混合式和體驗式相融合的多元化教學(xué)模式在《護理學(xué)導(dǎo)論》中的構(gòu)建與應(yīng)用研究

楊風(fēng)菊，劉敏

(泰山護理職業(yè)學(xué)院護理系，山東 泰安)

0 引言

《護理學(xué)導(dǎo)論》是護理專業(yè)的入門啟蒙課程，理論性較強，以往教師多采用傳統(tǒng)課堂講授的單一模式，只注重對知識的灌輸，而忽視對綜合能力的培養(yǎng)，護生感到枯燥乏味，學(xué)習(xí)的主動性不強，對知識的掌握也不夠深入，成為課程教學(xué)改革的關(guān)鍵。

體驗式教學(xué)是一種以學(xué)習(xí)者為中心，通過教師設(shè)計與教學(xué)相關(guān)的活動或情境，引導(dǎo)學(xué)生主動參與、觀察、領(lǐng)悟和反思，從體驗和實踐中獲取知識、提高能力和升華情感的教學(xué)理念和方式。加之現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)迅猛發(fā)展，依靠網(wǎng)絡(luò)強大的時效性、共享性和交互性等特點，線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式應(yīng)運而生[1-2]，傳統(tǒng)教學(xué)中所存在的諸多問題都找到解決辦法，同時也為體驗式教學(xué)的開展提供有力的技術(shù)支持和保障[3]。但任何教學(xué)模式都有其優(yōu)勢與弊端，所以本研究提出混合式和體驗式相融合的多元化教學(xué)模式，并在高職高?！蹲o理學(xué)導(dǎo)論》課程中，于2019 年9 月至2020 年1 月，以泰山護理職業(yè)學(xué)院234 名護生為研究對象，進行實踐應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

整群隨機抽取泰山護理職業(yè)學(xué)院2019 級三年制大專護理專業(yè)2 個班為實驗組(共118 人)，另2 個班為對照組(共116 人)。兩組在年齡、性別、入學(xué)成績、生源地等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

2019 年9 月至2020 年1 月，在《護理學(xué)導(dǎo)論》課程中，實驗組采用混合式和體驗式相融合的多元化教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)的課堂講授模式。兩組使用的教材及授課老師均相同。實驗組教學(xué)模式的實施具體如下。

1.2.1 模式構(gòu)建

①重組課程：打破原有章節(jié)排序，按教學(xué)內(nèi)容重新整合為4 個模塊11 個單元31 個任務(wù)。②重構(gòu)教學(xué)環(huán)節(jié)：針對每個任務(wù)或單元，設(shè)計線上與線下相結(jié)合的體驗式教學(xué)方式，并根據(jù)不同體驗活動的特點調(diào)整學(xué)時，壓縮相應(yīng)的課堂講授學(xué)時。③建立過程式學(xué)習(xí)評價體系：每個模塊均設(shè)計1-2 種考核方式，并制訂詳細的評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 教學(xué)準(zhǔn)備

向護生介紹網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺功能，使其能熟練進行電腦端或手機端的學(xué)習(xí)；解釋混合式教學(xué)模式，使其熟悉“課前-課中-課后”線上線下相結(jié)合的教學(xué)過程；培訓(xùn)“體驗式學(xué)習(xí)”的技能和方法。

1.2.3 教學(xué)實施

①課前(感知階段)：教師上傳各類教學(xué)資源和任務(wù)要求至網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，護生進行在線預(yù)習(xí)及相關(guān)體驗活動的準(zhǔn)備。② 課中(體驗和分享階段)：課上教師創(chuàng)設(shè)情境，營造平等、開放的課堂氛圍，以小組為單位組織教學(xué)，引導(dǎo)護生主動參與、充分體驗，并以小組為單位匯報學(xué)習(xí)成果，分享感受，達成共識。③課后(反思和內(nèi)化階段)：教師布置不同類型的線上或線下作業(yè)，護生在完成作業(yè)的同時對教學(xué)內(nèi)容和體驗過程進行反思，進一步提升體驗和感悟，促進相應(yīng)職業(yè)能力的提升和職業(yè)素養(yǎng)的形成。鼓勵護生在線討論，及時分享學(xué)習(xí)進度和心得體會，教師也可通過討論區(qū)，了解護生對所學(xué)內(nèi)容的掌握情況，及時答疑解惑。將學(xué)習(xí)評價貫穿于教學(xué)全程，進行多站點、多樣化考核，通過不同的考核方式以及平時成績等多項指標(biāo)給予動態(tài)評分。

1.2.4 教學(xué)評價

①理論考核：以標(biāo)準(zhǔn)化試題統(tǒng)一進行閉卷線上理論考試。②評判性思維能力評價：使用彭美磁等修訂的評判性思維能力測量表[4]，包括7 個維度共70 個條目，內(nèi)容效度系數(shù)0.90，各維度效度系數(shù)0.54～0.77，采用Likert 6 分評分制。總分≤210 分或各維度得分≤30 分表示具有負性評判性思維，總分210～280分或各維度得分30～39 分代表評判性思維能力中等，總分280～349 分或各維度得分40～49 分表示具有正性評判性思維。③自主學(xué)習(xí)能力評價：采用姜安麗、林毅研制的護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表[5]，Cronbach's α 系數(shù) 0.863，包括3 個維度共28 個條目，采用Likert 5 級評分，得分越高，自主學(xué)習(xí)能力越強。④護理專業(yè)認同感評價：采用胡忠華編制的護理專業(yè)認同調(diào)查問卷，Cronbach's α 系數(shù)0.87，包括6 個維度30 個條目，其中有序變量條目25 個，采用Likert 5 級評分，分值越高，專業(yè)認同感越強。在首次授課前和末次授課后，以班級為單位，由授課教師發(fā)放問卷進行調(diào)查，共發(fā)放334 份，回收334 份，有效334 份。

1.2.5 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)教學(xué)前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考核

兩組護生理論考核成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。

2.2 評判性思維能力評價

教學(xué)前兩組護生評判性思維能力總分以及各維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而教學(xué)后實驗組在評判性思維能力總分以及開放思想、尋找真相、求知欲、系統(tǒng)化能力、認知成熟度共5 個維度的得分均高于對照組(P＜0.05)。且實驗組教學(xué)后評判性思維能力總分以及各維度得分均高于教學(xué)前(P＜0.01)，而對照組僅有尋找真相和系統(tǒng)化能力的得分高于教學(xué)前(P＜0.05)。

2.3 自主學(xué)習(xí)能力評價

教學(xué)前兩組護生自主學(xué)習(xí)能力總分以及各維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而教學(xué)后實驗組自主學(xué)習(xí)能力總分以及各維度得分均高于對照組(P＜0.01)。且實驗組教學(xué)后自主學(xué)習(xí)能力總分以及各維度得分表均高于教學(xué)前(P＜0.01)，而對照組僅有總分和信息能力的得分高于教學(xué)前(P＜0.01)。

2.4 護理專業(yè)認同感評價

教學(xué)后實驗組在專業(yè)認同總分以及各維度的得分均高于對照組(P＜0.01)。且實驗組教學(xué)后專業(yè)認同各維度得分均高于教學(xué)前(P＜0.01)，而對照組僅有專業(yè)意志、專業(yè)認識的得分高于教學(xué)前(P＜0.01)。

表1 兩組護生理論考核成績比較(分，±s)

表1 兩組護生理論考核成績比較(分，±s)

項目 人數(shù) 成績 t P實驗組 118 78.21±8.23 -6.528 ＜0.001對照組 116 73.01±7.36

3 討論

體驗式教學(xué)優(yōu)點頗多，但存在教師人力投入較多，學(xué)生學(xué)習(xí)時間較長的不足。而網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺是課堂的延續(xù)，只要在任何有互聯(lián)網(wǎng)的地方，就可以隨時更新教學(xué)資源，教學(xué)活動也可以一直繼續(xù)[6]。 線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)大大提高在教學(xué)通知、教學(xué)方案調(diào)整、作業(yè)批閱和評價統(tǒng)計等方面的效率，可以優(yōu)化教學(xué)資源配置，重構(gòu)教學(xué)環(huán)節(jié)，對教學(xué)過程有效管理，克服單純體驗式教學(xué)的缺點。所以，將混合式和體驗式相融合的多元化教學(xué)模式，具有很好的學(xué)習(xí)效果。有別于“填鴨式”的傳統(tǒng)講授，注重學(xué)習(xí)者的主動參與和自身感受及領(lǐng)悟，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，充分利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，打破時空限制，使護生能隨時進行自主學(xué)習(xí)，并進行有效的“人人交互”或“人機交互”。

傳統(tǒng)護理教育只重視知識技能的培養(yǎng)，而忽視對思維的訓(xùn)練，以致培養(yǎng)的護士缺乏評判性思維，而提高評判性思維能力的最好方法是多參與和思維相關(guān)的活動，實現(xiàn)思維與活動的統(tǒng)一[7]。結(jié)果顯示，教學(xué)后實驗組在評判性思維能力總分以及尋找真相等5 個維度的得分均高于對照組(P＜0.05)，說明可促進評判性思維能力的發(fā)展?！叭宋年P(guān)懷是護理的本質(zhì)”，而《護理學(xué)導(dǎo)論》涵蓋護理人文素養(yǎng)的諸多內(nèi)容，只有引導(dǎo)護生深入體驗和感悟，才能將蘊涵于知識中的情感和精神真正內(nèi)化，形成職業(yè)素養(yǎng)，否則只是說教而已[8]。多元化教學(xué)模式有利于提高護生的綜合能力和人文素養(yǎng)。

表2 兩組護生評判性思維能力得分比較(分，±s)

表2 兩組護生評判性思維能力得分比較(分，±s)

注：t1 教學(xué)前兩組間比較；t2 實驗組教學(xué)前后組內(nèi)比較；t3 對照組教學(xué)前后組內(nèi)比較；t4 教學(xué)后兩組間比較，aP＜0.01，bP＜0.05。

項目 時間 尋找真相 開放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力 評判性思維的信心 求知欲 認知成熟度 總分教學(xué)前 35.25±7.49 42.66±4.78 44.63±6.43 36.75±7.26 38.22±7.50 45.30±6.22 41.60±5.52 288.57±28.35教學(xué)后 41.16±4.06 45.19±3.77 46.13±6.21 41.83±4.81 40.69±5.70 47.77±4.89 45.30±5.63 300.77±20.13對照組(n=116)實驗組(n=118)教學(xué)前 37.76±6.25 40.85±4.45 44.17±6.09 36.85±6.09 40.26±2.97 44.39±5.74 41.80±5.18 286.39±21.13教學(xué)后 38.79±5.17 40.17±4.79 44.45±5.61 39.54±3.79 41.14±2.98 44.70±5.32 41.95±4.90 288.45±19.47 t1 -1.49 1.60 0.31 -0.08 -1.48 0.63 -0.16 0.36 t2 6.35a 4.90a 4.03a 5.30a 3.80a 3.69a 2.93a 4.26a t3 2.23b -1.37 1.26 2.87a 1.52 1.34 1.42 1.10 t4 2.09b 4.73a 1.16 2.16b -0.42 2.46b 2.59b 2.54b

表3 兩組護生自主學(xué)習(xí)能力得分比較(分，±s)

表3 兩組護生自主學(xué)習(xí)能力得分比較(分，±s)

注：t1 教學(xué)前兩組間比較，t2 實驗組教學(xué)前后組內(nèi)比較，t3 對照組教學(xué)前后組內(nèi)比較，t4 教學(xué)后兩組間比較，*P＜0.01。

項目 時間 自我管理能力 信息能力 學(xué)習(xí)合作能力 總分實驗組(n=118) 教學(xué)前 3.16±0.39 3.45±0.24 3.23±0.21 3.28±0.20教學(xué)后 3.51±0.26 4.06±0.18 3.70±0.27 3.76±0.13對照組(n=116) 教學(xué)前 3.08±0.29 3.46±0.27 3.24±0.26 3.26±0.15教學(xué)后 3.12±0.27 3.66±0.19 3.32±0.23 3.37±0.16 t1 1.03 -0.15 -0.15 0.56 t2 5.71* 14.90* 9.04* 13.93*t3 0.97 5.18* 1.13 3.33*t4 6.22* 9.20* 6.48* 11.46*

表4 兩組護生專業(yè)認同得分比較(分，±s)

表4 兩組護生專業(yè)認同得分比較(分，±s)

注：t1 實驗組教學(xué)前后組間比較；t2 對照組教學(xué)前后組內(nèi)比較；t3 教學(xué)后兩組間比較。

項目 實驗組 對照組 t1 p1 t2 p2 t3 p3教學(xué)前 教學(xué)后 教學(xué)前 教學(xué)后專業(yè)認識 12.86±2.80 19.61±3.74 12.74±2.51 14.04±2.83 13.45 ＜0.001 3.20 0.001 11.06 ＜0.001專業(yè)情感 12.77±2.21 17.16±2.20 13.30±2.02 13.31±2.94 13.12 ＜0.001 0.04 0.980 9.77 ＜0.001專業(yè)意志 18.19±2.24 25.18±3.37 18.23±2.90 20.87±3.03 16.07 ＜0.001 5.89 ＜0.001 8.86 ＜0.001專業(yè)價值觀 2.27±2.26 4.36±0.89 2.53±2.95 3.29±0.99 8.03 ＜0.001 2.28 0.025 7.54 ＜0.001專業(yè)技能 18.66±2.88 23.30±3.85 18.44±3.73 19.61±3.59 8.99 ＜0.001 2.11 0.038 6.53 ＜0.001專業(yè)期望 10.57±3.01 13.87±3.59 10.31±2.46 10.07±2.95 6.55 ＜0.001 0.59 0.563 7.26 ＜0.001總分 78.74±6.74 113.63±8.27 78.86±6.82 83.00±7.04 33.80 ＜0.001 3.93 0.001 26.23 ＜0.001

護生只有對所學(xué)專業(yè)產(chǎn)生積極的情感和深刻的認同，才能產(chǎn)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，并將職業(yè)精神滲透到自己的言行中，表現(xiàn)出良好的專業(yè)行為傾向[9]?！蹲o理學(xué)導(dǎo)論》作為護理專業(yè)的入門啟蒙課程，尤其應(yīng)重視對護生專業(yè)認同感和職業(yè)價值觀的培養(yǎng)。護生調(diào)劑錄取的比例較高，即使是自主選擇的護理專業(yè)，很多學(xué)生也并非出于對護理專業(yè)的喜愛。且傳統(tǒng)觀念認為，護理工作技術(shù)含量不高，僅僅是瑣碎的體力勞動，有很深的誤解。提升對所學(xué)專業(yè)的興趣是提高專業(yè)認同感的有效途徑之一。多元化教學(xué)模式將以往枯燥單調(diào)的純理論授課變得豐富多樣，線上線下相結(jié)合，各式各樣的體驗活動，能充分調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性和熱情。在教學(xué)中讓護生自我體會到護理工作的不易和偉大，從而提升其對護理職業(yè)的價值感。

混合式和體驗式相融合的多元化教學(xué)模式雖然以學(xué)生為主體，將更多的時間還給護生，但教師沒有因此而變得輕松，反而需要更高的教學(xué)水平：必須掌握混合式、體驗式及多元化教學(xué)的相關(guān)理論和技能，并能在教學(xué)實踐中貫穿“線上線下”、“課前-課中-課后”、“體驗為主體”的多元化教學(xué)思想；必須有足夠的知識儲備，精心準(zhǔn)備備課，才能對在教學(xué)中護生可能提出的問題應(yīng)對自如；要充分發(fā)揮自身創(chuàng)造性，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容設(shè)計各樣的體驗活動，激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣，提高綜合能力；需要很強的課堂組織和應(yīng)變能力，合理分配理論教學(xué)和體驗活動的時間，讓傳統(tǒng)教學(xué)和新教學(xué)模式有機整合，輕松駕馭課堂。

待解決問題：課堂理論講授時間的減少可能會影響自學(xué)能力較差的護生對知識點的掌握；線上學(xué)習(xí)和體驗式活動準(zhǔn)備耗時較多，護生反饋課余壓力大；由于性格等原因，在體驗式教學(xué)活動中會出現(xiàn)部分同學(xué)參與過多，而部分同學(xué)參與過少的現(xiàn)象；大多數(shù)護生認為過程式學(xué)習(xí)評價體系更能真實反映學(xué)習(xí)效果和水平，但如何更加科學(xué)地進行動態(tài)考核，如考核時間、方式、標(biāo)準(zhǔn)的細化等問題都有待于進一步探討[10]。

4 結(jié)語

要成為一名合格護士，除了應(yīng)具備專業(yè)知識和實踐能力外，還需要專業(yè)認同感和護理人文素養(yǎng)，以及評判性思維、自主學(xué)習(xí)、人際溝通、團隊協(xié)作等綜合能力，這些能力和素質(zhì)都需要在教學(xué)中培養(yǎng)和提高。實踐證明混合式和體驗式相融合的多元化教學(xué)模式有助于整合優(yōu)化教學(xué)資源，促進課堂延伸，融知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)提高為一體，是切實可行、收效甚佳的，值得推廣和應(yīng)用。