上脛腓關(guān)節(jié)脫位合并脛骨干骨折一例報(bào)告

萬(wàn)中元 高杰 彭城 郭永智 黃炎 張建政 宋芳 孫天勝

作者單位：100700 北京，解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心骨科 (萬(wàn)中元、高杰、彭城、郭永智、黃炎、張建政、孫天勝)；100088 北京，火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心口腔科 (宋芳)

臨床資料

上脛腓關(guān)節(jié)是由腓骨頭脛骨關(guān)節(jié)面和脛骨外側(cè)髁腓骨關(guān)節(jié)面組成的小關(guān)節(jié)，周圍有較為強(qiáng)韌的支持韌帶。Nelaton 于 1874年首次報(bào)道了上脛腓關(guān)節(jié)脫位[1]，之后有部分病例報(bào)道。上脛腓關(guān)節(jié)脫位是一種較為罕見(jiàn)的下肢損傷[2]，常常伴隨有同側(cè)的脛骨骨折等其它損傷。因?yàn)槊撐缓鬀](méi)有特殊的臨床癥狀，而且經(jīng)常被其它嚴(yán)重?fù)p傷掩蓋傷情，導(dǎo)致上脛腓關(guān)節(jié)脫位常常被忽視，臨床漏診率很高[3]。筆者將報(bào)道 1例上脛腓關(guān)節(jié)脫位合并脛骨干骨折的病例，并對(duì)上脛腓關(guān)節(jié)的解剖和力學(xué)特點(diǎn)、分類、診斷、治療做一綜述。

患者，男，42 歲，乘坐運(yùn)貨卡車時(shí)，卡車與前方車輛追尾 (患者位于副駕駛位)，駕駛艙遭受撞擊后嚴(yán)重變形。患者左下肢被擠壓于駕駛艙內(nèi)，經(jīng)急救人員救援后被送入我院?；颊叽嬖谧笮⊥溶浗M織開(kāi)放傷，入院前已于急診縫合。入院查體見(jiàn)：左小腿明顯腫脹，中下段前內(nèi)側(cè)可見(jiàn)一長(zhǎng)約 3 cm 皮膚裂傷傷口，傷口已縫合，小腿前外側(cè)可見(jiàn)一長(zhǎng)約 3 cm 皮膚挫傷；左小腿中段壓痛明顯，可觸及骨擦感；左下肢感覺(jué)正常，左側(cè)足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)有力。X 線片顯示：左側(cè)脛骨中段偏下處可見(jiàn)前外上斜向后內(nèi)下斜行骨折線，內(nèi)側(cè)可見(jiàn)一楔形骨折塊 (圖 1a，b)，AO 分型為 B2.1 型。觀察 X 線片時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)上脛腓關(guān)節(jié)形態(tài)異常 (圖 1c，d)，結(jié)合查體時(shí)發(fā)現(xiàn)：左膝外下方腫脹、瘀青，腓骨小頭處壓痛明顯。行左膝關(guān)節(jié) CT 三維重建后發(fā)現(xiàn)：上脛腓關(guān)節(jié)脫位，腓骨近端向前外側(cè)移位(圖 2)。入院后患者左下肢腫脹逐漸加重，給予行下肢石膏托支具固定，并將下肢抬高，同時(shí)給予鎮(zhèn)痛、消腫、抗凝等治療。經(jīng)上述治療后 9 天，患者左小腿腫脹消散，于腰硬聯(lián)合＋全麻下行“左脛骨干骨折有限切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)＋上脛腓關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)＋左膝外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱修復(fù)術(shù)”。

手術(shù)在止血帶下進(jìn)行，止血帶壓力為 300 mm Hg。術(shù)中首先行左側(cè)脛骨骨折順行髓內(nèi)釘固定 (華森)，然后嘗試進(jìn)行上脛腓關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位。進(jìn)行閉合復(fù)位 3 次，均難以恢復(fù)上脛腓關(guān)節(jié)正常形態(tài)，轉(zhuǎn)為切開(kāi)復(fù)位。于左膝外側(cè)做一長(zhǎng)約 12 cm 縱向切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及筋膜，切開(kāi)髂脛束，見(jiàn)左膝外側(cè)副韌帶自腓骨止點(diǎn)處撕脫，股二頭肌腱自腓骨止點(diǎn)處撕脫，腓骨頭后韌帶撕脫，腓骨頭向前外側(cè)移位。顯露腓骨頭前后緣，左膝過(guò)伸、外旋、外翻狀態(tài)下，復(fù)位上脛腓關(guān)節(jié)，用克氏針做臨時(shí)固定，采用術(shù)中 CT 確認(rèn)上脛腓關(guān)節(jié)復(fù)位滿意。鉆孔后，在腓骨頭由后外側(cè)向前內(nèi)側(cè)擰入 1 枚空心螺釘 (華森4.5×50) 固定上脛腓關(guān)節(jié)。游離膝外側(cè)副韌帶及股二頭肌肌腱遠(yuǎn)端，修整后采用愛(ài)惜幫線進(jìn)行編織。在腓骨頭外側(cè)鉆孔，然后擰入 1 枚帶線鉚釘 (5.0 mm 強(qiáng)生)，將鉚釘尾線穿針后，穿入編織好的外側(cè)副韌帶及股二頭肌腱，調(diào)整縫合線長(zhǎng)度確保等長(zhǎng)性較好情況下進(jìn)行打結(jié)固定 (圖 3)。徹底沖洗傷口后，逐層縫合各層次組織，無(wú)菌敷料加壓包扎覆蓋，行左下肢伸直位長(zhǎng)腿石膏支具固定。

術(shù)后復(fù)查左膝正側(cè)位 X 線片 (圖 4)、左膝關(guān)節(jié) CT(圖 5)：左上脛腓關(guān)節(jié)復(fù)位好，內(nèi)固定牢固；左脛骨骨折對(duì)線、對(duì)位滿意，內(nèi)固定位置良好。術(shù)后傷口愈合好(圖 6)，于 2 周時(shí)拆線。術(shù)后 1 周時(shí)將石膏支具去除，改為可調(diào)式下肢支具固定，繼續(xù)采用支具固定 5 周。術(shù)后 8 周時(shí)患者再次入院，接受上脛腓關(guān)節(jié)固定螺釘取出術(shù)(圖 7)。術(shù)后 3 個(gè)月內(nèi)患者左下肢未負(fù)重，第 4 個(gè)月開(kāi)始逐步進(jìn)行負(fù)重練習(xí)，恢復(fù)正常行走步態(tài)。

圖1 a～b：術(shù)前 X 線片顯示左側(cè)脛骨中段斜行骨折線，內(nèi)側(cè)一楔形骨折塊；c～d：術(shù)前 X 線片顯示左側(cè)上脛腓關(guān)節(jié)形態(tài)異常圖2 術(shù)前 CT 三維重建圖像顯示左側(cè)上脛腓關(guān)節(jié)脫位，腓骨近端向前外側(cè)移位圖3 術(shù)中采用鉚釘修復(fù)左膝外側(cè)副韌帶和股二頭肌腱圖4 術(shù)后正側(cè)位 X 線片顯示左上脛腓關(guān)節(jié)復(fù)位良好，內(nèi)固定牢固圖5 術(shù)后 CT 三維重建圖像顯示左上脛腓關(guān)節(jié)復(fù)位良好，內(nèi)固定牢固圖6 術(shù)后 2 周傷口及手術(shù)切口愈合良好Fig.1 a - b: Preoperative X-ray images showed oblique fracture line at the middle part of the left tibia, and a medial wedge fracture block; c - d:Preoperative X-ray images showed the left proximal tibiofibular joint was abnormalFig.2 Preoperative three-dimensional reconstruction CT images showed dislocation of the left proximal tibiofibular joint and anterolateral displacement of the proximal end of the fibulaFig.3 The lateral collateral ligament and the biceps femoris tendon of the left knee were repairedFig.4 Postoperative X-ray images showed well reduction and firm fixation of the left proximal tibiofibular jointFig.5 Postoperative three-dimensional reconstruction CT images showed well reduction and firm fixation of the left proximal tibiofibular jointFig.6 The wound and surgical incision healed well 2 weeks after operation

討 論

檢索方法：以 [“proximal tibiofibular”O(jiān)R“proximal tibio-fibular”O(jiān)R“superior tibiofibular”O(jiān)R“superior tibiofibular”]AND“dislocation”為檢索詞，限定檢索范圍為“[ Title / Abstract ]”，檢索時(shí)限為 2019年6月 30 日前發(fā)表在 PubMed 及 Medline 上的上脛腓關(guān)節(jié)脫位相關(guān)的研究文章。對(duì)涉及上脛腓關(guān)節(jié)解剖、力學(xué)特點(diǎn)、功能，上脛腓關(guān)節(jié)脫位的流行病學(xué)、診斷、分型、治療等方面的文章進(jìn)行保留，對(duì)其余方面的文章進(jìn)行排除。

共檢出相關(guān)文獻(xiàn) 107 篇，排除與研究無(wú)關(guān)文獻(xiàn) 7 篇，共納入 100 篇。最早 1 篇文獻(xiàn)發(fā)表于 1956年，其中綜述 9 篇，上脛腓關(guān)節(jié)解剖、生物力學(xué)及脫位相關(guān)的手術(shù)方式研究文章 13 篇，自發(fā)性或先天性脫位個(gè)案報(bào)道文獻(xiàn)5 篇，外傷致脫位個(gè)案報(bào)道 68 篇，外傷致脫位回顧性研究案例 7 篇。

一、上脛腓關(guān)節(jié)的解剖和力學(xué)特點(diǎn)

上脛腓關(guān)節(jié)是由脛骨外側(cè)髁關(guān)節(jié)面和腓骨頭關(guān)節(jié)面組成的滑膜關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周圍被覆有關(guān)節(jié)囊。上脛腓關(guān)節(jié)的前方有腓骨頭前韌帶，后方有腓骨頭后韌帶，外側(cè)淺層有股二頭肌腱，外側(cè)深層有膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶，這些韌帶增強(qiáng)了上脛腓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[4]。當(dāng)人體直立時(shí)，體重的 1 / 6 由腓骨承擔(dān)，由腓骨承受的應(yīng)力經(jīng)由上脛腓關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移到膝關(guān)節(jié)[5]。當(dāng)膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，上脛腓關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生輕微的滑動(dòng)或旋轉(zhuǎn)，以分散脛骨外側(cè)彎曲力矩形成的張力及踝關(guān)節(jié)部位承受的扭力。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶和股二頭肌腱松弛，近端腓骨向前輕微移位；膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶和股二頭肌腱緊張，向后方牽拉腓骨頭，使近端腓骨向后移位[6]。當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，腓骨頭相對(duì)于脛骨近端出現(xiàn)外旋移位；踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，出現(xiàn)內(nèi)旋移位。

不同個(gè)體上脛腓關(guān)節(jié)面的大小、形態(tài)、傾斜度存在很大差異，關(guān)節(jié)面可以為圓形或橢圓形，表面平坦或有部分凹陷。根據(jù)關(guān)節(jié)面的傾斜程度可以將上脛腓關(guān)節(jié)分為兩種類型，一類為水平型 (關(guān)節(jié)平面與水平面夾角＜20°)，另一類為傾斜型[4](關(guān)節(jié)平面與水平面夾角＞20°)。相比水平型，傾斜型因?yàn)殛P(guān)節(jié)面面積較小，同時(shí)傾斜程度較大，更容易出現(xiàn)脫位和不穩(wěn)定[6]。

二、上脛腓關(guān)節(jié)脫位分類

上脛腓關(guān)節(jié)脫位常發(fā)生于高暴力損傷之后，如高速車禍傷、運(yùn)動(dòng)損傷 (高處跳下)，常常同時(shí)伴有同側(cè)肢體的脛骨干骨折，因此又被稱為“發(fā)生于下肢的蓋氏骨折”。上脛腓關(guān)節(jié)脫位的同時(shí)還可能伴有腓骨骨折、腓總神經(jīng)損傷、膝外側(cè)副韌帶損傷、動(dòng)脈損傷。Ogden[7]在分析多個(gè)病例的影像學(xué)特點(diǎn)后，將上脛腓關(guān)節(jié)脫位分為 4 種類型：半脫位、前外側(cè)脫位、后內(nèi)側(cè)脫位和上脫位。前外側(cè)脫位最為常見(jiàn)，占所有脫位數(shù)量的 85%，這是因?yàn)橄啾群蠓巾g帶結(jié)構(gòu)，上脛腓關(guān)節(jié)的前方韌帶復(fù)合體更為強(qiáng)韌[8]。而上脫位最為少見(jiàn)，半脫位則多見(jiàn)于韌帶先天性松弛的個(gè)體[4]。前外側(cè)脫位、后內(nèi)側(cè)脫位和上脫位時(shí)可以同時(shí)伴有腓總神經(jīng)損傷，其中以后內(nèi)側(cè)脫位最多見(jiàn)。后內(nèi)側(cè)脫位時(shí)還可能伴有動(dòng)脈損傷[9]。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，上脛腓關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶較為松弛，所以上脛腓關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于屈膝狀態(tài)下[3]。當(dāng)發(fā)生前外側(cè)脫位時(shí)，患者一般為膝關(guān)節(jié)著地，膝關(guān)節(jié)處于極度屈曲位，足極度背伸，此時(shí)后方韌帶復(fù)合體極度緊張撕裂，導(dǎo)致上脛腓關(guān)節(jié)向前外側(cè)脫位[10]。此例患者即為前外側(cè)脫位，詳細(xì)追問(wèn)病史，患者傷時(shí)左膝關(guān)節(jié)處于伸直位，車禍發(fā)生后駕駛艙變形，此時(shí)小腿受到擠壓出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)極度屈曲和旋轉(zhuǎn)。后內(nèi)側(cè)損傷常見(jiàn)于上脛腓關(guān)節(jié)部位遭受直接打擊或暴力扭轉(zhuǎn)后，此時(shí)上脛腓關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊撕裂，繼發(fā)脫位[3]。上脫位多并發(fā)于踝關(guān)節(jié)的暴力損傷，脛腓骨骨間膜撕裂后，腓骨向近端整體移位后出現(xiàn)上脛腓關(guān)節(jié)脫位[3]。

三、上脛腓關(guān)節(jié)脫位診斷

上脛腓關(guān)節(jié)脫位的病例經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)漏診的情況，原因可能有以下幾點(diǎn)：第一，在常規(guī)單側(cè)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片難以判斷是否存在脫位；其次，檢診醫(yī)生常常更多的關(guān)注其它嚴(yán)重合并傷，而忽略了上脛腓關(guān)節(jié)部位的損傷；第三，上脛腓關(guān)節(jié)脫位的體征和癥狀較為隱匿，不仔細(xì)查體很難發(fā)現(xiàn)。因此對(duì)于一些急性損傷的病例，如果在膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片上觀察到上脛腓關(guān)節(jié)存在異常，查體發(fā)現(xiàn)膝外側(cè)局部腫脹、壓痛、腓骨頭突出、腓骨頭浮動(dòng)感、膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度變小時(shí)，應(yīng)高度警惕這一類損傷。

正常情況下，負(fù)重狀態(tài)下的標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)正位 X 線片上，腓骨縱軸一般會(huì)指向股骨外側(cè)髁，在側(cè)位相上，這一軸線則會(huì)與 Blumensaat 線 (膝關(guān)節(jié)髁間窩頂骨皮質(zhì)線) 的后半部分相交，此外腓骨頭和近端脛骨在正側(cè)位相上均存在部分重疊[11]。如果 X 線影像與上述特征不符，應(yīng)高度懷疑上脛腓關(guān)節(jié)脫位。對(duì)于此類患者，建議進(jìn)行膝關(guān)節(jié)CT 三維成像檢查，在三維圖像中可以直觀的發(fā)現(xiàn)上脛腓關(guān)節(jié)處腓骨頭的異常移位。拍攝雙側(cè)的負(fù)重位膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片，仔細(xì)進(jìn)行對(duì)比，或者進(jìn)行雙膝關(guān)節(jié) CT 檢查，在軸位片上對(duì)比雙側(cè)上脛腓關(guān)節(jié)是否對(duì)稱，可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確的判斷是否存在脫位。此外，還可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)MRI 檢查，明確是否同時(shí)伴隨有腓總神經(jīng)及膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷，進(jìn)一步完善手術(shù)預(yù)案。

對(duì)于上脛腓關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或半脫位的病例，?？茩z查時(shí)應(yīng)雙側(cè)對(duì)比，可以讓患者采取蹲位，此時(shí)不穩(wěn)定的上脛腓關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)脫位或半脫位的體征。也可以借助一些特殊的物理檢查方法，例如采用 Sijbrandij 征 (膝關(guān)節(jié)屈曲 90°，一手的食指和拇指夾持腓骨近端，向前方及后方推移腓骨近端，評(píng)估腓骨近端穩(wěn)定性) (圖 8)[12]，或者 Radulescu征 (膝關(guān)節(jié)屈曲 90° 時(shí)內(nèi)旋腓骨近端，如果存在上脛腓關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，腓骨頭將向前外側(cè)脫出) (圖 9) 協(xié)助判斷[13]。

四、上脛腓關(guān)節(jié)脫位的治療

對(duì)于上脛腓關(guān)節(jié)脫位的病例，原則上應(yīng)當(dāng)積極干預(yù)，避免遺留習(xí)慣性上脛腓關(guān)節(jié)脫位或慢性不穩(wěn)定。首先應(yīng)嘗試進(jìn)行閉合復(fù)位，復(fù)位應(yīng)在椎管內(nèi)麻醉下或全麻下進(jìn)行。對(duì)于半脫位或前外側(cè)脫位的病例，進(jìn)行手法復(fù)位時(shí)應(yīng)當(dāng)外旋、外翻并屈曲膝關(guān)節(jié)，并將腓骨頭向后方推移，復(fù)位后會(huì)出現(xiàn)較為明顯彈響感，提示已復(fù)位[14]。復(fù)位后建議給予下肢固定、制動(dòng)，短期內(nèi)避免患肢負(fù)重。固定的方法和時(shí)間、免除負(fù)重的時(shí)限，目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)中描述的固定方法包括：石膏、支具和彈力繃帶；固定的時(shí)間介于1～6 周；免負(fù)重的時(shí)限介于 3～6 周之間[10]。固定方式、固定時(shí)間、負(fù)重時(shí)間對(duì)功能恢復(fù)情況的影響尚無(wú)報(bào)道。在本研究中采用伸直位下肢長(zhǎng)腿石膏支具固定 6 周，6 周內(nèi)患肢免負(fù)重，去除石膏支具后開(kāi)始進(jìn)行下肢功能鍛煉及負(fù)重練習(xí)，最終獲得了較好的功能狀態(tài)。

圖7 術(shù)后 8 周取出上脛腓關(guān)節(jié)固定螺釘圖8 Sijbrandi 征 (檢查)：膝關(guān)節(jié)屈曲 90°，一手的食指和拇指夾持腓骨近端，向前方及后方推移腓骨近端，評(píng)估腓骨近端穩(wěn)定性圖9 Radulescu征 (檢查)：膝關(guān)節(jié)屈曲 90° 時(shí)內(nèi)旋腓骨近端，若存在上脛腓關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，腓骨頭將向前外側(cè)脫出Fig.7 The left proximal tibiofibular joint fixation screws were removed 8 weeks after operationFig.8 Sijbrandi sign (test): hold the proximal fibula with the index finger and thumb, and move the proximal fibula forward and backward with the knee flexed to 90° to evaluate the stability of the proximal fibulaFig.9 Radulescu sign (test): If the proximal tibiofibular joint instability exists, the fibular head will abnormally excurse in an anterior and lateral direction when the fibula proximal end is internally rotated with the knee fixed to 90°

據(jù)報(bào)道，上脛腓關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位的成功率僅為65%[15]，如閉合復(fù)位失敗，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。目前上脛腓關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)方式包括以下幾種：切開(kāi)復(fù)位[16]、腓骨頭切除[17]、上脛腓關(guān)節(jié)內(nèi)固定[3](永久性或暫時(shí)性)、上脛腓關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合體修復(fù)[18]或重建[19]。研究證實(shí)，上脛腓關(guān)節(jié)融合或腓骨頭切除后，患者踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)和負(fù)荷方式出現(xiàn)改變，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)能力下降，部分患者 會(huì)出現(xiàn)膝、踝關(guān)節(jié)慢性疼痛或不穩(wěn)定，因此這兩種術(shù)式在臨床中應(yīng)用逐漸減少[3,19]。而上脛腓關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合體修復(fù)或重建手術(shù)可以較好的恢復(fù)上脛腓關(guān)節(jié)的自然解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后并發(fā)癥較少，患者功能恢復(fù)和滿意度較好，臨床應(yīng)用較為廣泛，日益得到學(xué)者們的推崇[10,20]。目前報(bào)道的修復(fù)或重建術(shù)式包括：可調(diào)節(jié)環(huán)狀皮質(zhì)鉚釘重建術(shù)[21]、自體半腱肌[22]或股薄肌修復(fù)重建術(shù)[23]、股二頭肌轉(zhuǎn)位修復(fù)重建術(shù)[24]等。一般建議術(shù)后采用長(zhǎng)腿石膏支具固定 6 周[3]，6～12 周內(nèi)根據(jù)復(fù)查情況決定內(nèi)固定取出時(shí)機(jī)[25]，之后開(kāi)始進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉及負(fù)重練習(xí)。采用哪種手術(shù)方式，應(yīng)根據(jù)脫位類型、損傷程度和恢復(fù)預(yù)期綜合進(jìn)行選擇，年輕患者應(yīng)首選切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) (暫時(shí)性)、上脛腓關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合體修復(fù)或重建術(shù)，盡可能的恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。而對(duì)于對(duì)運(yùn)動(dòng)能力要求不高、身體情況較差的個(gè)體 (如老年患者)，上脛腓關(guān)節(jié)融合或腓骨頭切除術(shù)仍不失為一種較為可行的治療手段。

在對(duì) 35例上脛腓關(guān)節(jié)脫位病例進(jìn)行綜合分析后發(fā)現(xiàn)，接受閉合復(fù)位的患者中有 23% 的病例會(huì)遺留上脛腓關(guān)節(jié)部位的疼痛和不穩(wěn)定[10]。對(duì)于漏診的陳舊性上脛腓關(guān)節(jié)脫位或上脛腓關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定的病例，常常會(huì)表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變窄、膝外側(cè)疼痛、步態(tài)異常及運(yùn)動(dòng)能力下降等癥狀，部分患者還存在膝外側(cè)彈響，對(duì)于這樣的病例應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行手術(shù)治療[3]。治療方式應(yīng)當(dāng)首選上脛腓關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合體修復(fù)或重建，可以更好的恢復(fù)慢性不穩(wěn)定患者的活動(dòng)能力，獲得良好的治療效果[26]。

上脛腓關(guān)節(jié)脫位是一種較為罕見(jiàn)的下肢損傷，對(duì)于存在膝外側(cè)局部腫脹壓痛、腓骨頭浮動(dòng)感的病例，應(yīng)高度懷疑此類損傷，進(jìn)行雙側(cè)膝關(guān)節(jié) CT 軸位相及膝關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片檢查，可明確診斷。對(duì)于急性脫位的病例，首選閉合復(fù)位，如閉合復(fù)位失敗，考慮進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)并修復(fù)損傷的韌帶復(fù)合體。上脛腓關(guān)節(jié)脫位的臨床漏診率較高，對(duì)于骨科醫(yī)生，應(yīng)了解上脛腓關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)知識(shí)，避免出現(xiàn)漏診或延誤治療，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。