分析影響老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的相關(guān)因素

孫彤彤

(北京市順義區(qū)醫(yī)院，北京)

0 引言

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，我國(guó)人口老齡化程度不斷加劇，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)肺部感染是臨床上常見(jiàn)和高發(fā)的感染性疾病之一。肺炎在臨床上，根據(jù)致病菌可分為醫(yī)院獲得性肺炎和社區(qū)獲得性肺炎，社區(qū)獲得性肺炎是指感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥發(fā)生在醫(yī)院外，也包括感染了具有明確潛伏期的病原體，入院后發(fā)病的肺炎患者。老年人隨著年齡增大，自身免疫能力逐漸降低、器官逐步老化，且多伴有不同類型慢性疾病，因此肺部感染后容易發(fā)展成為重癥肺炎[1]。本次研究收集選取本院2018 年7 月至2019 年7 月收治的46 例老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者臨床治療為研究對(duì)象，回顧分析患者的臨床資料，主要目的為明確老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的預(yù)后相關(guān)影響因素，能夠?yàn)楹罄m(xù)工作提供參考。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集選取本院2018 年7 月至2019 年7 月收治的46 例老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者臨床治療為研究對(duì)象。所有患者均診斷為老年重癥社區(qū)獲得性肺炎，排除一年內(nèi)有過(guò)器官移植史患者、內(nèi)臟功能(心、肝、腎臟)不全患者，住院治療期間患重癥獲得性肺炎患者。本次研究中男性患者32 例、女性患者14 例，年齡區(qū)間為52-84 歲，平均年齡(57.85±7.46)歲，患者中包括：冠心病8 例、高血壓12 例、心衰6 例、2 型糖尿病患者15 例、心血管疾病患者10 例。根據(jù)預(yù)后結(jié)局設(shè)置分組，存活患者為A 組(n=30)，死亡患者為B 組(n=16)。

1.2 研究方法

研究過(guò)程中操作人員需要整理本次研究患者所有治療，包括患者年齡、性別、既往病史、生命體征情況(血壓、脈搏、呼吸情況和體溫)、疾病癥狀、影像學(xué)檢查詳細(xì)結(jié)果、生化檢查(腎功能、肝功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、心肌酶、血尿常規(guī))、生活指標(biāo)、住院時(shí)間等。將治療進(jìn)行分類、整理和歸檔保存。通過(guò)病例詳細(xì)了解患者入院后病情的發(fā)展和變化情況，同時(shí)明確患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥、是否進(jìn)行機(jī)械通氣，患者預(yù)后情況等，從而分析對(duì)疾病預(yù)后相關(guān)影響的危險(xiǎn)因素，并對(duì)列舉的因素進(jìn)行逐一分析和研究。另外，還需要分析單獨(dú)對(duì)兩組患者預(yù)后結(jié)局存在影響的危險(xiǎn)因素，并明確各個(gè)危險(xiǎn)因素相互間的水平差異，研究患者預(yù)后和各類危險(xiǎn)因素之間的相互關(guān)系。

1.3 指標(biāo)觀察

詳細(xì)分析患者臨床治療，明確兩組患者不同預(yù)后情況，通過(guò)分析比對(duì)找出老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后可能存在影響的各類因素，進(jìn)行對(duì)比研究明確老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s) 表示，用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本次研究主要對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣、呼吸性酸中毒、低鈉血癥、年齡、性別等因素對(duì)老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的影響進(jìn)行分析，研究結(jié)果表明有創(chuàng)機(jī)械通氣、呼吸性酸中毒、低鈉血癥和年齡為患者預(yù)后的相關(guān)影響因素，各組患者因上述因素差異造成的死亡率存在顯著差異(P＜0.05)，但性別差異和患者預(yù)后之間不具有關(guān)聯(lián)性或是關(guān)聯(lián)性極小(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后相關(guān)影響因素分析[n(%)]

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎通常是在院外因各種微生物引發(fā)的，例如病毒、細(xì)菌、支原體及衣原體等。臨床中引發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的細(xì)菌病原，主要包括軍團(tuán)菌、流感嗜血菌、肺炎鏈球菌和結(jié)核分歧桿菌等。從致病細(xì)菌分析來(lái)看，軍團(tuán)菌和結(jié)核桿菌能夠以飛沫形式進(jìn)入到肺部、假單胞菌能夠在氣管外直接定居，其他細(xì)菌可進(jìn)入咽部后被患者吸入體制導(dǎo)致。疾病主要臨床癥狀包括胸部疼痛、咳嗽、咳痰等，疾病前期癥狀和上呼吸道感染癥狀或鼻炎癥狀較為類似，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏、咽干咽痛、頭暈頭疼、眼脹眼痛及不同程度咳嗽等，不是所有患者都伴有前期癥狀。重癥社區(qū)獲得性肺炎除了發(fā)生嚴(yán)重缺氧、改變呼吸系統(tǒng)、誘發(fā)毒血癥外，還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、循環(huán)和消化系統(tǒng)功能異常，疾病相關(guān)組織較為嚴(yán)重，且發(fā)病率不斷增加，因此得到廣泛的關(guān)注和重視。

重癥社區(qū)獲得性肺炎是呼吸內(nèi)科一種常見(jiàn)且危重病癥，疾病死亡率高，老年患者為疾病的高發(fā)人群，主要是因?yàn)槔夏耆松眢w各項(xiàng)機(jī)能及器官均存在不同程度衰竭，且隨著年齡增加免疫力不斷降低，因此老年患者患病后死亡幾率更高。本次研究中老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的死亡率為34.78%(16/46)，和文獻(xiàn)中的結(jié)果差異不大。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，臨床中對(duì)于探究老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后相關(guān)影響因素，希望能夠?yàn)榕R床治療提供更為有利的支持和參考。本次研究因素包括：有創(chuàng)機(jī)械通氣、呼吸性酸中毒、低鈉血癥、年齡、性別等[2]。

本次研究結(jié)果顯示，有創(chuàng)機(jī)械通氣、是否出現(xiàn)呼吸性酸中毒、低鈉血癥、年齡等因素對(duì)患者預(yù)后影響具有顯著差別(P＜0.05)；性別對(duì)老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者預(yù)后的影響不大(P＞0.05)。表明性別差異和患者預(yù)后之間不具有關(guān)聯(lián)性或是關(guān)聯(lián)性極??；其他因素包括有創(chuàng)機(jī)械通氣、是否出現(xiàn)呼吸性酸中毒、低鈉血癥、年齡等均為本病預(yù)后的相關(guān)影響危險(xiǎn)因素。

主要原因?yàn)椋喊Y狀肺炎患者需要進(jìn)行通氣治療緩解呼吸困難和缺氧等癥狀，有利于改善患者預(yù)后，但有創(chuàng)通氣，容易引發(fā)氣壓傷或是感染等并發(fā)癥，不利于改善患者預(yù)后，因此治療過(guò)程中需要盡量降低使用幾率；肺炎患者通常會(huì)發(fā)生電解質(zhì)紊亂，會(huì)伴有低血鉀、低血鈣和低血鈉等癥狀，和預(yù)后顯著相關(guān)的為低血鈉癥，相關(guān)研究表明[3]，如果血壓降低高于80%時(shí)，嚴(yán)重的低血鈉癥會(huì)對(duì)預(yù)后帶來(lái)消極影響，臨床中恢復(fù)器官功能治療和糾正低鈉血癥是相互矛盾的，因此容易導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡；處于疾病狀態(tài)的老年患者，通氣和換氣功能障礙較為嚴(yán)重，表現(xiàn)為二氧化碳分壓增高、二氧化碳潴留等，容易影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致體內(nèi)酸堿度失衡，此項(xiàng)程度能夠直接反應(yīng)老年患者的肺炎病情嚴(yán)重程度，也可用將其作為判斷患者預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)，治療過(guò)程中，需要對(duì)血電解質(zhì)和血?dú)膺M(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能夠及時(shí)、有效的進(jìn)行處理，提升治療有效率；年齡越大，老年人的咳嗽反射越低、纖毛粘液清除能力降低、肺組織彈性衰退，同時(shí)免疫功能驟降，在加上老年人呼吸中樞對(duì)高二氧化碳和低氧狀態(tài)敏感性較弱，因此加大了臨床診斷的困難，也對(duì)疾病有效治療具有消極影響[4]。

綜上所述，老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的影響主要包括：有創(chuàng)機(jī)械通氣、呼吸性酸中毒、低鈉血癥、年齡等，臨床中需要重視上述相關(guān)影響因素，采取有效治療和干預(yù)措施，確保治療有效率，保障患者生存質(zhì)量。