3D 打印技術(shù)及椎弓根導(dǎo)航模板輔助治療下頸椎脊髓壓迫患者的護(hù)理研究

傅維娣

(廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港)

0 引言

在臨床上，頸椎病又稱為“頸椎綜合征”，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。根據(jù)頸椎病的類型，可以分為以下六種頸椎病型：頸型、脊髓型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型和食管壓迫型。頸椎結(jié)核、頸椎腫瘤可使頸椎下神經(jīng)根受壓迫，也屬脊髓型的一種，脊髓型頸椎病是由于頸椎椎骨間連接結(jié)構(gòu)退變或病變而引起的，多采用頸椎前路內(nèi)固定術(shù)來完成治療。頸椎前路椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)具有較好的生物力學(xué)、相對安全等特點(diǎn)，單獨(dú)頸前路手術(shù)可解決頸椎脊髓減壓和重建兩個(gè)問題[1]。而隨著計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)在臨床的應(yīng)用越來越成熟，有學(xué)者提出O-arm 聯(lián)合計(jì)算機(jī)導(dǎo)航+下頸椎前路螺釘內(nèi)固定術(shù)治療頸椎脊髓壓迫患者[2]。但是，由于手術(shù)過程繁瑣復(fù)雜，除了采取常規(guī)護(hù)理以外，還可以加入3D 打印技術(shù)輔助治療的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，應(yīng)用于下頸椎脊髓壓迫患者的護(hù)理過程中，以提高臨床治療的效果，縮短患者病情恢復(fù)的時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在此，筆者以我院收治的19 例下頸椎脊髓壓迫患者作為研究對象，探討3D 打印技術(shù)及椎弓根導(dǎo)航模板輔助治療下頸椎脊髓壓迫患者的護(hù)理方法和意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2017 年8 月在貴港市人民醫(yī)院手術(shù)治療的19 例下頸椎脊髓壓迫患者作為對象進(jìn)行研究，男12例，女7 例，年齡47～67 歲，平均(56.72±4.36) 歲，其中頸椎腫瘤2 例(均為髓外硬膜內(nèi)腫瘤)，頸椎椎間盤突出癥10 例，下頸椎骨折脫位4 例，下頸椎結(jié)核3 例。抽取出的所有患者及其家屬都已基本了解了本次研究的所需的各項(xiàng)內(nèi)容和研究目的，均符合下頸椎脊髓壓迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采用O-arm 聯(lián)合計(jì)算機(jī)導(dǎo)航引導(dǎo)下行下頸椎前路減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。抽取的研究對象當(dāng)中，排除了具有其他嚴(yán)重的功能疾病的患者、視聽說能力障礙者。

1.2 護(hù)理方法

選取的19 例患者均采用3D 打印技術(shù)輔助護(hù)理，具體內(nèi)容包括以下要點(diǎn)。

1.2.1 脊髓壓迫實(shí)物模型的制作

患者術(shù)前均行頸椎正側(cè)位X 線，CT 平掃三維重建，選定以脊髓壓迫病灶為中心的三維重建數(shù)字化虛擬模型，并用3D打印機(jī)制成所需的三維實(shí)物模型。

1.2.2 應(yīng)用3D 技術(shù)進(jìn)行健康教育

護(hù)理人員可以依托3D 實(shí)物模型的作用原理，為患者及其家屬講解治療治療方案，其中3D 技術(shù)的宣教應(yīng)采用一對一的方式來開展。①在手術(shù)前，利用計(jì)算機(jī)輔助軟件和三維實(shí)物模型，讓患者能夠清楚了解其病情特點(diǎn)、手術(shù)過程中的具體操作以及手術(shù)目的，而在講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)的過程中，還可以讓患者具體了解手術(shù)中存在的風(fēng)險(xiǎn)。針對患者家屬，特別是參與陪護(hù)家屬的健康教育，應(yīng)重點(diǎn)讓其了解下頸椎脊髓壓迫的危害和手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)。與此同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)家庭協(xié)同教育指導(dǎo)，在治療期間引導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴和鼓勵(lì)患者，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②在手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間將3D 打印模型交給患者，通過3D 實(shí)物模型為患者講解術(shù)后需要絕對臥床的原因、術(shù)后并發(fā)癥的種類及預(yù)防方法，提高患者在治療過程中的依從性和配合度。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

在術(shù)后，首先護(hù)理人員應(yīng)密切患者體征變化和切口情況，而后做好患者的體位護(hù)理，指導(dǎo)家屬掌握下肢按摩的方法，每隔兩個(gè)小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行翻身，每日幫助患者按摩兩次，加強(qiáng)下肢深靜脈血栓的預(yù)防干預(yù)；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)幫助患者更換貼身衣物、床單被套，降低患者壓瘡的發(fā)生幾率。在應(yīng)用3D 輔助技術(shù)進(jìn)行健康教育的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)關(guān)注患者的心理變化，并做好針對性的心理護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)所選患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理前后抑郁焦慮情況、健康知識(shí)掌握程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①護(hù)理滿意度：分為滿意、較滿意和不滿意。②抑郁焦慮情況：采用抑郁自評表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評價(jià)，對比所選患者在護(hù)理前后的SDS、SAS 評分。③健康知識(shí)了解情況：采用自擬問卷評價(jià)，劃為三個(gè)評分等級(jí)：滿分為100 分，分為完全掌握(85～100 分)、基本掌握(60～84 分)及不掌握(＜60 分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

護(hù)理后，患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評價(jià)結(jié)果為：17 例滿意(89.47%)、2 例較滿意(10.53%)、0 例不滿意(0.00%)，護(hù)理總滿意度為100%。

2.2 抑郁焦慮情況

與護(hù)理前相比，護(hù)理后19 例患者的SDS、SAS 評分均顯著下降(P＜0.05)，見表1。

表1 患者護(hù)理前后SDS、SAS 評分比較

2.3 健康知識(shí)了解情況

護(hù)理后，患者健康知識(shí)評分結(jié)果為：14 例完全掌握(73.68%)，4 例基本掌握(21.06%)，1 例不掌握(5.26%)，總掌握率為94.74%。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理后，19 例患者均無出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、神經(jīng)根惡化、頸部血腫等并發(fā)癥癥狀。

3 討論

下頸椎脊髓壓迫是臨床上常見的病理改變疾病，患者病情嚴(yán)重程度會(huì)受到脊髓侵襲因素的影響，其中包括侵襲程度和侵襲范圍，但基本都是表現(xiàn)為肌力衰減或增高。下頸椎脊髓壓迫發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，由于其病程及治療時(shí)間長，易給患者的身心健康造成不良的影響。目前，在臨床下頸椎脊髓壓迫的治療中，有頸椎后路、前路這兩大手術(shù)類型，有研究指出，頸椎前路手術(shù)具有體位適宜、創(chuàng)傷小、視野清晰、減壓徹底、手術(shù)出血少等特點(diǎn)[3]。而在本次研究中，患者均采用O-arm 聯(lián)合計(jì)算機(jī)導(dǎo)航+下頸椎前路螺釘內(nèi)固定術(shù)的治療方法。在治療過程中，由于患者此前尚未了解過此類治療方法和手術(shù)操作的相關(guān)要求，容易在病情階段出現(xiàn)許多不良情緒，如對手術(shù)的恐慌、緊張等。同時(shí)，在O-arm 聯(lián)合計(jì)算機(jī)導(dǎo)航+下頸椎前路螺釘內(nèi)固定術(shù)的治療中，護(hù)理重點(diǎn)在于提高患者的配合度和依從性，因此對下頸椎脊髓壓迫予以健康教育是十分必要的。

近年來，3D 打印技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域中都有所涉及，這種數(shù)字材料打印技術(shù)在臨床工作的應(yīng)用中，也呈現(xiàn)出了一定的規(guī)模，隨著醫(yī)療水平的提升，3D 打印技術(shù)的發(fā)展也越來越成熟。椎弓根導(dǎo)航模板一種通過3D 打印技術(shù)制成的模型，可以用于臨床下頸椎前路螺釘內(nèi)固定術(shù)的輔助治療和護(hù)理干預(yù)[4]。在頸椎脊髓壓迫患者的健康教育中合理應(yīng)用3D 打印技術(shù)，可以從整體思維出發(fā)，讓患者通過3D 模型更為直觀地了解自身的病情和手術(shù)的具體操作，可以讓患者更加了解手術(shù)治療方案的各項(xiàng)環(huán)節(jié)，減輕患者對于手術(shù)的恐懼、疑慮和緊張等情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)治療，有利于后續(xù)的手術(shù)實(shí)施，也能改善預(yù)后。

健康教育是一種有組織、有計(jì)劃的教育活動(dòng)，通過患者對病情、治療方案等相關(guān)知識(shí)的了解，最終達(dá)到提高患者治療配合度的目的[5]。在疾病治療的工作處理中，患者的依從性和配合度與病情的恢復(fù)速度之間具有密切的聯(lián)系，能否通過護(hù)理干預(yù)來避開危險(xiǎn)因素、降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率、縮短患者住院時(shí)間等都與健康教育是否開展到位有關(guān)。在本次研究中，患者均實(shí)施3D 打印技術(shù)輔助護(hù)理，在術(shù)前制作3D 模型，對患者及其開展一對一的健康宣教，讓其了解手術(shù)方案，減輕其焦慮、擔(dān)憂等不良情緒；在術(shù)后通過3D 打印技術(shù)，讓患者更清楚地明白術(shù)后配合的重要性，按照醫(yī)囑要求做好自身的行為規(guī)范，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于患者在術(shù)后需要絕對的臥床休息，更容易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)的心理，因此護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對患者心理護(hù)理的干預(yù)，讓患者在治療過程中始終保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)；同時(shí)在3D 輔助技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，有利于患者保持健康的心理，利于術(shù)后恢復(fù)。

經(jīng)研究數(shù)據(jù)總結(jié)可發(fā)現(xiàn)，對下頸椎脊髓壓迫手術(shù)治療患者予以3D 技術(shù)的輔助護(hù)理干預(yù)后，患者總滿意度為100%；健康知識(shí)總掌握率為94.74%；所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀；與護(hù)理前相比，護(hù)理后患者的SDS、SAS 評分均顯著下降(P＜0.05)。以患者的脊髓壓迫病灶區(qū)為中心制作3D 模型，提高了手術(shù)的精準(zhǔn)度，在術(shù)前可以通過治療和護(hù)理的模擬實(shí)施操作，讓患者在手術(shù)過程中掌握避開危險(xiǎn)因素的注意事項(xiàng)，也能在干預(yù)中合理控制手術(shù)治療的時(shí)間；而健康教育的同步實(shí)施，可以讓護(hù)理人員在術(shù)前一對一的宣講活動(dòng)中，更為詳細(xì)地講解手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，改善患者及其家屬的焦慮情緒[6]。

綜上所述，應(yīng)用3D 打印技術(shù)及椎弓根導(dǎo)航模板輔助治療下頸椎脊髓壓迫患者的護(hù)理干預(yù)，有利于健康教育的順利實(shí)施，護(hù)理滿意度高，患者可以通過對病情的了解掌握相關(guān)的健康知識(shí)，在后續(xù)治療中積極避開危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患配合程度，降低了不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率，臨床護(hù)理質(zhì)量得到有效保證，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。