高頻超聲在肩關節(jié)及周圍軟組織病變診斷中的應用價值

耿小潔

(盤錦市人民醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000)

肩關節(jié)是活動范圍較多且幅度較多，在全身關節(jié)中具有重要作用，關節(jié)周圍的肌腱、肌肉及韌帶力量是保證關節(jié)穩(wěn)定性的關鍵[1]。在臨床上，肩關節(jié)周圍軟組織損傷較為常見，由各種急性創(chuàng)傷、慢性勞損等原因造成。在肩關節(jié)影像檢查中，檢查方法較多，在肩袖損傷中，超聲診斷具有較高診斷價值，有研究表明，在肩周炎的定位與定性診斷中，高分辨超聲應用效果較好[2]。本文選取我院肩關節(jié)及周圍軟組織病變患者42例，觀察高頻超聲在該病中的診斷價值。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年8月-2019年2月肩關節(jié)及周圍軟組織病變患者42例，男、女為25例、17例，年齡22-63(49.28±6.33)歲。

2 方法：(1)儀器。PHILIPS IU22超聲診斷儀，探頭10-12MHz。方法：檢查時，患者取坐位，使其雙側肩部充分暴露，首先對其無癥狀或癥狀較輕的一側進行檢查，然后對照檢查另一側。觀察肱二頭肌長頭腱、肩胛下肌腱及肌腹、崗上肌腱及肌腹、岡下肌腱及肌腹、肩峰三角肌下滑囊、小圓肌腱及肌腹、關節(jié)囊、關節(jié)盂唇等。(2)高頻超聲檢查表現(xiàn)分析。①肩袖慢性肌腱?。焊鶕‰旌穸?、回聲減低范圍、纖維走行情況而分輕度、中度及重度，注意與腱體內撕裂的鑒別。常累及多個肌腱，岡上肌腱最常見，其次是岡下肌腱及肱二頭肌肌腱。嚴重時伴有附著點處骨皮質不規(guī)則。②鈣化性肌腱炎：慢性肌腱病過程的一種表現(xiàn)，最初形成高回聲伴聲影，而后吸收后鈣化回聲會減低，邊界模糊，聲影弱，最后聲影消失。③肩袖撕裂：慢性肌腱病延續(xù)，多在附著點處骨皮質不光滑，分為完全撕裂與部分撕裂，完全性撕裂纖維連續(xù)性中斷，見積液。部分撕裂見于滑囊面、關節(jié)面及腱體內不均回聲。④滑囊炎：肩峰-三角肌下滑囊是最常見，囊壁增厚，回聲減低或伴少許積液。⑤肱二頭肌長頭肌腱斷裂：肱骨結節(jié)間溝空虛、肌腱連續(xù)性中斷，局部積液，由于回縮，遠端肌肉會發(fā)生增厚[3]。⑥肱二頭肌長頭腱脫位，肱骨結節(jié)間溝空虛，于小結節(jié)內側面可見肱二頭肌長頭腱。⑦關節(jié)囊炎：肩關節(jié)囊下壁的帶狀均勻回聲消失，見明顯增厚增強、雜亂不均勻回聲。⑧肌腱炎：伴積液時可見月牙形無回聲包繞肌腱或肌腱周邊肌增厚或回聲增強。

2 結果：42例患者高頻超聲診斷后，肩袖鈣化7例，占16.67%，肩袖撕裂5例，占11.90%，肱二頭肌長頭腱鞘炎3例，占7.14%，肩袖肌腱病8例，占19.05%，肱二頭肌長頭肌腱炎4例，占9.52%，肩關節(jié)囊炎4例，占9.52%，肱二頭肌長頭腱脫位1例，占2.38%，關節(jié)盂唇損傷2例，占4.76%，肱二頭肌長頭肌腱斷裂3例，占7.14%，岡上肌肌腱炎性病變1例，占2.38%，肩關節(jié)周圍滑囊炎4例，占9.52%，經MRI確診，高頻超聲檢查漏診1例關節(jié)盂唇損傷，診斷準確率97.62%。

討 論

肩關節(jié)及周圍軟組織病變是一種慢性損傷性疾病，在臨床較為常見，與肩關節(jié)的解剖有密切聯(lián)系。作為人體的一個重要關節(jié)，肩關節(jié)在人們日常生活中發(fā)揮著不可替代的作用，患者一旦發(fā)生肩關節(jié)及周圍軟組織病變，就會出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛、功能障礙等臨床表現(xiàn)，給患者身心健康造成很大影響，還會降低患者日?；顒幽芰4]，因此，必須給予患者及時有效的治療，在臨床上，首先要對肩關節(jié)及周圍軟組織病變進行有效的診斷，然后才能為患者提供針對性治療措施，并且準確的臨床診斷是保證患者獲得有效治療的基礎。

本文結果中，42例患者高頻超聲診斷后，檢出41例，經MRI確診，高頻超聲檢查漏診1例，診斷準確率97.62%，漏診率2.38%。高頻超聲診斷，肩袖鈣化7例，占16.67%，肩袖撕裂5例，占11.90%，肱二頭肌長頭腱鞘炎3例，占7.14%，肩袖肌腱病8例，占19.05%，肱二頭肌長頭肌腱炎4例，占9.52%，肩關節(jié)囊炎4例，占9.52%，肱二頭肌長頭腱脫位1例，占2.38%，關節(jié)盂唇損傷2例，占4.76%，肱二頭肌長頭肌腱斷裂3例，占7.14%，岡上肌肌腱炎性病變1例，占2.38%，肩關節(jié)周圍滑囊炎4例，占9.52%，漏診1例為關節(jié)盂唇損傷。在肩關節(jié)及其周圍的軟組織病變診斷中，高頻超聲檢查能清晰的顯示肩關節(jié)及其周圍的軟組織，在高頻超聲下，常見的肩關節(jié)及周圍軟組織損傷病變類型表現(xiàn)具有一定的特征，進而準確的對肩關節(jié)及周圍軟組織損傷病變進行診斷。相比于CT及MRI檢查相比，高頻超聲也具有較大的應用優(yōu)勢，這種檢查方式檢查費用比較低廉，經濟性好，將其應用于臨床診斷中，患者的接受度較高，并且該檢查方式屬于無創(chuàng)檢查，具有可重復性。但是在實際應用過程中，由于肩關節(jié)及周圍軟組織損傷病變種類多，高頻超聲并不能準確的判斷每一種疾病。本文出現(xiàn)1例漏診，為關節(jié)盂唇損傷，主要原因為關節(jié)盂唇位置較深，并且骨性結構可能會遮擋常見的盂唇疾病，進而出現(xiàn)漏診。因此，在臨床診斷中，針對存在特殊性的患者，還需要結合MRI或CT檢查進行進一步的確診，提高診斷準確性，盡早給予患者針對性的治療措施，促進身體恢復[5]。

所以，高頻超聲應用于肩關節(jié)及周圍軟組織病變的診斷中，具有無創(chuàng)性，其患者花費少，能進行重復檢查，并且診斷準確率高，具有應用及推廣價值。