風險預(yù)警護理干預(yù)在精神科老年患者安全管理中的應(yīng)用

王春麗，夏萍，景莉，周美芳

(江蘇省揚州五臺山醫(yī)院，江蘇 揚州)

0 引言

目前我國已進入老齡化社會，老年人群的機體各項器官功能逐漸退化，免疫和應(yīng)激水平也隨之下降，其適應(yīng)能力與反應(yīng)能力遠不如年輕群體，是社會中一大主要的弱勢群體[1]，老年精神疾病是一個全球性的公共健康問題，對于患有精神疾病的老年人，護士或家庭成員在他們的日常護理中給予額外的關(guān)注至關(guān)重要[2-3]。精神科老年患者病情較復(fù)雜，易合并多種慢性疾病，存在多種潛在的風險因素，其住院期間的安全問題更需要得到重點的聚焦[4]。護理安全屬于評定護理質(zhì)量的一個重要指標，和患者身心健康與生命安全密不可分，是整個醫(yī)院生存及發(fā)展的重要基礎(chǔ)[5]。鑒于此，本研究重點分析精神科老年患者的安全管理與風險預(yù)警護理對策及應(yīng)用效果，旨在降低風險事件的發(fā)生率，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本選取江蘇省揚州五臺山醫(yī)院2018 年12 月至2019年5 月住院的老年精神病患者139 例為對照組，2019 年6月-11 月住院的老年精神病患者124 例為實驗組。對照組男、女 各88、51 例，年 齡61～83 歲，平 均(74.23±6.45) 歲，疾 病類型：精神分裂癥86 例，抑郁癥25 例、器質(zhì)性精神病11、阿爾茨海默癥10 例、其他7 例；觀察組男、女各81、43 例，年齡63～85 歲，平均(75.67±5.64)歲，疾病類型：精神分裂癥76 例，抑郁癥22 例、器質(zhì)性精神病10 例、阿爾茨海默癥8 例、其他8 例。2 組患者的一般臨床資料對比無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①年齡≥60 歲，住院10 天以上；②符合《國際疾病分類》第10 版(ICD-10)精神疾病診斷診斷標準；③意識清楚，可以下床活動；④本人和/或監(jiān)護者及陪護人知情同意。排除標準：①急性精神疾病及意識障礙；②重要臟器功能嚴重障礙者；③具有較嚴重的視力、聽力障礙病人。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按照精神科護理常規(guī)進行護理，如病情觀察、抗精神病藥物護理、心理護理、精神及智能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活照護、健康宣教等。

1.2.2 觀察組

采用風險預(yù)警護理干預(yù)。成立以科為單位的風險預(yù)警管理小組 由科護士長擔任組長，各區(qū)護士長擔任副組長，護理骨干擔任成員，小組成員學(xué)歷均為本科及以上，工作經(jīng)驗均在10 年以上，熟悉風險評估流程與制度，能掌握并熟練運用護理風險評估量表，嚴謹準確的評估患者護理風險，根據(jù)風險評估結(jié)果及精神科老年患者的特點，制定出具有前瞻性、有效的風險防范措施。采用不同的形式深入開展健康宣教，強化患者及照護者的風險防范意識，根據(jù)其不同接受能力，有針對性反復(fù)培訓(xùn)。完成護士、護工、家屬相關(guān)培訓(xùn)后，組織相關(guān)干預(yù)措施實施。

(1)對于存在跌倒墜床患者：跌倒是我國65 歲以上老年人傷害死亡的首位原因[6]，使用抗精神病藥的老年住院病人跌倒風險更高，抗精神病藥大部分有鎮(zhèn)靜、短暫性縮小視野、體位性低血壓、步態(tài)不穩(wěn)、遲發(fā)性不自主運動以及錐體外系癥狀群等并發(fā)癥，而這些因素又可能是導(dǎo)致病人跌倒的原因[7]。病區(qū)安全質(zhì)控小組檢查患者跌倒墜床評估的完成情況、與病情是否符合、護理措施是否有效落實、責任護士是否掌握預(yù)防跌倒的干預(yù)措施及流程，患者、家屬、照護者對跌倒有關(guān)知識的知曉情況和配合情況等。根據(jù)患者的跌倒評分值，及時在床頭放置放跌倒標識，組長要加強檢查護士在跌倒預(yù)防措施的實施過程中效果，及時糾正偏差。護理人員教會患者及照護者跌倒的方法及注意事項[8]。每天對病區(qū)走廊和病房進行嚴格檢查，確保地面干燥，無障礙物；監(jiān)督保潔員在清潔地板時放置醒目的警告標志，定期檢查病房內(nèi)的燈具，確保室內(nèi)光線充足，為患者營造安全的醫(yī)院環(huán)境。

(2)對于存在噎食風險的患者：老年患者由于生理功能的退行性變化容易出現(xiàn)吞咽功能障礙，老年精神疾病患者還會受藥物不良反應(yīng)、精神癥狀等因素的影響，容易出現(xiàn)吞咽功能異常，進食時易出現(xiàn)噎食[9-10]，入院時對患者進行噎食風險評估，對于中高風險患者，護理人員在患者床頭放置警示標識，同時在護士站白板上予以標注，患者進餐時醫(yī)護人員密切關(guān)注，重點患者專人照看進食情況，引導(dǎo)患者科學(xué)的進食、飲水方式，避免搶食及暴飲暴食情況出現(xiàn)，防范出現(xiàn)嗆咳及誤吸狀況，必要時改變患者的飲食結(jié)構(gòu)，保證患者得到充足、有效的營養(yǎng)供給，增強患者機體的抵抗力。同時若患者伴有肺部感染，痰液較多或難以咳出狀況的患者，及時使用機械輔助排痰裝置，或使用吸痰器協(xié)助患者排出痰液，使用過程中注意對器械消毒，防止患者發(fā)生醫(yī)院感染。

(3)對于存在走失風險的患者：老年精神病患者有專人照顧生活起居，其活動的范圍不能離開照護者的視線，保證患者安全；加強巡視，了解患者心理動態(tài)，做好心理護理；滿足患者合理要求，鼓勵其參加合適的工娛療活動；為存在認知障礙的老年患者佩帶腕帶，將患者姓名、聯(lián)系方式標注在腕帶上或縫制在衣服上，一旦走失可聯(lián)系到家屬或相關(guān)人員。

表1 兩組患者不良事件的出現(xiàn)情況比較[n(%)]

表2 兩組患者護理質(zhì)量評分比較[±s(分)]

表2 兩組患者護理質(zhì)量評分比較[±s(分)]

組別 n 臨床護理質(zhì)量 安全護理質(zhì)量 病房環(huán)境質(zhì)量對照組 139 81.56±2.69 86.24±2.74 81.68±3.16觀察組 124 93.15±3.85 96.18±3.05 94.12±4.86 t-22.703 22.336 19.736 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者滿意度評價[n(%)]

(4)對于存在暴力風險的患者：首先做到提高護理人員防范暴力風險的意識和技能，開展防范暴力技能培訓(xùn)；其次，對患者進行暴力風險評估也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于存在中高暴力風險的患者做到仔細觀察病情，及時識別暴力行為的先兆，嚴加防范；老年精神病患者因為生理功能下降及鈣質(zhì)攝入不足等原因易發(fā)生骨折等意外，在采取保護性約束時尤需注意，避免產(chǎn)生不必要的傷害。

1.3 觀察指標及評價工具

(1)觀察并比較管理前后跌倒墜床、暴力行為、噎食、外走、其他(自殺自傷、意外骨折、燙傷)等不良事件的出現(xiàn)情況。(2)采用我院護理質(zhì)量控制評分表，包括臨床護理質(zhì)量、安全護理質(zhì)量、病區(qū)環(huán)境質(zhì)量以及患者滿意度的評分四方面，各項分值在0-100 分，分數(shù)與護理安全管理質(zhì)量成正比[11]。(3)患者滿意度調(diào)查評價，采用院內(nèi)自制的滿意度調(diào)查量表，將滿意度分為三個等級，即滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度=(總例數(shù)-不滿意)/100%，由患者或家屬、生活照護者自行填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用(±s)表示，t檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件的出現(xiàn)情況比較

觀察組老年患者不良事件出現(xiàn)顯著較對照組明顯降低(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

觀察組患者護理服務(wù)質(zhì)量、用藥安全以及病房環(huán)境安全等方面評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 滿意度

滿意度評價，觀察組明顯高于對照組，兩組患者差別明顯(P＜0.05)，見表3。

3 討論

精神科的老年患者存在一定特殊性，其精神、智力狀態(tài)與常人不同，且常合并其他慢性疾病，病情較復(fù)雜，同時目前的常規(guī)護理常忽視老年人特點及住院期間墜床、跌倒以及壓瘡的預(yù)防[5]，進而使得臨床護理管理的過程中存在較多安全隱患[11-12]。因此，加強老年精神病患者的安全管理，對其各種風險的發(fā)生開展有效評估，評估出高風險人群是關(guān)鍵一步，后依據(jù)評估的具體情況制定出相應(yīng)的防范措施，以最大程度降低不良事件的出現(xiàn)，對避免發(fā)生護患糾紛，促進患者及家屬滿意度的提高具有重要意義[13-14]。

精神科患者部分病人自知力缺如，對自身的疾病缺乏正確認識，有些患者因受到精神癥狀的控制，如：幻覺、妄想等而出現(xiàn)暴力沖動行為、自傷等事件發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員對精神科患者實施護理的過程中有很多潛在的危險[15]，筆者通過分析實施常規(guī)護理期間發(fā)生的風險不良事件得出，常見的風險事件有跌倒墜床、噎食誤吸、暴力行為、外走等，依據(jù)以上安全隱患實施相應(yīng)的風險預(yù)警護理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，老年患者不良事件出現(xiàn)顯著較前明顯降低，分級護理質(zhì)量、安全護理質(zhì)量、病區(qū)環(huán)境質(zhì)量等方面評分明顯升高，對護理措施的滿意度評價也顯著提升，差異有意義(P＜0.05)。這與朱俊青，王丹寧[16]等研究中的結(jié)果基本一致，說明重視護理安全管理，開展風險預(yù)警護理能減少不良事件的出現(xiàn)，確保精神科老年患者的安全。同時也提示安全管理與風險預(yù)警護理的開展能促進護理質(zhì)量的提高，有效減少或者避免安全隱患出現(xiàn)，保障患者住院時期的安全，給患者提供出良好病房環(huán)境[17-18]。

綜上所述，對于精神科老年患者加強安全管理與風險預(yù)警護理，重視患者的風險評估，主動分析風險不良事件發(fā)生的原因，健全管理機制，同時提高護理人員風險防范意識，有利于保障患者安全。