用藥指導(dǎo)在面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)
--抗HP 治療中的作用

顧海濱，陳明紅，林奎生，林明瓊，林燕平

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門第三醫(yī)院，福建 廈門)

0 引言

目前，幽門螺桿菌(H.pylori)感染率占我國(guó)人口的三分之二，且有逐年上升的趨勢(shì)，其是導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃MALT 淋巴瘤等消化道疾病的主要因素[1]。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(International Agency for Research on Cancer，IARC)已經(jīng)將H.pylori 列入I 類致癌因子[2]。故在農(nóng)村和城市社區(qū)進(jìn)行幽門螺桿菌適宜技術(shù)推廣，普及患者對(duì)H.pylori 感染帶來的危害及抗HP 治療的認(rèn)識(shí)程度具有重要的意義。然而，有研究表明[3,4]，患者用藥依從性差是影響抗HP 治療效果主要原因之一。因此，本課題研究的主要目的是在進(jìn)行面向農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣過程中，分析藥師用藥指導(dǎo)在提高患者抗HP 治療用藥依從性及滿意度中的作用以及對(duì)治療效果產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇納入此次“面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣適宜技術(shù)項(xiàng)目- 幽門螺旋桿菌感染快速檢測(cè)及合理用藥方案”中HP檢測(cè)陽(yáng)性且既往未進(jìn)行過抗HP 治療118 例社區(qū)患者為研究對(duì)象。其中，男性66 例，女性52 例，年齡20-65 歲，平均(42.21±11.53)歲。同時(shí)排除孕婦、哺乳期婦女、年齡＜20歲或＞65 歲、對(duì)治療方案內(nèi)的藥物過敏者、存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病者及其他原因不能合作者[5]。此項(xiàng)研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并已征得患者或者家屬同意參與該項(xiàng)研究。

1.2 方法

將納入研究的118 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)社區(qū)門診常規(guī)診療服務(wù)，實(shí)驗(yàn)組患者除獲取常規(guī)診療服務(wù)外，藥師額外給予個(gè)體化的用藥指導(dǎo)：①向患者普及幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)知識(shí)及抗幽門螺旋桿菌治療的必要性，采用分發(fā)幽門螺旋桿菌健康教育手冊(cè)、口頭宣傳教育等形式，提高患者抗幽門螺旋桿菌治療的認(rèn)識(shí)程度；②深入淺出地向患者或其家屬介紹抗HP 治療藥物的一般常識(shí)，指導(dǎo)患者如何用藥，叮囑患者嚴(yán)格遵守正確的服藥劑量、服藥方法、服藥時(shí)間、用藥療程、藥物與藥物之間的相互作用、食物對(duì)藥物的影響、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對(duì)策、藥物的儲(chǔ)存、避免自行停藥或者不遵醫(yī)囑加減藥物對(duì)疾病治療帶來的不良結(jié)果等問題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者滿意度評(píng)估

采用本次推廣項(xiàng)目自制的滿意度問卷[6]，評(píng)價(jià)兩組患者滿意度情況，計(jì)算各種滿意程度的構(gòu)成比，非常滿意、滿意、不滿意、完全不滿意[7]。按：(1)分值＜60 分為完全不滿意；(2)60分＜分值＜80 分為不滿意；(3)80 分＜分值＜90 為滿意；(4)分值＞90 分為非常滿意?？倽M意度等于非常滿意的病例數(shù)與滿意病例數(shù)之和，除以總病例數(shù)乘以100%。根據(jù)患者得分多少，分值越高，表明患者對(duì)該方案越滿意。

1.3.2 患者用藥依從性評(píng)估

本研究采用藥物依從性問卷[8]即4 項(xiàng)Morisky 藥物依從性量表的方式。MAQ 由4 個(gè)問題組成：(1)您是否有忘記服藥的經(jīng)歷；(2)您是否有時(shí)不注意服藥；(3)當(dāng)您自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥；(4)當(dāng)您自覺癥狀未緩解或加重時(shí)，是否曾停藥。每個(gè)問題回答“是”或者“否”，回答“是”得1 分，回答“否”得0 分，根據(jù)得分情況將依從性分為高(0 分)、中(1-2 分)和低(3-4)3 個(gè)等級(jí)，依從率等于高依從性與中依從性例數(shù)之和，除以總病例數(shù)乘以100%。根據(jù)患者用藥依從率判斷患者用藥依從性的程度。

1.3.3 HP 治療效果評(píng)估

對(duì)于納入本次推廣項(xiàng)目研究的兩組抗HP 治療的患者，停用治療藥物四周后，按照規(guī)定時(shí)間回到就診的社區(qū)門診復(fù)查檢測(cè)HP 結(jié)果，治療有效率以HP 陽(yáng)性患者轉(zhuǎn)陰的病例數(shù)表示。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度評(píng)估結(jié)果

兩組患者滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組。P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的滿意度情況

2.2 兩組患者用藥依從性評(píng)估結(jié)果

兩組患者用藥依從性比較，實(shí)驗(yàn)組患者用藥依從性明顯高于對(duì)照組。P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 兩組患者用藥依從性情況

2.3 兩組患者抗HP 治療效果評(píng)估結(jié)果

兩組患者抗HP 治療效果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表3 兩組患者抗HP 治療效果比較

3 討論

近年來，隨著我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，開展面向農(nóng)村和城市社區(qū)推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)，一方面使患者能夠得到安全、有效的、經(jīng)濟(jì)的治療，為患者減輕了看病難、看病貴帶來的壓力，另一方面通過對(duì)擬開展項(xiàng)目單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)推廣，對(duì)提高社區(qū)及農(nóng)村衛(wèi)生院的醫(yī)療水平具有重要的意義。同時(shí)伴隨基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)診療模式不斷推進(jìn)[9]，社區(qū)醫(yī)生作為診療服務(wù)的主體，由于病人多，基層醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)普遍較低的現(xiàn)狀，一定程度上缺乏對(duì)患者個(gè)體化用藥指導(dǎo)和隨訪，導(dǎo)致患者對(duì)所患疾病的知識(shí)和所用治療藥物認(rèn)識(shí)不足，患者用藥依從性差，最終影響疾病的治療效果。有研究表明疾病的治愈率不但要靠科學(xué)的診斷，完善的治療方案，更重要的是患者的配合度[10]。尤其是患者在藥物治療方面對(duì)醫(yī)囑的配合程度，只有在正確的用法用量下服用藥物才能發(fā)揮藥物的最佳治療作用，同時(shí)可能最大程度的避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

在新醫(yī)改趨勢(shì)下，藥師作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要組成部分，藥學(xué)服務(wù)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的“以藥品為中心”向“以病人為中心”[11]方向的轉(zhuǎn)變，藥師運(yùn)用專業(yè)知識(shí)耐心、詳細(xì)的主動(dòng)為患者及其家屬講解關(guān)于疾病的常識(shí)，使患者或其家屬充分重視疾病潛在的危害，并向患者宣傳健康生活方式。同時(shí)，藥師對(duì)患者使用藥物的用法用量、給藥時(shí)間、給藥途徑、服藥期間注意事項(xiàng)及藥物貯存條件等問題給予細(xì)致的交代。此外，藥師與患者之間的有效溝通，進(jìn)一步提高了患者就診的滿意度，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心?；诒卷?xiàng)研究，藥師個(gè)體化的用藥指導(dǎo)參與到患者抗HP 治療整個(gè)過程中。(1)首先給予入組患者發(fā)放關(guān)于抗幽門螺旋桿菌知識(shí)宣傳冊(cè)，使患者了解自己所患疾病的相關(guān)知識(shí)，手冊(cè)內(nèi)容包括疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、治療方案、患者健康飲食習(xí)慣及生活方式等；(2)對(duì)于采用本推廣項(xiàng)目抗HP 治療方案的實(shí)驗(yàn)組患者，藥師為其做詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，了解患者有無藥物過敏史、既往用藥情況、每種藥物正確服用方法、用藥時(shí)機(jī)、用藥療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如口服抗生素期間可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、服用鉍劑期間糞便呈黑色屬于正常現(xiàn)象等。尤其一些老年患者，若正在服用其他類藥物，藥師要為其做完整的用藥重整，分析藥物之間有無相互作用，避免降低藥物的治療效果和不良事件的發(fā)生；(3)藥師個(gè)體化的用藥指導(dǎo)，建立了醫(yī)患之間的良好關(guān)系，使患者能夠更好的接受該項(xiàng)治療方案，提高了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可度，增強(qiáng)了患者對(duì)診療服務(wù)的滿意度。

本次研究結(jié)果證明了在推廣面向農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)過程中，藥師個(gè)體化的用藥指導(dǎo)與常規(guī)診療服務(wù)比較明顯提高了抗HP 患者治療的滿意度及用藥依從性。說明藥師個(gè)體化的用藥指導(dǎo)與提高患者滿意度及用藥依從性密切相關(guān)。對(duì)患者疾病的康復(fù)有積極的影響，值得推廣和應(yīng)用。