灑時(shí)間以8～10秒為宜，當(dāng)皮膚表面出現(xiàn)一層白色物質(zhì)即可。可根據(jù)具體情況每隔二十秒再進(jìn)行噴灑，但一般情況下噴灑次數(shù)不宜超過三次，以免出現(xiàn)皮膚被凍傷的情況。

4 使用冷療法進(jìn)行治療的禁止事項(xiàng)

在進(jìn)行冷療法治療時(shí)要注意使用的方法，以免操作不規(guī)范或者操作時(shí)間過長造成受損部位周圍的神經(jīng)麻痹，給患者的恢復(fù)造成不良影響。對(duì)于患有雷諾病的患者，血管有痙攣并且伴有局部血液循環(huán)障礙的患者以及局部失去知覺的患者禁止使用冷療法進(jìn)行治療。

5 使用冷療法過程中有可能產(chǎn)生的不良影響

雖然在冷療法的臨床觀察中很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，但冷療法的不良反映還是存在的。一般表現(xiàn)為周圍神經(jīng)的麻痹和凍傷情況的出現(xiàn)，神經(jīng)麻痹多出現(xiàn)在腓神經(jīng)以及尺神經(jīng)中，基本是由于在冷療法操作過程中存在操作不規(guī)范的行為引起或者是由于冷療法操作時(shí)間過長導(dǎo)致的，這種能夠造成不良反應(yīng)的情況是能夠避免的。因此，在對(duì)患者進(jìn)行冷療法治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要格外注意進(jìn)行冷療的部位周圍所分布的神經(jīng)，以及皮下所存的脂肪的厚度，并且在進(jìn)行冷療操作時(shí)要控制好時(shí)間，保證時(shí)間的適宜，減少因時(shí)間操作過長產(chǎn)生的不良反應(yīng)，為患者提供更高質(zhì)量的冷療操作。

6 結(jié) 語

冷療法是現(xiàn)代醫(yī)療中常用的一種重要治療手段，在骨科康復(fù)階段也起到了重要作用，且臨床康復(fù)效果良好，有助于患者早日康復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于冷療法治療過程中涉及到的溫度控制越發(fā)準(zhǔn)確，冷療法在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用前景也將更加廣泛且更容易被接受。