神經(jīng)內(nèi)科重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的護(hù)理效果比較研究

魏巧巧

(新疆自治區(qū)烏魯木齊市沙依巴克區(qū)黃河路自治區(qū)中醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心，新疆 烏魯木齊)

0 引言

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者因?yàn)椴∏楸容^危重，經(jīng)常伴隨吞咽困難、胃動(dòng)力持續(xù)減弱等問題，導(dǎo)致患者機(jī)體無法正常對所需要的營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行攝取，增加營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而一旦發(fā)生營養(yǎng)不良，可能會(huì)引發(fā)多種類型的并發(fā)癥，對于患者的疾病治療造成來良影響，嚴(yán)重者甚至危害到患者的生命安全，因此，對于這類患者給予及時(shí)給予安全、有效的營養(yǎng)持續(xù)護(hù)理具有至關(guān)重要的意義[1-2]?；诖?，本文摘選了2019 年1 月至2020 年1 月期間，我院神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者74 例，研究了腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)用于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容講解如下。

1 對象和方法

1.1 對象

摘選2019 年1 月至2020 年1 月期間，我院神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者74 例，先隨機(jī)抽取37 例設(shè)為A 組，給予腸外營養(yǎng)護(hù)理，其余37 例設(shè)為B 組，給予腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，A 組：20 例男性，17 例女性；年齡：26-74 歲，年齡均值：(48.24±5.13)歲；B 組：19 例 男 性，18 例 女 性；年 齡：27-75 歲，年 齡 均值：(49.32±6.24)歲；研究已獲我院倫理委員同間，且經(jīng)對比2 組病患資料差異顯示(P＞0.05)，具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有入組均存在意識障礙或者吞咽困難，無法正常進(jìn)食；患者及(或)家屬均同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有代謝性病癥患者；消化道存在疾病者；合并肝、腎等器官嚴(yán)重功能不全者；心力衰竭重度者；惡性腫瘤者。

1.2 方法

A 組開展腸外營養(yǎng)護(hù)理，方法：選擇患者鎖骨下靜脈處或是頸內(nèi)靜脈位置，取全營養(yǎng)混合液注入，成分主要有肪乳劑、氨基酸、脂維生素、糖以及微量元素等，配置嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，比例為熱氮：150kcal:1g，糖脂：1:1，用時(shí)配置，取輸液泵對滴速進(jìn)行控制，使?fàn)I養(yǎng)液勻速進(jìn)入機(jī)體，每日氮攝入量：0.2-0.24g/kg，熱卡攝入量：20kcal/kg，取營養(yǎng)泵慢速泵入，根據(jù)患者的具體情況，可將后期熱量緩慢上升為每日氮量：0.24-0.48g/kg，熱卡量：35kcal/kg；此期間，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，將營養(yǎng)支持期間要注意的各類事項(xiàng)造成患者，并對患者若項(xiàng)體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測與記錄，以便依據(jù)患者的病情與營養(yǎng)情況，以營養(yǎng)液體的輸注量進(jìn)行合理的調(diào)整。

B 組：(1)開展腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，方法：確認(rèn)患者無禁忌后，將床頭上抬30°，由鼻胃管或者鼻腸管取瑞能(該營養(yǎng)劑由華瑞制藥生產(chǎn)，每500mL 含有29.3g 蛋白質(zhì)、36g 脂肪、52g 碳水化合物、6.5g 膳食纖維、14 種微量元素與礦物質(zhì)以及9 種維生素)慢速注入，每天氮量：0.2-0.24g/kg，熱卡：20kcal/kg，通過營養(yǎng)泵勻速泵入，根據(jù)患者的實(shí)際情況，可將后期熱量調(diào)整為每日氮量0.24-0.48g/kg，熱卡量：30-3535kcal/kg，具體為：第1 天，瑞能使用量為300-500mL，泵入速度：20mL/h；第2-3天，瑞能用量700-1000mL，泵入速度：40mL/h；第4-6 天瑞能量：1200-1500mL，以60mL/h 速度泵入，泵入時(shí)運(yùn)用加溫器，使?fàn)I養(yǎng)液的溫度維持在37-39℃，并檢查患者的胃殘留量，胃殘留量低于100mL 時(shí)，適當(dāng)加速，若殘留量在100-200mL，適當(dāng)減速，若殘留量達(dá)到2200mL，馬上告知醫(yī)生，有必要的話停止注入。(2)導(dǎo)管護(hù)理。護(hù)理人員對管道的暢通度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，每一次管道輸注完成后，取適量的生理鹽水全面沖洗管道，以免引發(fā)管道堵塞的問題，若出現(xiàn)堵塞，馬上取溫水沖洗管道，如有必要應(yīng)直接進(jìn)行管道更換。(3)并發(fā)癥護(hù)理。營養(yǎng)支持期間，患者可能會(huì)發(fā)生感染、胃腸道反應(yīng)以及代謝性并發(fā)癥等發(fā)生率，護(hù)理人員掌握常見的并發(fā)癥類型，并針對可能發(fā)生的并發(fā)癥采取對應(yīng)的護(hù)理措施，代謝性方面的并發(fā)癥主要有水、糖、電解質(zhì)以及蛋白質(zhì)代謝異常，而感染則以吸入性肺炎為主要表現(xiàn)，胃腸道反應(yīng)多會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐以及便秘等，護(hù)理人員必須針對這些并發(fā)癥，充分運(yùn)用自身的專業(yè)知識進(jìn)行針對性預(yù)防護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 指標(biāo)觀察

護(hù)理前后，分別檢測2 組患者的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，即谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清白蛋白(Alb)及血清葡萄糖(GLU)。

詳細(xì)記錄2 組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量相親數(shù)據(jù)選擇(±s)代表，以t檢驗(yàn)組與組的差異；計(jì)數(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)選擇[%(n)]代表，以χ2檢驗(yàn)組與組的差異，P＜0.05時(shí)有意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2 組的營養(yǎng)指標(biāo)變化

護(hù) 理 后，B 組 的ALT、Alb 指 標(biāo) 與A 組 相 比 明 顯 更高，P＜0.05；而B 組的GLU 指標(biāo)與A 組相比則明顯更低，P＜0.05。見表1。

2.2 對比2 組的并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理后，B 組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(5.40%) 與A 組的(51.52%)相比明顯更低，P＜0.05。見表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者大部為腦血管病變，而且病情相對嚴(yán)重，在治療過程中，患者的吞咽反射能力容易受到病情的影響而不斷減弱，導(dǎo)致患者的機(jī)體無法獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，加上機(jī)體內(nèi)部存在的高代謝反應(yīng)癥狀，吸收的營養(yǎng)物質(zhì)會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)被代謝和分解，對機(jī)體對于各種能量需求量不斷提升，但其機(jī)體營養(yǎng)又不能從正常的飲食來獲取，此時(shí)就需要給予有效的營養(yǎng)支持，以免患者機(jī)體出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，影響疾病預(yù)后[3-4]。營養(yǎng)護(hù)理是當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科最常見的一種干預(yù)方案，目的是通過營養(yǎng)支持對患者的生理狀態(tài)進(jìn)行有效改善，確?；颊叩臋C(jī)體獲取足夠的營養(yǎng)與能量維持各項(xiàng)機(jī)體活動(dòng)，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，尤其是早期營養(yǎng)支持干預(yù)可以讓神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的生命體征更快恢復(fù)穩(wěn)定，因此，對于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者而言，為其選擇科學(xué)、有效且安全的營養(yǎng)護(hù)理方案十分關(guān)鍵[5]。

表1 對比2 組的營養(yǎng)指標(biāo)變化(±s)

表2 對比2 組的并發(fā)癥發(fā)生情況(例/%)

目前，神經(jīng)內(nèi)科重癥患者常用的營養(yǎng)護(hù)理主要包括2 種，即腸外營養(yǎng)護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，當(dāng)中的腸外營養(yǎng)在臨床中的應(yīng)用極為廣泛，可以避免食物對患者胃腸道產(chǎn)生的刺激，但這種護(hù)理方式也會(huì)導(dǎo)致患者的胃腸道吸收功能減弱，而且靜脈輸注的液體會(huì)讓患者的呼吸與循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重，降低營養(yǎng)物質(zhì)的代謝能力，并發(fā)癥較多[6-7]。而腸內(nèi)營養(yǎng)則是臨床危重癥患者最常用的一種喂養(yǎng)形式，腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的途徑主要是鼻飼，這種營養(yǎng)支持方式可以對患者胃腸黏膜本身的穩(wěn)定性與功能性進(jìn)行更好的保護(hù)，而且降低甚至避免腸道吸收一些毒素，降低感染、便秘以及腎功能障礙等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，神經(jīng)內(nèi)科危重癥開展腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理期間，營養(yǎng)物質(zhì)當(dāng)中所特有的免疫球蛋白可有效改善與調(diào)節(jié)患者的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，更能滿足其機(jī)體對于代謝的需求，而且營養(yǎng)劑可以與患者的肝臟內(nèi)直接產(chǎn)生合成反應(yīng)，對患者肝腎功能的損傷更小，臨床效果更為理想[8-9]。在本次研究中，B 組的ALT、Alb 指標(biāo)與A 組相比明顯更高，而GLU 指標(biāo)與A 組相比則明顯更低，P＜0.05，這一結(jié)研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理用于神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中可以對患者各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行有效的改善，提高患者的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，更有利于其疾病預(yù)后，臨床效果優(yōu)于腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理；且本次研究顯示，B 組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率與A 組相比明顯更低，P＜0.05，這一結(jié)果提示，與腸外營養(yǎng)護(hù)理相比，神經(jīng)內(nèi)科重癥患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的并發(fā)癥更少，對患者機(jī)體產(chǎn)生的不良影響更低，安全性更值得信賴。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者開展腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理的臨床效果顯著優(yōu)于腸外營養(yǎng)護(hù)理，對于患者的機(jī)體營養(yǎng)情況改善效果更為確切，而且并發(fā)癥發(fā)生率更低，可以更好的促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，建議臨床推廣運(yùn)用。