連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)效果的研究

王燕

(山西省忻州市人民醫(yī)院骨科，山西 忻州)

0 引言

脊柱骨折多因暴力所致，多見于交通事故、工礦坍塌、戰(zhàn)爭和自然災(zāi)害，其發(fā)生率約占全部骨折的6.4%，胸腰椎骨折較為常見，但頸椎骨折合并脊髓損傷的發(fā)生率高達(dá)70%，常導(dǎo)致患者高位截癱甚至死亡。脊髓損傷導(dǎo)致的截癱會存在不同程度和時間的四肢功能不全及各器官系統(tǒng)的并發(fā)癥，如壓瘡、呼吸泌尿系統(tǒng)感染、消化功能障礙等[1]。脊髓損傷的恢復(fù)過程緩慢，護(hù)理干預(yù)對疾病的康復(fù)效果具有重要意義。連續(xù)性護(hù)理干預(yù)包括了院內(nèi)和出院后的護(hù)理照顧，解決了出院治療即停止的狀況，使患者在出院后也能夠在醫(yī)護(hù)專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)[2]。本研究擬采用對照研究的方法，探討連續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脊柱骨折合并脊髓損傷患者的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月就診于本院的脊柱骨折合并脊髓損傷擬行手術(shù)治療的患者100 例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《外科學(xué)》第八版中的診斷要素。對納入的100 例患者按就診先后順序分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組中男性36例，女性14 例，年齡在25 歲～71 歲，平均年齡46.88±17.61歲，病程在0.5～3h，平均病程1.93±0.82h，胸椎骨折22 例，腰椎骨折13 例，頸椎骨折4 例，胸椎合并腰椎骨折11 例。觀察組中男性33 例，女性17 例，年齡在28 歲～73 歲，平均年齡44.05±18.37 歲，病程在1～4.5h，平均病程2.69±1.02h，胸椎骨折19 例，腰椎骨折11 例，頸椎骨折6 例，胸椎合并腰椎骨折14 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；神志清楚能合作；既往無脊柱骨折病史、無脊髓病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肺、肝腎等重要臟器創(chuàng)傷；營養(yǎng)不良、肌無力疾??；精神神經(jīng)疾病。所有患者均簽署知情同意書，并通過倫理委員會審核通過。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病類型等方面比較無顯著差異。

1.2 方法

兩組患者均行急診手術(shù)治療，并成立連續(xù)護(hù)理小組，小組成員由1 名骨科醫(yī)生、1 名康復(fù)科醫(yī)生、1 名骨科?？谱o(hù)士、1名高年資臨床護(hù)士組成，所有人員經(jīng)專業(yè)連續(xù)護(hù)理培訓(xùn)并通過考核。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：首先保障病區(qū)清潔安靜，利于患者休息康復(fù)；術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；向家屬演示協(xié)助患者正確翻身活動、肢體訓(xùn)練的方法，保證患者的安全，防治墜床；遵照醫(yī)囑用藥。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施連續(xù)護(hù)理：個體化護(hù)理：根據(jù)患者脊柱骨折類型和脊髓損傷程度采取最佳休息和康復(fù)體位并墊軟枕，避免手術(shù)部位和功能障礙的肢體受壓。制定個體化康復(fù)訓(xùn)練方案，評估整體病情后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并定期反饋康復(fù)效果，及時調(diào)整方案。心理護(hù)理：突發(fā)脊髓損傷的患者伴有肢體感覺和運(yùn)動障礙，存在焦慮抑郁心理，心理應(yīng)激不利于治療，應(yīng)與患者進(jìn)行充分的心理溝通，向患者解釋疾病的嚴(yán)重程度和擬采取的治療方案，提高患者依從性，使治療順利進(jìn)行。并發(fā)癥護(hù)理：首先應(yīng)預(yù)防壓瘡，勤翻身、容易受壓部位涂抹潤滑油及舒可貼，軸向翻身避免再次損傷脊髓加重病情；對功能障礙肢體進(jìn)行按摩和屈伸運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，延緩肌肉萎縮，預(yù)防深靜脈血栓形成[3]；保持胃腸道通暢，協(xié)助患者排便；協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，扣背排痰預(yù)防墜積性肺炎。飲食護(hù)理：長期臥床的患者應(yīng)予高蛋白、富含纖維素、易消化食物，增加營養(yǎng)促進(jìn)疾病康復(fù)。院外護(hù)理：采取電話隨訪的方式對出院后患者的康復(fù)情況進(jìn)行指導(dǎo)隨訪，出院前為患者制定康復(fù)訓(xùn)練方案，定期隨訪患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，并予正確的指導(dǎo)，定期組織座談會，解決患者的問題[4]。以1 年為此次連續(xù)護(hù)理干預(yù)的期限。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度評分：采用自制護(hù)理滿意度量表評估患者對護(hù)理的滿意度，護(hù)理量表共10 項內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越好。生活質(zhì)量[5]：采用生活質(zhì)量評價量表SF-36 對患者的軀體功能、情感功能、社會功能、總體癥狀四個維度進(jìn)行評價，以總體健康狀況評價患者的生活質(zhì)量。生活自理能力評分[6]：采用由美國脊髓損傷協(xié)會推薦的功能評價量表(FIM)，該量表滿分126 分，108 分～126 分為完全獨(dú)立，107 分～54分為部分依賴，53 分～18 分為完全依賴。感覺和運(yùn)動功能評分[7]：采用ASIA 評分量表對感覺進(jìn)行評定，包括輕觸覺和針刺覺，每側(cè)肢體有28 個感覺節(jié)點，0 分為感覺完全喪失，1 分為感覺遲鈍，2 分為感覺正常，總分共56 分，兩側(cè)總分共112分，兩種感覺共224 分。采用手法肌力檢查測定肌力運(yùn)動功能，每側(cè)10 個關(guān)鍵肌，0 分為完全癱瘓，5 分為肌力正常，總分共100 分。并發(fā)癥發(fā)生率：壓瘡，呼吸泌尿系感染，肌萎縮等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用獨(dú)立樣本t 檢驗，計數(shù)資料以率的形式描述，采用卡方檢驗，P＜0.05 即為差異具顯著性。

表1 兩組患者生活自理能力和生活質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組患者生活自理能力和生活質(zhì)量比較(±s)

組別 生活自理能力評分 生活質(zhì)量評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 47.37±8.44 51.77±13.81 61.37±8.44 69.81±11.42觀察組 49.38±9.05 68.43±10.57 59.38±9.05 86.17±12.67 t 0.938 5.105 1.316 6.827 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者感覺和運(yùn)動功能評分比較(±s)

表2 兩組患者感覺和運(yùn)動功能評分比較(±s)

組別 感覺功能評分 運(yùn)動功能評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 107.93±26.04 168.25±27.74 51.32±12.85 63.99±8.04觀察組 110.32±31.61 125.14±22.48 53.74±10.13 78.17±10.35 t 1.317 4.646 0.931 6.833 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活自理能力和生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患者的生活自理能力和生活質(zhì)量評分比較差異無顯著性(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組患者的生活自理能力和生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有顯著性(P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組患者感覺和運(yùn)動功能評分比較

干預(yù)前兩組患者的感覺和運(yùn)動功能比較差異無顯著性(P＞0.05)，干預(yù)后觀察組患者的感覺和運(yùn)動評分明顯高于對照組，差異具有顯著性(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對照組患者護(hù)理滿意度評分為7.13±1.65 分，觀察組患者護(hù)理滿意度評分為9.09±0.87 分，行獨(dú)立樣本t檢驗，t值為3.011，P＜0.05，差異具有顯著性。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組發(fā)生壓瘡11 例，肌萎縮8 例，深靜脈血栓1 例，呼吸道感染2 例，泌尿系感染2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為48%，觀察組發(fā)生壓瘡2 例，肌萎縮3 例，呼吸道感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為12%，行卡方檢驗，χ2值為8.041，P＜0.01，差異具有顯著性。

3 討論

脊柱骨折合并脊髓損傷會引起損傷部位以下肢體功能障礙，包括感覺、運(yùn)動、自主神經(jīng)功能，患者一定程度喪失自理能力，由此引發(fā)的褥瘡、感染、肌肉萎縮等嚴(yán)重威脅患者的生命[8]，術(shù)后鍛煉是促進(jìn)患者康復(fù)的最重要治療措施。康復(fù)過程漫長，且需要長期堅持，專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)對患者的康復(fù)至關(guān)重要。

以往的治療患者出院即表示治療結(jié)束，對患者的康復(fù)情況了解較少，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)解決了這一現(xiàn)狀，患者出院后能夠在專業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，解決患者在康復(fù)過程中的問題，脊髓損傷患者大小便失禁、感覺運(yùn)動障礙，而脊柱骨折人群多為青中年，對機(jī)體功能的恢復(fù)要求較高，且患者存在一定心理問題，連續(xù)性護(hù)理意義重大。蒙榮徽等[9]研究表明連續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠提高患者感覺和運(yùn)動功能的恢復(fù)，改善患者生活自理能力。包凌燕等[10]的研究認(rèn)為連續(xù)性護(hù)理能夠改善患者焦慮抑郁的心理狀態(tài)，增加患者康復(fù)鍛煉的信心。羅筱瑋等[11]總結(jié)了連續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)的臨床意義，連續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)可有效疏導(dǎo)患者不良情緒，提高對康復(fù)治療的依從性、有效校正骨折畸形、促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)、最大程度恢復(fù)患者的社會功能。

本研究通過對照研究的方法，研究結(jié)果認(rèn)為連續(xù)性護(hù)理干預(yù)有效提高患者的生活質(zhì)量和生活自理能力，改善脊髓損傷并發(fā)的感覺運(yùn)動功能障礙，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以作為脊柱骨折合并脊髓損傷優(yōu)先選擇的護(hù)理模式。